窦性心动过速

由于心动过速的种类比较多，通常应该根据心动过速的种类以及患者表现进行不同的治疗，具体分析如下：1、窦性心动过速：指窦房结自律性升高引起的心动过速，窦房结属于心脏跳动的司令部，单纯的窦性心动过速，如果没有合并其他器质性心脏病，且心慌症状不明显，可以进行观察，不进行特殊处理。如果有特殊原因，比如贫血、甲亢导致的窦性心动过速， 通常需要针对病因进行治疗。如果是没有特殊病因存在的窦性心动过速，但有心慌的感觉，通常可以用β受体阻滞剂等控制心室率的药物改善症状；2、房性心动过速或房颤引起的心动过速：对于此类心动过速，如果能够进行射频消融手术治疗，可以进行射频消融手术治疗。如果不能接受手术或者有其他情况暂时不适合手术的患者，也可以用β受体阻滞剂、钙拮抗剂以及胺碘酮类药物等进行心室率的控制；3、室性心动过速：属于比较危险的心动过速，可能会导致患者血流动力学不稳定，出现意识丧失，通常需要紧急的除颤处理；4、室上性心动过速：通常是由于心脏多出一条传导通路，两条传导通路之间形成短路导致的心动过速，此类患者比较适合进行射频消融手术治疗，将多出来的电路打断，即可达到根治作用。

头晕、乏力、胸闷、心慌的原因较多，包括心脏疾病、贫血等，严重贫血时心脏为了加快循环心跳加快，会有心悸、心慌。有些患者血压高、甲状腺功能亢进也可引起心跳快，窦性心动过速、房颤，患者也会出现心悸、胸闷、心慌症状。有些甲状腺功能减低，心跳慢，患者也会感觉血供不足，出现头晕、消化功能不良、心慌的表现。 出现上述症状时，建议到医院做进一步评估，进行血常规检查明确有没有贫血，查甲状腺功能看有无甲状腺功能亢进或甲状腺功能减退，查心脏超声看有无心肌病、心脏瓣膜病、心功能不全。有时需查有无严重冠心病、冠脉狭窄、高血压心脏病、高血压脑病等。

部分患者自觉最近心跳过慢，或经血压计测量、自己把脉，心跳只有40-50次/分，需经心电图检查来确定是否为窦性心动过缓引起的心跳过慢。正常心跳频率为60-100次/分，若心跳频率低于60次/分的窦性节律，即为窦性心动过缓，＞100次/分的叫窦性心动过速。窦性心动过缓，可见于正常人，也可见于有心脏病患者，如心脏病态窦房结综合征患者和甲减患者。

瓣膜置换术后缓解心率高的方式具体如下： 1、如果是快速性心律失常，根据心律失常类型选择抗心律失常的药物治疗； 2、如果是窦性心动过速，需要找到心率增快的原因，比如有没有贫血、大出血、急性心衰、急性冠脉缺血、感染、脱水等因素，找到病因以后根据具体的病因对症处理； 3、如果排除以上原因或者控制以上病因，心率还是较快，应根据血压的具体情况调整药物，血压正常或偏高情况下可以选择β-受体阻滞剂。如果血压偏低，根据病情可以考虑连用小剂量的地高辛或者中成药辅助控制心室率。 总之，对于瓣膜置换术后出现心率过快，要查明原因、注意定期复查、调整生活方式。手术瓣膜置换术在临床上较常见，往往是诱发因素导致，手术后患者会表现为心率过快、心慌、心跳较快。出现这种情况，一定要及时就诊，特别是患者使用的药物不能自行更改，最好是在相关医生明确检查以后及时进行调整。

小儿心律失常常见有以下几种类型： 1、心脏电激动异常，心脏每跳动一次，都是心脏激动一次、放电一次，这种激动在正常人的窦房结，心房有一个位置叫窦房结，在这个地方放电以后，出现一次激动，心跳一次，如果窦房结的功能出现问题，就出现心律不规律；比如常见的窦性心动过速或者窦性心动过缓，或者窦性停搏； 2、心房出现异位兴奋点，心房异位兴奋点也会不停地发出激动，把窦房结正常的激动给抑制住，引起房性早搏、房性心动过速、房颤、房扑，如果激动发生在心室里，就会引起室性早搏、室性心动过速、室颤、室扑等心律失常； 3、心脏传导系统发生异常导致的心律失常，在激动往下传导的过程中发生阻滞，常见的是心房和心室之间房室传导阻滞，心房激动传不到心室、心室内传导阻滞，心室激动不能在心室里传导减缓。窦房传导阻滞，窦房结到房室结，再到心房传导阻滞，这是常见的传导阻滞。

小儿心律失常的诱发因素如下： 1、激动发出因素：即窦房结发出激动出现异常，如发出激动的次数减少，为窦性心动过缓，如发出激动的次数增多，为窦性心动过速，如发出激动的次数持续减少，为病态窦房结； 2、激动传导因素：如传导阻滞，包括房室传导阻滞、窦房阻滞，其中房室传导阻滞较为常见，一般分为一度、二度、三度； 3、激动异常因素：如过早搏动，包括房性早搏、结性早搏、室性早搏、预激综合征等； 4、并行心律：即某一异位起搏点的兴奋性较高，其心律与窦房结发出的节律并行。

心动过速、憋闷产生的原因较多，建议患者避免紧张，尽量保持平静、深呼吸。年轻患者多为窦性心动过速或短暂性房性心动过速，多由情绪波动、运动、发烧、药物所致。部分患者为器质性病变或心外因素所致，如甲状腺功能亢进所致的心脏改变，建议到医院明确检查，再进行针对性治疗。若患者年龄超过40岁，首先应除外心脑血管疾病，如冠心病、房颤、室速等。

临床上出现心慌、心绞痛常见于严重冠状动脉狭窄，并发相关心律失常情况，冠状动脉狭窄>50%，可诊断冠心病，冠状动脉狭窄>75%可出现明显心肌缺血、缺氧相关症状，包括胸痛、胸闷发作，及心绞痛发作。同时因心肌细胞缺血、缺氧，患者还可能会并发相关心律失常，包括快速性心律失常、窦性心动过速、房性心动过速、心房扑动、心房颤动、室上性心动过速等，亦可因缓慢性心律失常、窦房阻滞、房室传导阻滞等，导致胸痛、胸闷基础上出现心慌、心悸的情况。对于上述并发心慌、心绞痛患者，推荐进行冠状动脉评估，包括冠状动脉造影，以及冠状动脉CTA检查。明确冠脉病变后，积极改善冠脉病变，包括行冠状动脉支架植入、球囊扩张，或冠状动脉旁路移植手术，恢复有效心肌灌注，改善心肌缺血、缺氧，改善胸痛、胸闷症状，以及相关过缓、过速心律失常等，继而改善患者预后。

大部分心动过速属于良性病变，通常不会导致死亡。对于心跳过速，要区分是生理状态还是病理状态。在应激条件下也会心跳过快，休息不良时也会心跳过快，这种心跳过快多属于单纯的窦性心动过速，一般没有明显危害。 器质性心跳过快是真正的快速心律失常，常见有房速、房颤、室上速、室速。影响到死亡的是室性心动过速，可以引发室颤，此种心跳过速会危及生命，需要进一步查看器质性心脏病，可以通过心电、心脏结构、心脏血管检查，明确基础心脏疾病的病因，从而进行干预。针对该问题要分别对待，绝大多数人的心动过速属于良性病变，不会导致死亡。

小孩心律不齐的原因包括生理性和病理性原因，如器质性心脏病、精神刺激、紧张、过度劳累、焦虑等因素均会引起心律不齐，常表现为窦性心律不齐或窦性心动过速，主要如下： 1、患儿存在器质性心脏病，如心肌炎、心肌病、心脏外科或介入手术后，均需进行处理，同时医生应保持警惕，以免导致严重后果； 2、先天因素：孩子合并预激综合征时，心脏存在旁路，在发热、感染或劳累的情况下，常表现为心跳加速，严重时可达200次/分或230次/分； 3、长QT：由患儿体内基因突变造成； 4、其它：感染、药物或其它疾病引起酸中毒、电解质紊乱、内分泌紊乱、心肌缺血等，均可导致患儿心律不齐。 综上，发现孩子心跳出现异常时一定要及时前往医院就诊，明确心律失常的原因并及时治疗。