窦性心动过缓

正常心律一般为窦性心律，正常的范围是60-100次/分，如果心率大于100次/分，称为窦性心动过速。如果心率小于60次/分，称为窦性心动过缓。 窦性心动过速的常见原因有感染、甲亢、贫血，窦性心动过缓的常见原因有心肌病、冠心病、心肌缺血、甲状腺功能减退。除了窦性心律外，还有房性心律、交界区心律和室性心律。室性心律是一种严重的心脏疾病造成，常见的有室性心动过速，在大街上看到有人突然晕倒，就可能是发生了室性心动过速，需要紧急复律或者紧急心肺复苏。 房性心律常见的有房颤和房扑，房扑的心房率是250-350次/分，房颤的心房率能达到350-600次/分，但是心室率一般维持在60-150次/分或160次/分。如果心率太快，患者血压会下降，有的时候会出现休克。

心率每分钟小于60次就叫窦性心动过缓。最常见的如果正常人，运动员往往都是心跳比较慢，因为他心跳搏出有力，只需要很慢的心率就能够维持全身的代谢需要。还有一种就是病理性的窦性心动过缓，就是窦房结功能不好。比如老年患者，老年患者窦房结功能不全的，那么就是窦性心动过缓。窦性心动过缓，如果不影响脑供血的情况，也不要紧，观察。所以一般我估窦性心律过缓，要做24小时的动态心电图，看看夜间最慢的心率是多少。如果这样的病人伴有窦性静止，就是窦房结功能不全，三秒钟他心脏都不跳动了，就要到医院里面要就诊，特别是伴有眼睛发黑，晕厥，这种情况可能就要安装起搏器。

凡起源于窦房结的心律统称为窦性心律，窦性心律不齐属于窦性心律失常的一种，一般与窦性心动过缓同时存在，心电图显示PP间期相差大于0.12秒，多数患者无明显临床表现，少数患者可表现为心悸、胸闷不适等。另外，少部分窦性心律不齐与呼吸有关，表现为吸气时心率增快、呼气时心率减慢。与呼吸无关的心律失常，如室上性窦性心律不齐，即室性早搏，表现为夹杂QRS波群的PP间期缩短，没有夹杂QRS波群的PP间期延长。

通常窦性心律不齐指医生在听诊时或摸脉搏时，发现心率快慢明显不规整，或做心电图时的诊断，患者在做普通心电图时，可以发现患者R-R间期出现明显不匀等现象，如最短R-R间期和最长R-R间期在一张心电图上表现出明显差别，并＞0.12秒，这时心电图则提示为窦性心律不齐。大部分窦性心律不齐与呼吸有关，为一过性的生理状态，但也有部分窦性心律不齐属于病理状态，如窦房传导阻滞，或患者本身存在窦性心动过缓，甚至有病态窦房结综合征，此时心电图就会出现显著的窦性心律不齐，建议患者完善24小时动态心电图，可了解全天心率变化情况，有助于观察是否存在其他心律失常的症状，同时可以获得较多的心率信息，有利于医生临床诊断。

单腔起搏器和双腔起搏器的区别如下： 1、单腔起搏器：只有一根电极，放在心房或心室。只针对心室或心房起搏的患者，如果是单纯的窦房结异常，可以进行单独的右心房单腔起搏； 2、双腔起搏器：有两根电极，在心房和心室各放一根； 双腔起搏器是心房和心室都需要起搏，常应用于传导阻滞的患者。双腔起搏器具有更好的模拟人生理传导的功能，更接近正常人的激动顺序和传导顺序，有更多的起搏功能。如果患者同时合并房室结传导的问题，进行双腔起搏最保险。无论是窦性心动过缓还是传导异常，或其它特殊心律失常，都可以通过双腔起搏器达到比较好的治疗效果。

急性下壁心肌梗死可能是右冠状动脉发生病变导致，而右冠状动脉同时供应窦房结动脉、房室结动脉，可能会导致患者出现右心衰竭，患者会感觉出现低血压状态，属于急性下壁心肌梗死最易出现的并发症。如果低血压患者补液不及时，患者可能缺水，左心功能也会下降。此类患者可能会出现窦性心动过缓，甚至窦性停搏等缓慢性心律失常。 急性下壁心肌梗死影响房室结时患者可能会出现三度房室传导阻滞，但是和前壁或前间壁心肌梗死不同，右心下壁梗塞导致的三度房室传导阻滞多半是一过性发作，血液会通过侧支循环弥补右冠供血不足造成的损害。所以下壁梗塞导致的三度房室传导阻滞可能很快即可恢复，所以无需积极安装永久起搏器进行维持；如果是广泛前壁梗死导致的心梗，并且出现三度房室传导阻滞，可能需要安装永久起搏器的机会较多。

有关窦性心动过缓伴不齐原因有很多，可见于先天遗传，比如家族中有窦性心动过缓伴不齐者，可能会遗传。也有一些病态情况下，比如年轻人甚至青少年儿童，感冒以后病毒影响心肌，引起病毒性心肌炎，会有慢伴不齐情况。 心肌炎对于一些老年性，可因为窦性心律，即心脏供电系统，总起搏点缺血，缺血以后发放冲动少，心率就慢，产生不齐。所以，青年人要注意遗传性、心肌炎，年老者要考虑缺血性，包括冠心病缺血或者长期高血压，长期糖尿病所引起窦房结缺血。

窦性心律是指正常心率，低于60次/分叫窦性心动过缓，部分低于50次/分，有些人更慢，1分钟低于40次。整体来说窦性心律正常为60-100次/分之间。 窦性心动过缓可能有遗传性，特别是家族遗传性，患者从小到大心率整体都慢，假如一直是50次/分以上，没有任何症状，也不用进行干预。假如慢到一定程度，人类随着年龄增长，心率本身越来越慢，可能刚开始慢，刚刚低于55次/分以上没有感觉，但是随着时间延长，年龄增大，低于40次/分，可能就会脑供血不够，经常有头晕、黑蒙，甚至摔倒、摔伤，需要重视。 还有一种情况，太慢时心脏受影响时间长会产生心脏扩大、心功能下降、心力衰竭，不论症状严重程度，都建议安装起搏器进行治疗。

心动过缓时，如果出现了症状，很多人可能表现为头晕、乏力。因为心跳太慢，不能输出足够的血液来供应全身，全身器官就会缺氧，产生一系列症状。有人也可能会出现晕倒，晕倒十分危险，因此一定要及时到医院进行正规的检查，如动态心电图、阿托品试验、冠脉造影、心脏彩超等。 如果出现严重窦缓，有可能发生窦性停搏，可能需要做永久起搏器治疗，在身体内植入很小的器械，保证心脏跳动次数不低于60次/分，避免心脏跳得太慢产生晕倒、猝死等情况。 窦性心动过缓的症状不一定非常典型，也不一定每次心动过缓都会出现这种症状，但如果有了一次严重头晕、黑蒙和晕倒，一定要及时就诊。如果只是做心电图发现了窦性心动过缓，而平时没有任何症状，可以在门诊做初步检查，加以鉴别。

心动过缓的说法比较笼统，实际上临床上遇到心动过缓，部分患者是窦性心动过缓。如果症状不明显，只是低于60次/分，可以见于健康人，甚至体格较健壮的人，不会有其他症状，也不需要治疗。如果症状明显，低于50次/分，安静时心率长时间低于50次/分，甚至活动时心率也较低，活动时还有症状，需要进行治疗。 心动过缓实际上在临床上遇到较多，如病态窦房结综合征、房室传导阻滞等。如果症状轻，可用药物治疗。如果症状较明显，引起头晕、晕厥、黑蒙等症状，可通过做24小时的心电图来判断，对病人的生命有一定威胁或者潜在的威胁，建议患者安装起搏器。