窦性心动过缓

病毒性心肌炎大部分患者经过适当治疗是可以痊愈的，部分病人迁延发展成为各种心律失常，可以表现为窦性心律不齐、窦性心动过缓，还有房性、室性早搏，以及Ⅰ度、Ⅱ 度房室传导阻滞。如果出现这些症状可以进行中西医结合治疗，以中医为主。还有一部分病人病势比较凶猛，还合并心衰、休克而死亡，少部分病人可能会发展成为扩张型心肌病合并心衰，心律失常反复发作，还有极少数一部分病人可能只表现为心脏扩大而没有临床表现，持续数月、数年保持不变。

小儿窦性心动过缓是指婴儿心率在每分钟100次以下，1-6岁每分钟80次以下，6岁以上每分钟在60次以下。可发生于健康儿童、运动员、克丁病、伤寒、阻塞性黄疸及颅内压增高相关疾病如脑出血、脑肿瘤、结核性脑膜炎等。服用洋地黄类药物或利血平也可出现窦性心动过缓。如果没有症状可不予特别治疗，若出现心排血量不足症状，可应用药物治疗，如阿托品、异丙肾上腺素。小儿窦性心动过速，一旦发生，需首先明确原因。

小儿窦性心动过缓常见原因包括以下几点： 1、健康儿童、运动员； 2、克丁病、伤寒或阻塞性黄疸等； 3、颅内压增高疾病：脑出血、脑肿瘤、结核性脑膜炎； 4、服用洋地黄类或利血平类药物； 5、正常代偿性心动过缓，没有症状不需治疗，可对家长进行解释，消除紧张情绪； 6、心排血量不足可服用阿托品、异丙肾上腺素，新生儿可应用山莨菪碱进行处理。

窦性心动过缓表现为乏力、倦怠、眼前发黑，甚至发生短暂意识不清、脑子空白等一过性脑缺血的危险症状。平常可通过以下几点评估疾病的严重程度： 1、对颈动脉波动计数，观察血管波动是否明显； 2、在用电子血压计测量血压时，同时测量脉搏次数； 3、晚上睡觉时通过动态心电图监护，或家属对患者脉搏计数，特别慢时应及时就诊。

心电图正常的心率应该是60-100次/分，如果低于60次/分，就属于窦性心动过缓，高于100次/分，属于窦性心动过速。如果按照平时，白天心率不低于50次就可以接受，晚上不低于40次/分就可以接受。如果平时有头晕、乏力或者眼前发黑，尤其要重视，有没有心率比较慢的情况。比如在门诊就诊的时候，有时候患者拿着心电图来，心电图打的报告上一般就写窦性心动过缓，是以小于60次/分为标准的，但是要结合患者本人的情况，如果低于60次/分而高于50次/分，在白天的话也是可以接受的。但这种情况下，要查一个24小时动态心电图来评估一下，看看24小时的最快心率、最慢心率，平均心率是多少，然后再来评估一下最慢的心率能不能接受。

正常人的心率一般为60-100次/分，一旦低于60次/分，就称为窦性心动过缓。比如有25%的青年，一般心率可能在50-60次/分。而由于遗传因素、活动量比较大、身体体质比较好，部分人群的心率也可以不到60次/分，同样属于窦性心动过缓。如果在心动过缓的基础上伴有心脏跳动节律不齐，即为窦性心动过缓伴不齐。 如果不是心脏跳动特别慢，一般可不做处理，即生理性的心动过缓可以耐受。但需要进一步明确心率的情况，比如有的人心率不仅低于60次/分，甚至低于30次/分，这种情况下就会有一定风险。心率太慢时部分患者会有胸闷不适、头晕的表现，甚至会导致晕厥。对于此类需要进行24小时的动态心电图监测，可明确患者的心率，是否伴有心动不齐，以及是否会对患者造成影响。如果没有影响，可进行观察。一旦发现患者的心动过缓存在一定危险，可能需要安装起搏器进行治疗。

正常人的心率为60-100次/分，如果心率低于60次/分即为窦性心动过缓。导致窦性心动过缓的原因有以下几种： 1、生理性因素：一般是因家族遗传性因素引起，而长期运动、体质比较好的人群，心率一般在50-60次/分。在以上生理情况下，身体不会受到影响，通常也不用治疗、无需干预，即没有特别症状的情况下可不做处理； 2、药物性因素：服用降压药、减慢心率的药物，可能会对心率产生一定影响。比如倍他乐克、比索洛尔、阿替洛尔、硫氮唑酮、异搏定等药物，都有降低心率的作用，服用后心率可能会低于60次/分； 3、病理性因素，如老年人有心肌缺血、病态窦房结综合征、各种心律失常，包括二度、三度的房室传导阻滞、心房颤动伴有长间歇等，也会出现窦性心动过缓的情况。

窦性心动过缓产生跟性别没有很大关系，正常人体心脏由窦房结控制，窦房结节律称为窦性心律，窦性心律正常频率范围是60-100次/分，如果小于60次/分即窦性心动过缓。产生窦性心动过缓原因有功能性和器质性，具体如下： 1、功能性：女性深睡眠时心跳会减慢，此时心动过缓无需进行处理； 2、器质性：心脏本身节律异常，窦房结发生问题时会出现窦性心动过缓。如病窦综合征，窦房结病变后，患者心跳明显减慢，而且减慢不可控。病窦综合征的女性走路、爬楼梯时窦房结无法满足需要，会产生相应症状，需要根据患者情况及时进行处理。 大部分缓慢性心律失常可以通过植入起搏器解决问题，所以现在窦性心动过缓对患者不会造成较多影响。

窦性心动过缓其实是临床上非常常见的一种情况，很多健康人、年轻人、中年人、经常劳动锻炼的人都可能会有窦性心动过缓。如果患者心跳激动、刚起床时可以达到100多次/分，心脏跳动的能力正常，或者通过阿托品试验，即给患者快速注射2mg的阿托品，心跳能兴奋到90次/分以上，说明窦房结功能正常，不需要治疗。 如果患者出现不能达到90次/分以上或出现其它心律失常，心律很慢，甚至动态心电图提示心跳30多次/分、20多次/分，还有长时间心脏不跳，窦性停搏时，这时一定要非常正规的进行检查，必要时进行起搏器安装治疗，只有这样才能保证患者不会因为心跳太慢而产生危险情况。

对于心率过缓的治疗，其实最有效的方法是起搏器治疗，安装永久起搏器，并设置心跳次数，如60次/分。如果病人心跳在60次/分以上，起搏器是不工作的；如果患者的心跳低于60次/分，比如55次/分，起搏器即可开始工作。 心率过缓指心跳次数低于60次/分。心动过缓分为以下几种类型： 1、病态窦房结综合征：以窦性心动过缓为主，也可出现窦性停搏和窦房传导阻滞等； 2、房室结传导障碍，也叫房室传导阻滞，特别是Ⅱ型、Ⅲ型房室传导阻滞，也可引起心动过缓；比如心房、窦房结跳80次，2个心跳只传导传1个，心室才跳40次，就会出现心率过缓。