窦性心动过速

心跳快分很多种情况，简单的讲叫心动过速。心动过速引起的原因有很多种，最常见的心动过速是窦性心动过速，可能会有不同原因引起。当发烧、感冒、肺炎时就会引起，紧张、焦虑、休息不好引起交感神经兴奋时，也会引起窦性心动过速。通过基础疾病治疗以后，心率可以恢复正常。还有其它病理性心律失常，如阵发性室上速、房颤、房扑或室性心动过速，属于病理性的心脏自身原因引起，要针对不同原因进行治疗。 阵发性室上速的原因是因为心脏传导途径多出一条旁道，通过做射频消融让疾病可以得到根治。像阵发性房颤、阵发性房扑这样的疾病，现在也比较常见，药物的方法如中、西药配合治疗，有很多阵发房颤可以得到有效控制。

心率过快的原因要分两大类： 1、功能性原因：自身无器质性疾病，主要是最近休息不太好、失眠或工作比较紧张，压力比较大，出现心率增快的情况； 2、器质性原因：心脏自身的原因会引起心率过快，如窦性心动过速或其它心律失常。还有非心脏的原因也会引起心率过快，如高血压、贫血、肺部感染，甚至感冒、甲亢都会引起心动过速。 针对以上原因应进行适当治疗，可以把心率恢复到正常水平，心率正常水平为60-100次/分。如果是功能性心率过快，通过休息、放松心情，逐渐可恢复至正常。如果有器质性原因要进行针对性的治疗。

平时我们不需要考虑心跳过慢好还是过快好，只要在正常范围内就好。正常人体心跳范围为每分钟60-100次，心跳过慢或过快均代表身体机能出现问题，且多与心脏疾病密切相关。成人处于安静状态时，若心率每分钟超过100次，可称为窦性心动过速；若心率每分钟低于60次，则可称为窦性心动过缓。临床上窦性心动过速常见于兴奋、激动、吸烟、饮酒、感染、发热、休克、贫血、甲亢、心衰等因素，同时肾上腺素、麻黄素、阿托品等药物也可引发心跳过速。而窦性心动过缓常见于长期从事体力劳动的健康人或运动员，甲状腺功能减退、颅内高压、阻塞性黄疸等病理因素也可导致心跳过慢，此外洋地黄、奎尼丁、β受体阻滞剂等药物过量使用可导致患者出现心跳过慢的症状。若患者心率每分钟低于40次，则可考虑为房室传导阻滞。 患者心率过快或过慢时，并同时伴有胸闷、心慌等不适症状，则应至医院进行心血管方面的全面检查，以便及时排除疾病隐患。

正常成人的心率在60-100次/分，若心率超过100次/分则称为心动过速。心动过速分为窦性心动过速，室上速、房速、房颤、室速等。降低心率最快的方法为药物治疗，但是窦性心动过速通常都是由于体温升高、运动、睡眠、饮食状况、情绪等诱因导致，所以去除诱因后多可以恢复到正常心率。严重时可以口服β受体阻滞剂，从而可以起到较好降心率的效果。 若诊断明确为其它因素，如阵发性室上性心动过速，可以使用刺激迷走神经的方法，如按压单侧颈动脉窦、催吐等方式降低心率，终止室上速的发生，以恢复正常窦性心律。如果效果较差则需要及时就医。其它心律失常如房颤、室速等建议患者应尽快就医，在心率、血压监测的同时给予抗心律失常的药物治疗，可以静推一类或三类抗心律失常的药物，以降低心率，同时还可以选择电复律。

心动过速是指心率超过100次/min以上。包括生理原因和病理原因，具体如下： 1、生理性原因：情绪紧张、急躁，或者饮咖啡、刺激性食物，可引起心动过速； 2、某些药物也可引起心动过速，比如氨茶碱、兴奋性阿托品等； 3、病理性原因：甲状腺功能亢进患者、贫血患者、嗜铬细胞瘤患者，高血压发作时，都可引起心动过速。有基础心脏病的患者，比如冠心病、心肌梗死、心绞痛、心力衰竭，这些患者也可出现心动过速发作。 出现心动过速，肯定要积极控制其心室率。具体如下： 1、对于窦性心动过速的患者，因为其更多的是与情绪有关，其平稳情绪以后，不经过药物治疗，也可控心室率； 2、甲亢患者要治疗基础病、治疗甲亢； 3、贫血要积极矫正贫血； 4、比如嗜铬细胞瘤，要找嗜铬细胞瘤体，相应的做手术治疗，也能得到有效控制； 5、对于合并基础心脏病的患者，要积极治疗基础心脏病，同时要给予相应的快速心律失常治疗药物，但为控制心动过速，长期吃口服抗心律失常药是不可取的； 6、为了长期预防快速心律失常的发生，还可以用手术方法治疗快速心律失常。还有些治疗手段，比如屏气使劲做呼气动作、使劲咳嗽或者手抠咽喉部，或者压眼眶等，这些非药物手段也可使心动过速得到终止。

部分情况下阵发性心动过速属于疾病状态，常见于阵发性室上性心动过速，属于临床较常见的折返性室上性心动过速，发病均为突发突止，患者会存在明显心悸或心前区不适。在发作时进行心电图检查，可提示窄QRS波心动过速，频率可达到180次/分甚至200-220次/分，属于心律失常表现。部分患者进行24小时动态心电图，提示存在阵发性房性心动过速或阵发性短阵室性心动过速，均属于疾病状态。此外，存在部分生理状态，如患者在正常活动或运动中出现短阵或阵发性窦性心动过速，则与运动或活动相关，属于一过性生理现象。因此，若患者反复出现心动过速，同时又无明显运动诱因，需除外心律失常可能，必要时建议患者在心动过速时计算心率，并完善心动过速时的心电图进行协诊。

心率快属于心脏病，心脏病主要包括心脏的血管异常，比如冠心病，心脏结构和功能异常，比如心脏瓣膜病、高血压性心脏病、扩张型心肌病，以及心律失常。心律失常是指心脏跳动出现问题，包括心跳过快、心跳过慢，或者心跳不规律。心率正常范围为60-100次/分，如果＞100次/分，属于心动过速，原因包括窦性心动过速、房颤、房扑、房性心动过速、室性心动过速、阵发性室上性心动过速等，需要进行针对性治疗。如果是单纯的窦性心动过速，要排查全身性原因。如果没有特殊病因，可能由于比较劳累、情绪比较紧张导致，需要在日常生活中自行调理。

心悸是一种心脏病，但如果一过性遇到紧张事情后出现心悸，不一定是心脏病，长期反复出现持续心悸则可能为心律失常。心脏病是较宽泛的概念，心脏病学上提到的心脏病有80余种，常见心悸心脏病原因为心律失常。 快速性心律失常可引起心悸，比如130-140次/分的房颤，患者会感觉到心悸。而窦性心动过速、频发房性早搏、室性早搏也会引起心悸。因此，长期反复出现的心悸主要为心律失常，建议患者行心电图、动态心电图检查。此外，其他疾病也可引起心悸，如甲亢会引起心跳快，而长期贫血、血红蛋白5-6g的患者活动后会出现心悸、胸闷、胸痛表现。

扩张型心肌病一旦出现心脏扩大，收缩功能损害，即使无心力衰竭的临床表现，应积极药物干预。主要包括以下几类药物： 1、血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB)：比如贝那普利、培哚普利、缬沙坦、厄贝沙坦； 2、β受体阻断剂：例如美托洛尔、比索洛尔； 3、醛固酮拮抗剂，例如螺内酯； 4、肼屈嗪； 5、窦性心动过速时控制心率的药物如伊伐布雷定； 6、利尿剂的应用，如托拉塞米、布美他尼； 7、洋地黄类药物如地高辛等。

全麻支气管镜与普通支气管镜相比，具有一定风险，患者多可出现呼吸道阻塞，导致通气量不足。部分患者还可出现低氧血症、低血压、高血压、窦性心动过速、窦性心动过缓、心肌缺血及误吸，甚至出现恶性高热等。 此外，还有部分患者可出现精神症状，发生率相对较高，约8%-70%，主要与操作集数、患者年龄，以及有无基础疾病相关，而老年人进行全麻下无痛支气管镜并发症发生率会更高。