窦性心动过速

窦性心动过缓与室性早搏均属于心律失常，窦性心动过缓指窦房结发放冲动＜60次/分，而室性早搏指提前发放室性冲动。患者存在窦性心动过缓时，窦房结发放冲动偏慢，正常窦房结发放冲动的节律是60-100次/分，若＜60次/分，称为窦性心动过缓，若＞100次/分，则称为窦性心动过速。窦性心动过缓可以由心脏疾病导致，如窦房结功能明显下降，包括老年退行性改变，患者会出现窦性心动过缓，严重时可以出现白天心率30-40次/分。而非心脏原因也可以引起患者窦性心动过缓，如甲状腺功能亢进或服用减慢心率药物，如比索洛尔等β受体阻滞服用过量的情况下可以引起严重的窦性心动过缓。因此，窦性心动过缓属于心律失常。室性早搏患者在心脏跳动过程中会突然出现1次提前发放的冲动，是由于室性节律点发放冲动所致。另外，对窦性心动过缓患者进行听诊时心音存在规律，而对室性早搏患者还需听诊时可以出现不规律。

心脏的节奏点位于窦房结，窦房结发出的节奏为窦性心律，其它部位发出的节奏均称为异位心律，心率的正常范围为60-100次/分，如果窦房结发出的心跳次数大于100次/分，称为窦性心动过速。如果患者出现窦性心动过速，需检查患者是否有甲状腺功能亢进或贫血等疾病，如果长期出现窦性心动过速，患者的心脏可能会受到损伤，进而引发心动过速心肌病，建议患者服用β受体阻滞剂等药物进行治疗。

正常心脏起博是由窦房结发出指令，指挥心脏跳动，形成的心律叫窦性心律。孕妇窦性心动过速与怀孕有关，孕妇承担双人的血液循环，加重自身血液循环量，代谢增多，引起窦性心动过速。窦性心动过速较轻时，孕妇可逐渐适应。情况严重不能适应时，应尽量减少活动，可适当服用药物治疗。药物需在孕期满三个月后服用，同时需在严密监测胎儿心律的情况下，少量服用，以减少对胎儿的影响。

有明显心悸且心电图显示窦性心律超过100次的可诊断为窦性心动过速，其治疗原则是治疗原发病和对症治疗，具体如下： 1、常见的原发病有贫血、感染、心衰、心肌梗死、心肌炎等，可针对相应的原发病治疗。消除焦虑、紧张、休息不规律、咖啡、浓茶等因素； 2、对症治疗：消除原发病，纠正诱因后依旧窦性心动过速，可对症治疗，常用药物有β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等。

儿童窦性心动过速多为激动、兴奋状态下的正常生理表现。部分患儿由于神经兴奋性增高引起心率升高；较大儿童可由甲状腺机能亢进、交感神经兴奋，导致窦性心动过速的异常表现。临床上，若为正常生理表现则无需治疗，可自行缓解；若为异常表现，则首先使患儿保持镇静，随后针对原发病进行治疗，如患儿存在甲亢、神经功能紊乱等，需应用血管活性药物调整心率至正常范围。儿童心率较快属于正常生理发育现象，因此不要求其心率过慢，若心率能够维持正常生理需要、在其耐受范围内，则短期内无需处理，随年龄增长可逐渐降低。

通过心电图鉴别。在心电图上，窦性心动过速和房室心动过速的P波表现不同： 1、窦性心动过速的P波一般在160次/分以下；房室心动过速的P波一般在100—180次/分之间，大多在160次/分； 2、窦性心动过速的P波，容易受到运动、饮食、情绪等影响，窦性心动过速表现为逐渐增快又逐渐减慢；房室心动过速不受这些因素影响，常表现为阵发性的心动过速，有带闪间隙； 3、窦性心动过速可通过压迫眼球或压迫颈动脉窦来减慢心跳；房室心动过速用此方法效果不佳。

窦性心动过速最常见的表现是心悸。患者会明显感到心脏快速有力跳动，一些患者会出现头晕眼花、疲乏无力等症状。在原有心脏疾病基础上的窦性心动过速的患者，如心衰患者，可能出现胸闷气促，无法平卧；冠心病的患者运动时心跳增快，心脏耗氧量增加导致心绞痛；老慢支的患者处于缺氧状态，导致心跳过快，心悸心慌，胸闷气促。

根据产生窦性心动过速的原因治疗： 1、生理原因，如激动、悲伤、跑步、喝咖啡时，都可能出现窦性心动过速，可通过休息，自行缓解； 2、病理原因，如甲亢、贫血、低血压休克、心绞痛、心衰病人，可能出现心跳加快，需针对原发病治疗； 3、单纯心动过速，可用少量的减慢心跳的药物，如倍他乐克可缓解一些心慌症状，需在医生指导下服用； 4、长期失眠引起的窦性心动过速，可通过镇静药物改善睡眠，进而缓解心动过速。

判断窦性心动过速的严重程度需分情况讨论： 1、生理性窦性心动过速：如激动、悲伤、跑步、喝咖啡引起的窦性心动过速，不严重，无需治疗； 2、心脏本身疾病：如心衰、心肌炎、甲亢、冠心病、心梗时，引起的心动过速，需根据本身基础疾病判断严重程度。如冠心病，心肌梗死的患者，心率持续过快，心肌耗氧量增加，极易出现猝死；心肌炎患者出现心动过速，需治疗本身疾病，不能做剧烈运动以及熬夜，及时来医院就诊。

窦性心动过速根据不同病因和临床症状进行治疗： 1、心力衰竭：首选洋地黄类药物，从而控制心率衰竭，减慢心率； 2、甲状腺功能亢进：选择普拉洛尔； 3、发热、运动、情绪紧张或哭闹引发心动过速不需特别治疗； 4、原发有基础疾病：先天性心脏病或急性感染后出现心肌炎，需积极治疗，甚至住院观察，心肌炎严重者有生命危险。