窦性心动过速

10-14岁以下儿童一般应到儿科就诊。若就诊于专科医院，需根据基础疾病就诊于相应科室：先天性心脏病到心内科；甲状腺功能亢进到内分泌科；慢性传染病就诊传染科。运动、发热、情绪紧张、哭闹引发窦性心动过速，若去除病因后恢复正常心率，可观察。患儿有基础疾病者，需先观察基础疾病病情是否出现变化。建议患儿就诊时携带原有病历资料咨询分诊台，根据相应安排就诊。

婴儿每分钟心率在140次以上，1-6岁每分钟在120次以上，6岁以上每分钟在100次以上，P波为窦性，称为窦性心动过速。包括以下几种： 1、生理性：发热、运动、情绪紧张； 2、病理性：慢性传染病、贫血、先天性心脏病、心肌炎、甲状腺功能亢进时； 3、药物性：应用肾上腺素等药物。 窦性心动过速时，患儿注意休息，避免剧烈运动，平复情绪，不需要用药和特殊处理，即可恢复正常。

小儿窦性心动过速是一种正常的代偿反应。严重程度与发病原因及基础疾病相关： 1、运动、发热、情绪紧张、哭闹后出现：不需特别处理； 2、贫血：对贫血进行相应处理； 3、先天性心脏病继发呼吸道感染，患儿出现咳嗽、呼吸急促、口周发干，甚至出现呼吸困难、肝脾肿大，心电图出现心肌损害改变，胸片心影增大，引发心力衰竭，病情严重，需立即就医治疗。

心电图在窦性心动过速诊断方面非常重要： 1、心电图示：P波规律出现，形态正常，PR及QT间期相应缩短，有时可伴有继发性ST段轻度压低，或T波振幅降低； 2、窦性心动过速主要表现为心率改变：婴儿心率＞140次/分，1-6岁心率＞120次/分，6岁以上心率＞100次/分； 3、运动或发热后心动过速不特别要求心电图检查； 4、诱发因素多、基础疾病多者，需检查心电图协助观察心脏其他表现。

引起心跳快的原因包括： 1、窦性心动过速：与情绪紧张、运动、饱餐等有关，多数呈阵发性，可自行恢复正常； 2、室上性心动过速：可发生于各个年龄段，应及时就诊； 3、房扑、房颤：多见于中老年，呈阵发性或持续性，应根据情况及时治疗； 4、室性心动过速、室颤：是一种严重的心律失常，可随时发生猝死，应及时治疗。

一般临床上没有窦性心动过速伴不齐的说法，窦性心动过速时心律不齐现象会改善，一般患者没有表现，或不齐的情况不明显，一般指心电图多见得窦性心律不齐。窦性心律不齐在年轻人常见，是一种正常现象。 心率受到呼吸影响，吸气时心率减慢，呼气时心率加快，所以做心电图时发现窦性心律不齐，这是一种正常现象。窦性心动过速有时是机体正常反应，比如发热时体温升高，或运动时心率加快，也称为窦性心动过速，属于正常反应。还有其他窦性心动过速的原因，比如贫血、甲亢，产生高动力时患者也会出现窦性心动过速，需要进行治疗。对于窦性心动过速要根据具体原因，有些是不需治疗的机体反应，而有些患者需治疗原发病。

心脏本身原因也可引起心动过速，往往见于心肌炎、心肌病、心力衰竭、心肌梗死或者高血压、糖尿病等，病理性心动过速会发生进展，从普通心肌炎容易转变为心力衰竭，普通高血压则会容易导致心室肥厚，需要积极干预。 窦性心动过速是指窦性心律频率＞100次/分，原因可以分为生理性、功能性和病理性三种： 1、生理性原因：最常见于运动，大剂量运动后心率＞100次/分是很正常的生理现象； 2、功能性窦性心动过速病人的心脏结构正常，只是由于某种原因导致的心动过速，比如喝酒、浓茶、咖啡等； 3、病理性窦性心动过速，根据病因又分成心外原因引起的窦性心动过速，比如发热、高热、甲状腺功能亢进或贫血等引起的窦性心动过速；

生理性窦性心动过速不需要做任何处理，但如果轻微运动就导致心动过速，可能伴有器质性病理性心动过速存在，需要进行鉴别；部分人群不太运动，偶尔运动会导致心动过速，需要加强运动。 功能性窦性心动过速患者不能过量饮酒，避免诱因即可。病理性窦性心动过速的治疗主要有对因治疗，比如贫血病人要进行纠正贫血的治疗，有甲状腺机能亢进的病人要进行病因治疗，发热患者要进行体温控制。如果没有诱因也出现窦性心动过速，或者控制诱因窦性心动过速仍然存在，则需根据伴发疾病的不同，选择不同的减慢心率药物进行治疗。 窦性心动过速可以分为生理性窦性心动过速、功能性和病理性三种类型，若运动跑步后出现心率＞100次/分，称为生理性窦性心动过速；饮酒、浓茶等情况下出现心动过速，称为功能性窦性心动过速；伴有病理性窦性心动过速，则称为器质性心脏病。

窦性心动过速往往是因为交感兴奋所致。交感兴奋的原因分为生理性与病理性。生理性的交感兴奋有饮酒、喝浓茶、精神高度紧张、剧烈的活动等情况下，心脏收缩力增加，交感兴奋以后也会出现心动过速。这种情况根本不需要治疗，属于正常现象。如果因为喝浓咖啡或者浓茶后身体不能代谢，可以少量服用减慢心率的药，比如倍他乐克，很快就可以回恢复正常。病理性交感兴奋情况较多，具体如下： 1、高烧：体温升高1℃，心率可以升高10-20次/分，甚至40次/分，如果基础心率是60-70次每分，高热时可以达到100次/分； 2、严重的感染：影响肺功能时，可能也会出现窦性心动过速； 3、严重的贫血：可以继发窦性心动过速。因为体循环血容量不够时，可以加快心跳帮助循环； 4、甲亢； 5、心衰。 排除上述原因后是良性的窦性心动过速。如果是由上述原因引起的窦性心动过速，则需要控制发热、控制感染、纠正贫血、调整甲亢的激素水平、纠正心衰。

引起儿童窦性心动过速的原因非常复杂，临床上可以见到饮酒、浓茶、咖啡摄入有关系。各种原因引起的发热也可以导致窦性心动过速，某些药物或严重贫血、甲状腺功能亢进都可以导致儿童窦性心动过速，因此需要判断是哪种原因引起的。同时做针对性的处理消除病因，对于特发性的窦性心动过速可以考虑使用β受体阻滞剂，常用的有富马酸比索洛尔、卡维地洛。当然在具体使用β受体阻滞剂时，应该结合临床同时要在心血管专科医师的指导下使用。对于所有窦性心动过速的孩子，休息是非常重要的一种帮助恢复的手段，避免情绪紧张家长也要积极的安慰孩子，配合医生的治疗。 临床上多见的窦性心动过速往往与孩子受凉感冒有关系，所以平常家长一定要注意气候变化时，对于孩子衣服添加情况多关心，减少感冒，少到人多的地方减少感冒的机会，这样会减少窦性心动过速发生的机会。