窦性心动过缓

窦性心动过缓与室性早搏均属于心律失常，窦性心动过缓指窦房结发放冲动＜60次/分，而室性早搏指提前发放室性冲动。患者存在窦性心动过缓时，窦房结发放冲动偏慢，正常窦房结发放冲动的节律是60-100次/分，若＜60次/分，称为窦性心动过缓，若＞100次/分，则称为窦性心动过速。窦性心动过缓可以由心脏疾病导致，如窦房结功能明显下降，包括老年退行性改变，患者会出现窦性心动过缓，严重时可以出现白天心率30-40次/分。而非心脏原因也可以引起患者窦性心动过缓，如甲状腺功能亢进或服用减慢心率药物，如比索洛尔等β受体阻滞服用过量的情况下可以引起严重的窦性心动过缓。因此，窦性心动过缓属于心律失常。室性早搏患者在心脏跳动过程中会突然出现1次提前发放的冲动，是由于室性节律点发放冲动所致。另外，对窦性心动过缓患者进行听诊时心音存在规律，而对室性早搏患者还需听诊时可以出现不规律。

心动过缓伴不齐是否严重，取决于心动过缓性质、心动过缓程度以及次数。如果普通心电图发现心动过缓、不齐，建议进一步完善24小时动态心电图。如果普通心电图提示窦性心动过缓伴不齐，但24小时的动态心电图平均心率在55次/分以上，一般认为是正常情况。 但如果出现显著窦性心动过缓，如窦性停搏，甚至二度以上房室传导阻滞，包括三度房室传导阻滞，属于病理性改变，需要进一步检查明确引起缓慢原因。包括进一步完善心脏超声、心脏血管CT或冠脉造影、食道调搏等检查，并且积极治疗干预，避免发生头晕、黑蒙甚至晕厥的情况。如果出现恶性心动过缓，患者已经出现非常严重的反复晕厥情况，需要住院观察，并且必要时行起搏器植入来缓解患者症状。

窦性心律是正常节律，心脏的每一次跳动都有一次电脉冲来刺激。电脉冲的发生位置是在右心房的窦房结。因为每次脉冲正常都是窦房结发出的。所以这种心律就称为窦性心律，窦性心律换个词就是正常心律。如果查体发现心电图上写的是窦性心律，则无需干预，是正常的。 如果发现是别的心律，比如结性心律，或者室性逸搏心律，都是不正常的心律。窦性心律是好事情，因为窦房结功能是正常的。当然也有些窦房结功能稍微异常的，也可能是窦性心律。比如有的是窦性心动过缓，有的人是窦性心动过速，还有和窦性心动过速类似的心律，有的是房性心律，还有的人是结性心律等。心律有很多种类，但是只有窦性心律是正常的。

窦性心律失常不会猝死，所谓窦性心律失常主要包括窦性心律不齐，窦性心动过速和窦性心动过缓。一般猝死的可能性几乎没有，除非是特别严重的窦性心动失常，如窦性停搏，但窦性停搏的发生率较低。窦性停搏，即心跳停止。窦房结不跳，窦房结的冲动传不下去。如果传不下去超过5秒以上就会晕厥，10秒以上就有危险。但这种病很罕见，多数窦性心律失常都不会有严重问题。 少数情况下，如严重病态窦房结综合征、窦性心动过缓、窦性停搏，才会引起猝死的发生。但这种情况非常罕见，一般对于严重的情况，可给予起搏器治疗。

窦性心律是在心电图报告中常见的一种提示，每个人的心脏每分每秒都在跳动，每一次跳动在心脏内部都有一个窦房结，而每次的跳动起源，最原始的动力则来源于窦房结。它是自律性的，不受意识控制。 从窦房结发出激动后，进一步通过心房、心室向下传导，从而引起心脏的收缩和跳动，完成一次正常的泵血，即称为窦性心律。窦性心律是每个人都必须拥有的正常心律，而窦性心动过缓或窦性心动过速，于睡眠或运动中常见，所以窦性心律是普通人非常正常的一种心律状态。

正常心跳是窦性心律，即窦房结起搏引起心律，正常范围在60-100次/分，低到60次/分叫窦性心动过缓。患者心跳低过60次/分以下，不都是异常，有人低过60次/分也正常。 首先观察是不是窦性、正常心律是低过60次/分，通过活动、药物能上到正常范围，即90次/分以上。若窦房结功能不好，心率不能上来。一度、二度、三度房室传导阻滞，心律会过慢、窦房结功能不佳可引起病理性心动过缓，要给予治疗。

心电图上常有人会出现窦性心律不齐的状况，窦性心律是正常心脏跳动，只要描述窦性心律都是窦房结正常的起搏跳动。窦性心律不齐时，正常心跳应该是整齐规律的跳动，所以叫窦性心律，出现不齐时，说明节律有差别，所以就表现出不齐，在年轻人身上其实表现比较多。这种情况其实也是一种生理现象，不需要特别关注。 出现窦性心律不齐时，如果合并窦性心动过缓，一定要做心脏超声、动态心电图来核实有没有潜在疾病。如果做心脏超声、动态心电图，仅是窦性心律不齐，没有心跳过缓，心脏超声也没有出现心脏其他异常结构，这种窦性心律不起完全没有病理意义。遇到这种情况可以就医，可以进行微循环改善，但是绝对不会对心脏功能有任何的影响。

正常心律一般为窦性心律，正常的范围是60-100次/分，如果心率大于100次/分，称为窦性心动过速。如果心率小于60次/分，称为窦性心动过缓。 窦性心动过速的常见原因有感染、甲亢、贫血，窦性心动过缓的常见原因有心肌病、冠心病、心肌缺血、甲状腺功能减退。除了窦性心律外，还有房性心律、交界区心律和室性心律。室性心律是一种严重的心脏疾病造成，常见的有室性心动过速，在大街上看到有人突然晕倒，就可能是发生了室性心动过速，需要紧急复律或者紧急心肺复苏。 房性心律常见的有房颤和房扑，房扑的心房率是250-350次/分，房颤的心房率能达到350-600次/分，但是心室率一般维持在60-150次/分或160次/分。如果心率太快，患者血压会下降，有的时候会出现休克。

心率每分钟小于60次就叫窦性心动过缓。最常见的如果正常人，运动员往往都是心跳比较慢，因为他心跳搏出有力，只需要很慢的心率就能够维持全身的代谢需要。还有一种就是病理性的窦性心动过缓，就是窦房结功能不好。比如老年患者，老年患者窦房结功能不全的，那么就是窦性心动过缓。窦性心动过缓，如果不影响脑供血的情况，也不要紧，观察。所以一般我估窦性心律过缓，要做24小时的动态心电图，看看夜间最慢的心率是多少。如果这样的病人伴有窦性静止，就是窦房结功能不全，三秒钟他心脏都不跳动了，就要到医院里面要就诊，特别是伴有眼睛发黑，晕厥，这种情况可能就要安装起搏器。

凡起源于窦房结的心律统称为窦性心律，窦性心律不齐属于窦性心律失常的一种，一般与窦性心动过缓同时存在，心电图显示PP间期相差大于0.12秒，多数患者无明显临床表现，少数患者可表现为心悸、胸闷不适等。另外，少部分窦性心律不齐与呼吸有关，表现为吸气时心率增快、呼气时心率减慢。与呼吸无关的心律失常，如室上性窦性心律不齐，即室性早搏，表现为夹杂QRS波群的PP间期缩短，没有夹杂QRS波群的PP间期延长。