窦性心动过速

窦性心动过速指冲动发生于窦房结，心率超过100次/分的情况。正常窦性心律为60-100次/分，如果超过100次/分，称为窦性心动过速。 窦性心动过速多为生理性，例如在运动、情绪激动、劳累等情况下易发生，还可在饮用浓茶、咖啡、身体不适情况下应激发生，通常无需治疗，去除诱因即可，即避免饮用浓茶、咖啡，避免情绪激动、应激等。如果体检时发现窦性心动过速，通常由于紧张因素导致，休息后心率可逐渐下降，此时心电图可恢复正常。

右心房上有一块特殊的组织称为窦房结，为心脏的司令部，可规律发出电冲动且通过心脏传导系统传遍整个心脏，带动心脏有节律的收缩。正常人窦性心率的频率为60-100次/分，当窦性心率＞100次/分时称为窦性心动过速。 窦性心动过速可见于健康人吸烟、饮茶或咖啡、饮酒、熬夜、体力劳动或情绪紧张时。当罹患某些疾病，如各种原因引起的发热、甲状腺功能亢进、贫血、休克、心衰、心肌缺血等及应用加快心率的药物时，可导致窦性心动过速的发生。 若患者出现窦性心动过速，需先查找病因。若为生理性原因，适当休息放松、调节饮食即可纠正。若为病理性原因，需针对病因进行积极地治疗。一般无需应用药物，除非心动过速相关症状非常明显。部分人群缺乏锻炼，也可出现窦性心动过速，建议患者适当进行体育锻炼可改善窦性心动过速，如多数长期训练的运动员心率均较慢。

成人的正常心率是窦性心律，窦性心律是在60-100次/min之间是正常的，＜60次/min称之为窦性心动过缓，当心跳＞100次/min称之为窦性心动过速，只有心跳在60-100次/min之间的窦性心律才是正常心率。 但这是一个范围，并不是指任何情况。比如白天一个正常人静息状态下时，心率在90-100次/min甚至80次/min以上，都称之为是静息心跳过快，尤其是针对病人，比如有高血压、糖尿病、器质性心脏病的患者，心率在80-100次/min之间，提示心跳增快，提示交感神经兴奋，需要给予一定的治疗。

心跳多少正常我要从两个方面去讲的： 1、心脏的跳动，它的节律是不是是正常的。节律就是指窦性心律，心跳的起源是在窦房结，传到心房，然后传到房室结，再传到心室，产生了心房的激动和心室的激动，这个激动就叫窦性心律； 另外一种就是叫做异位心律，它是一种病态的，比如房性心律失常和室性心律失常，这是从节律上去讲的； 2、从速率上去讲的，在一个窦性心律的情况下，正常是60-100次/分，大于100次/分叫窦性心动过速，慢于60次/每分是窦性心动过缓，这就是我们通常讲的正常值。

利多卡因适用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致的急性室性心律失常。其次也用于癫痫持续状态，用其它抗惊厥药无效者及局部或椎管内麻醉，还可以缓解耳鸣。抗心律失常只能静脉给药，总的不良反应发生率约为6.3%。多数不良反应与剂量有关，包括以下不良反应： 1、神经反应：视神经炎、头晕、眩晕、恶心、呕吐、倦怠、肌肉颤抖、惊厥、神志不清及呼吸抑制，需减药或停药，惊厥时可静注地西泮，短效巴比妥制剂或短效肌松药； 2、心血管反应：大剂量可产生严重窦性心动过速、心脏停搏、室颤、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低，需及时停药。必要时用阿托品、异丙肾上腺素或起搏器治疗。血压下降时应给予吸氧，纠正酸中毒及升压药，保持气道通畅等及其它复苏措施。房扑患者，用药时可能使心室率增快； 3、过敏反应：有皮疹及水肿等表现应停药。高血药浓度下可引起心血管抑制和呼吸停止。这些不良反应的产生与误入血管内完全关系。皮肤试验对预测过敏反应价值有限。脊髓注射或外用利多卡因均可能导致致命支气管痉挛。成人可能出现呼吸窘迫症，但为罕见，有报告发生室上性心动过速、扭转性心律失常及低血压症。

窦性心动过速出现ST-T改变，不能与心脏病直接划等号，还需要进一步检查。窦性心动过速指正常窦性心律时，心率＞100次/分称窦性心动过速，一般无明显特异性，ST-T改变特异性不强。一般缺血可以引起ST-T改变，或者心室内压力改变、心肌肥厚，也可以导致心电图ST-T改变。 常见引起ST-T改变的原因，如冠心病、心肌病，包括扩张型心肌病或者肥厚型心肌病、高血压性心脏病、心脏瓣膜病，还有比较严重心衰，均可以导致心电图ST-T改变。 出现心电图ST-T改变时，及时到医院进行确诊检查。如果怀疑冠心病，可以进行冠脉造影检查明确诊断。如果考虑心肌病或者有瓣膜病变，以及存在其它疾病，可以先进行心脏彩超明确诊断。

心率过快的人需要注意以下几点： 1、首先进行心电图检查，阵发性的心率过快要抓住发作心率快时的心电图，如果是持续的心率增快，需要到医院做心电图或者24小时动态心电图，明确心率快是窦性心动过速或者心律失常； 2、窦性心动过速首先要查血常规和甲状腺功能，明确是否因为贫血或者感染导致的心动过速，并且需检查甲状腺功能，明确是否是因为甲状腺功能亢进导致的心率加快； 3、对于心律失常需要明确具体类型，常见的导致心率过快的心律失常，包括室上性心动过速、房颤、室性心动过速、心室颤动，室性心动过速和室颤比较严重，需要在医院监测，病人会出现突然晕厥、晕倒，因此如果发生室上性心动过速和房颤，需要及时就医，进行药物治疗。如果是新近发生，需立即注射药物进行转复治疗，转复治疗后建议行射频消融术根治心律失常。

小儿正常的心率变异范围较大，年龄越小，心率越快。心率超过正常范围称心动过速，常见的有窦性心动过速，发热、运动、疼痛、情绪紧张等情况下可引起，通过休息或治疗原发病后，心率会慢慢下降。部分年幼的患儿害怕做心电图检查，检查时哭闹，也会使心率明显加快，心电图报告提示窦性心动过速。 另外，心动过速一般继发于其他疾病，如甲状腺功能亢进、贫血、脱水、电解质紊乱、心肌炎、心力衰竭等，治疗原发病后心率会降至正常范围。阵发性心动过速以阵发性室上性心动过速多见，通常是由于心脏传导异常所致，也可发生于先天性心脏病或心肌炎等患儿，不同病因引起的心动过速治疗方法也不同。

首先要对心动过速进行诊断，判断其具体类型。心动过速又分窦性心动过速、房性心动过速、室上性心动过速，房扑、房颤、室速，都是心动过速。但是对于大多数心动过速，可选用的药物其实是β受体阻断剂，如倍他乐克等药物。 在所有类型的心律失常中，β受体阻断剂都可以使用。但是针对某种类型应选用其特效药物，比如室速，更多的是选用美西律、乙胺碘呋酮等，或者普罗帕酮等。对于窦性心动过速，只能应用β受体阻断剂治疗，其它药物都属于心律失常的治疗范畴。因此在心动过速的治疗方面，要针对性的选择某种心动过速对应的药物。

室上速的治疗分为药物治疗和手术治疗，药物治疗比如常用的普罗帕酮、静脉用的腺苷、可达龙等。另外还可以选择手术治疗。射频消融术也是治疗心动过速、室上速的方法。 如果在医院遇到这种现象，要进行心电图检查，具体分析是何种情况。是窦性心动过速还是室上性心动过速，还是室性心动过速等。不同情况的用药和治疗手段不一样，比如心跳突然加快、心跳正常，64次/分心跳很好，突然变成150次/分。比如心跳突然加快，室上性心动过速等在临床上很常见。