窦性心动过缓

对于心率过缓首先要判断病因，根据不同的病因做出相应的处理，具体情况如下： 1、药物因素，很多药物会影响心脏的传导，减慢心率，需要及时停药； 2、电解质紊乱会引起心率减慢，需要针对病因进行处理； 3、如果心率本身跳动比较慢，又称为窦性心动过缓，心脏传导没有问题，只是心率低于60次/分。如果患者没有任何症状，不需要进行特殊处理。如果患者合并头晕、眼黑、黑蒙，甚至晕厥，应给予积极的处理。一般情况下可口服提升心率的药物，如心宝丸、参仙升脉口服液；如果口服药物效果并不理想，可以采取起搏器植入术； 4、如果是心脏房室传导阻滞引起的心率缓慢，需要进行相应的处理。传导阻滞分为不同的类型，对于轻度的房室传导阻滞观察即可，而对于重度房室传导阻滞，需要安置起搏器进行治疗。

正常人心跳次数是60-100次/分，低于60次/分称为心率过慢。年轻人心率过慢原因可以从以下两方面分析： 1、生理性因素：正常人特别是长期参加体育锻炼的运动员或强体力劳动者，可有窦性心动过缓，睡眠和害怕也会引起一过性心动过缓，压迫眼球、按压颈动脉窦、呕吐等都可以引起窦性心动过缓； 2、病理性全身性疾病：比如流行性感冒、伤寒、甲状腺功能减退、白喉恢复期、阻塞性黄疸、颅内压增高等，某些感染如钩端螺旋体病、传染性单核细胞增多症、高血钾、碱中毒、食道憩室、抑郁症都可引起窦性心动过缓。 心脏不舒服的人，注意数平时平静时脉搏数，再数心脏不舒服时的脉搏数，如果每次不舒服时的脉搏数都比平时有所减少，说明不舒服是心动过缓引起，需要进行治疗。严重患者需要安装心脏起搏器加快心率，也可以先检查24小时动态心电图，看心率最慢多少。如果心脏快慢与心脏不舒服没有关系，脉搏在50-60次/分说明不用治疗，但需要做其他检查确诊是不是存在心脏问题。

二度房室传导阻滞的患者可以全麻，但在全麻前要进行相应操作，如需进行相应检查。若为二度Ⅰ型房室传导阻滞，患者无其他心脏情况，可以直接全麻，但术中需观察患者生命体征的平稳。此时可以使用提高心率药物，如阿托品类药物，一旦有心率减慢，可以相应增快心率。若为二度Ⅱ型房室传导阻滞，甚至较严重时，可能接近三度房室传导阻滞，或二度房室传导阻滞伴有其他症状、体征，如心慌、胸闷，甚至部分二度房室传导阻滞，可能有左前分支传导阻滞、极度窦性心动过缓或其他心脏情况。此时可能考虑引起心律失常、心电影响，在全麻前先放临时起搏器，保证患者生命体征安全。

窦性心动过缓可出现于任何年龄段。若年轻人出现窦性心动过缓是正常表现，不会引起任何影响，若活动后心跳超过60次/分，且日常无乏力、头晕等症状，并无大碍；但对于平常运动量较少的老年患者，若突然出现窦性心动过缓，同时出现头晕、黑蒙时，要引起重视，可能是因为脑部供血供氧不足而引起的症状，应及时就医，以免延误病情。

年轻人、运动员或正常人睡眠时，会出现生理性窦性心动过缓，稍微运动或情绪激动后心跳就随之增加，且平常无头晕、黑蒙、乏力症状，不必过分紧张。而病理性窦性心动过缓，如老年人心跳过慢、运动后不会随之心跳加快，同时伴随头晕、黑蒙、乏力、晕厥、心慌等症状，需做相关检查，如甲状腺功能检测、动态心电图，明确窦性心动过缓病因，再进行相关治疗；若生活中有症状，必须有人陪伴，避免独自出门，避免高空作业等。

人的心脏是整个机体的发动机，它将经过氧化的血液泵输送到全身各个器官，一旦心跳太慢，可能造成脑供血不足，轻者出现乏力、活动耐量下降、头晕等，严重时甚至出现晕厥、意识不清等症状。但部分窦性心动过缓没有任何症状，如运动员出现窦性心动过缓就不会造成影响，部分患者晚上睡觉时心跳慢，但不会引起任何症状。若出现窦性心动过缓，要根据是否出现症状来决定是否需要治疗。

经心电图检查确定为窦性心动过缓伴律不齐时，生理性表现无需治疗，若为病理性症状，且出现乏力、头晕、黑蒙、晕厥等症状时，运动或情绪激动后，心电图仍无明显改变，需先明确病因，是否为心脏本身原因，或其他全身性疾病造成。若为全身性疾病，对症治疗即可缓解；若为心脏本身造成，临床上无特效药，需安装心脏永久起搏器。所以一旦出现窦性心动过缓伴律不齐，且有症状出现时，应及时到医院就诊。

小儿窦性心动过缓，若无临床症状及其他基础疾病，平时正常训练锻炼之后，无明显特殊不适，不需要特别处理，可以进行正常运动。但如果因为心率过慢出现心排血量不足症状，需要进行治疗甚至应用阿托品、异丙肾上腺素等药物。此时不建议患儿进行剧烈运动。儿童进行剧烈运动时，需适当注意观察，根据自身感觉、有无不适表现等选择是否继续运动，避免因为特殊不适而发生意外。

年龄不同，窦性心动过缓的标准也不相同。1岁以下心跳小于100次/分，1-6岁小于80次/分，大于6岁的孩子小于60次/分，可视为窦性心动过缓。严重窦性心动过缓指心跳在45次/分以下，病情较轻时常伴随乏力、头晕、记忆力差、反应迟钝，严重时则会出现黑朦、晕厥等症状，甚至引起阿-斯综合征，平均心率小于40次/分时则会有生命危险。窦性心动过缓的原因包括心内因素和心外因素，主要如下： 1、心外因素：正常人睡觉时心跳较慢、运动员或高强度体力劳动的人群心跳较慢。另外，使用β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂后也会引起心跳减慢。除此之外，中枢神经存在异常，如脑瘤、脑炎，均会引起心跳减慢； 2、心内因素：包括迷走兴奋，人感到恶心时会引起迷走神经兴奋，从而抑制心跳，导致心跳减慢。另外，窦房结功能损伤、部分急性心肌梗塞的患者也会出现心跳减慢。 一旦发现孩子心跳减慢，要及时前往医院就诊，请医生进行紧急处理与治疗。窦性心动过缓的治疗方式应根据患者的病因决定，常用的治疗方法包括药物治疗和器械治疗，器械主要为起搏器，包括永久性起搏器和临时起搏器。

窦性心动过缓分病理性、生理性，生理性比如年轻人、运动员都有可能会出现窦性心动过缓，基础心率虽然＜60次/分，但没有明显的心动过缓引起的缺血症状，以观察为主，不用干预。但如果有基础疾病，是由于冠心病、心肌炎、心肌病引起心动过缓，针对基础疾病干预、改善心肌供血之后，心率会慢慢升高。 如果是心动过缓伴有明显停搏，或者重要脏器供血不足，比如头晕、眼花，甚至胸闷、晕厥，要及时干预，甚至部分患者有装起搏器的指征。