窦性心动过缓

盐酸胺碘酮为抗心律失常药，不良反应较多，在医生指导下用药应及时复诊，监测用药情况。常见不良反应有： 1、心脏不良反应，主要为窦性心动过缓、窦房阻滞、房室传导阻滞，阿托品不能对抗此反应，用药期间需关注是否可能发生低血钾，与排钾利尿药合用可增加低血钾所致的心律失常； 2、甲状腺异常，甲状腺功能亢进发病率约为2%，可发生在用药期间或停药后。甲状腺功能低下发生率1%-4%，老年人常见，一般停药可逆； 3、胃肠道反应：包括恶心、呕吐、味觉异常、腹痛和便秘等，随着给药剂量下调而消失； 4、眼部反应：服药3个月以后，患者在角膜中基底层下1/3有黄棕色色素沉着，与疗程及剂量有关。在停药后通常完全可逆； 5、皮肤异常反应，光敏性与疗程及剂量有关。皮肤石板蓝样色素沉着，停药后需经较长时间1-2年才减退。其它过敏性皮疹停药后消退较快； 6、肝脏损害，肝炎或脂肪浸润，氨基转移酶增高与疗程及剂量有关，急性肝脏功能异常需要停止胺碘酮治疗； 7、肺部损害，多发生在长期大量服药者，一日0.8-1.2g，主要产生过敏性肺炎、肺间质或肺泡纤维化肺炎、小支气管腔闭合，严重者可致死，出现肺部损害需停药，并用肾上腺皮质激素及抗肺纤维化治疗。

窦性心动过缓要看有多慢，如果只是窦性心动过缓还要看是不是有窦房传导阻滞等。如果特别慢比如30次/分或者40次/分以下，评价叫R-R间期就是两个心跳之间的距离＞2.5秒，西医治疗建议安装起搏器，可能不单纯只是窦性心动过缓，还合并其他传导阻滞。如果窦性心动过缓是功能性的，比如心跳55次/分、56次/分，严格上来讲55次/分以上并没有其他临床表现可以不处理，是生理性表现。所谓过缓一般是跟60次/分比，现在认为55-60次/分，有些正常人也没问题，运动员的体质这种过缓也是正常，看不同的病情要因人而异。

如果是窦性心动过缓伴不齐常规不需要特别处理。这种情况尤其在体力运动比较大的青年人，甚至是运动员当中出现。心脏是由窦房结发放电流冲动进行心房的收缩，心室的收缩。体力运动比较大的人其心率通常很慢，这个时候称之为窦性心动过缓。如果窦性心动过缓时，可能会有异位的起搏点发放冲动，这种情况并不少见。窦性心动过缓伴有不齐，如果不影响日常生活，可以不用处理。如果不齐导致频发的早搏，建议及时的到医院进行就诊，适当调整心律，甚至做小微创的消融手术，得以纠正。

青少年脉搏慢大多数都是生理性的，青少年的活动范围大，活动强度也大。在运动的时候可能心跳会快，安静状态下因为迷走神经张力高，所以青少年的心率相对偏慢，类似于运动员的心率，运动员运动的时候强度很大，在他安静的状况下迷走神经张力是反射性增高，造成运动员的心率比其他人要低一些。生理性一定要注意与病理性的区分。如果是严重的脉搏缓慢，要做心电图还有动态心电图，来评价是否存在房室传导阻滞、严重的窦性心动过缓，是否存在病态窦房结综合征。青少年出现这些问题，大多数是病毒性心肌炎造成的，要及时去就诊。

窦性心动过缓是指心率低于60次/分。窦性心动过缓可以见于生理性，也可以见于病理性。生理性是指经常见于年轻人、平时经常进行体育锻炼或运动员人群，在这些人群中心率往往低于60次/分，但是对他们来说心动过缓并不会引起相应的临床症状，只是一种自主神经调节的结果，所以对于这些人群的窦性心动过缓，不需要进行药物治疗，只需要动态观察就可以。 但是在病理情况下，特别是在严重心动过缓，心率低于40次/分时，人往往会出现头晕、乏力、胸闷的症状。这种情况下要及时去医院进行检查和诊断，明确引起窦性心动过缓的原因，来采取对症治疗。对于由于病态窦房结综合征等病变引起的窦房结功能下降造成的窦性心动过缓的患者，甚至还需要进行永久起搏器的治疗。

引起心率慢的原因较多，包括窦性心动过缓、窦性停搏、窦房传导阻滞、房室传导阻滞、房颤伴缓慢心室率等。窦性心动过缓可见于正常健康人群，无明显症状者无需特殊处理；若患者有明显临床症状，应口服心宝丸、茶碱片、阿托品等提高心率的药物；若药物治疗无效，且出现头晕、视物模糊、黑蒙、晕厥等脑供血不足症状，建议进行心脏起搏器植入治疗。

窦性心动过缓的治疗与患者的临床表现密切相关，迷走神经功能亢进、药物或运动因素引起的良性窦性心动过缓，无症状则无需治疗。 若为药物因素引起，需到医院就诊，评估是否需要停药。如果窦性心动过缓引起阿-斯综合征、晕厥或心绞痛等较为严重的表现，应该及时查找病因，根据情况选择采取药物或安装心脏起搏器的方式进行治疗。

窦性心动过缓的症状，根据发生程度不同所有区别，具体如下： 1、轻度窦性心动过缓无明显的症状，部分会出现头晕或活动时出现供血不足等表现； 2、窦性心跳过缓、心跳过慢，可出现重要脏器功能不足的表现； 3、伴有器质性心脏病，则会出现心绞痛等症状； 4、脑供血不足可发生头晕、晕厥，甚至发生阿-斯综合征或猝死。

心动过缓常见于窦性心动过缓，窦房结出现问题，指令太慢导致心动过缓称为病态窦房结综合征，平均心率可低于45次/分；窦房结正常，中间传导系统不能正常将命令传导至心室，也可导致心动过缓，心动过缓可对人体造成影响，影响患者日常生活、活动，轻者出现头晕、乏力、提不起精神，重者可出现晕厥、黑蒙等表现，甚至出现心脏停跳，出现心动过缓症状应及时就医，避免恶性事件出现。

脉搏正常值应该是60-100次/分，最慢可以60次/分，最快可以100次/分。脉搏60-100次/分，是安静状态脉搏，安静状态即在沙发安静坐15分钟后，并不是运动以后，比如运动、喝酒、喝浓茶或者喝咖啡，以上情况脉搏会增加。没有药物、饮料、运动等影响，正常脉搏应该60-100次/分，其中超过100次/分称心动过速，脉搏低于60次/分又称心动过缓。 现在心动过速有很多疾病，最常见窦性心动过速，还包括房性心动过速、心房扑动，室性心动过速等；缓慢情况包括窦性心动过缓，房室传导阻滞等。