窒息

儿童鼾症手术需要住院。由于儿童打鼾常见于腺样体肥大和扁桃体肥大，此类疾病的治疗，一般采用腺样体切除、扁桃体切除，所以需要住院治疗。 手术在上呼吸道进行，术后可能会由于出血、气道黏膜肿胀引起窒息，因此手术存在一定风险。且手术需要在全麻下进行内镜腺样体切除、扁桃体切除术，住院不但能确保手术安全，同时能确保手术的疗效，特别是远期疗效，因此建议入院治疗。

颌面部创伤包括： 1、颌面部软组织损伤：因面部血管、神经、导管极为丰富，伤后出血较多易导致血肿，面神经损伤易导致面瘫，腮腺导管损伤导致功能障碍。因口腔颌面部位于呼吸道始端，损伤后可因组织水肿、血肿堵塞呼吸道引起窒息； 2、颌骨骨折：导致牙列的移位或咬合关系错乱，无法进食； 3、髁状突骨折：导致关节强直，张口困难； 4、颅脑损伤：颌面部上接颅脑，颌面部损伤容易并发颅脑损伤。

口腔颌面部外伤造成的窒息包括阻塞性窒息和吸入性窒息，临床上必须根据不同原因进行相应处理。具体原因如下： 1、阻塞性窒息由上、下颌骨骨折移位堵塞咽腔，压迫舌根引起窒息，肌肉受到牵拉向后下移位，引起舌后坠而堵塞呼吸道；还见于血凝块、呕吐物或者其它异物堵塞咽喉部或者上呼吸道造成窒息；口底、舌根、咽侧以及颈部损伤后，可能出现血肿或者水肿压迫呼吸道引起窒息，上述情况属于阻塞性窒息； 2、吸入性窒息指外伤后破溃组织、血凝块、呕吐物、唾液或者其它异物进入气管、支气管或者肺泡内引起的窒息，主要见于昏迷患者。

口腔颌面部创伤是口腔颌面外科的常见病和多发病，在创伤发生人群中男女比例约为3:1，20-40岁为高发年龄段。在伤因排序中道路交通事故居首位，达50%以上，专科伤约占全身伤的20%，多发伤以颅脑创伤最为多见，窒息和出血性休克是颌面部创伤的主要致死原因，预防窒息、有效止血和抗休克是创伤急救的首要任务。口腔颌面部创伤伤情特点是致死性小，但对面容和功能破坏性大，颌面部血运丰富，开放伤出血较多，但组织修复能力和抗感染能力较强，恢复牙齿伤前咬合关系是颌骨骨折复位的临床标准。口腔是消化道的入口和呼吸道上端，口腔损伤可以造成张口咀嚼和吞咽困难，严重的口腔颌面部创伤容易继发永久性功能障碍和面部畸形，给伤员心理健康造成损害。口腔颌面部创伤治疗大致可以分为四个阶段： 1、第一个阶段急诊急救，重点是紧急处理呼吸道梗阻，控制出血和治疗休克，同时要及时处理颅脑、颈部、颈椎和胸腹损伤；2、早期处理，在生命体征平稳前提下进行软组织清创和骨折简单制动，预防感染，予以支持和对症治疗； 3、骨折整复，进行必要的影像学检查实施骨折复位和固定； 4、处理并发症，如面部畸形、张口受限、咬合紊乱、骨缺损和骨折感染以及骨不连等。

扁桃体肿大，尤其是对称性肿大，属于良性病变，即使是恶性病变也不会立即导致死亡。由于各种炎症刺激，扁桃体可能出现肿大、增生，甚至超越中线，出现两侧肿大扁桃体相连。即使对呼吸和吞咽产生影响，也不会导致窒息以及死亡。扁桃体为咽部较重要淋巴组织，具有重要免疫功能。如果扁桃体出现单侧不对称肿大，又有无痛性溃疡等，通常提示存在恶性病变可能。应及时到医院就诊，明确扁桃体肿大的原因，避免漏诊、漏治以及避免危及生命。

腭咽成形术不算是大手术，但属于风险较高的手术。因为手术部位在咽腔，术后的局部水肿可以导致患者出现呼吸困难、窒息等症状。同时手术创面较大，有可能导致出血，甚至危及生命。另外，做腭咽成形术的往往是肥胖、有睡眠呼吸暂停低通气综合征的患者，该类患者平常就属于一种低氧血症的状态，术后发生窒息的风险很高，发生死亡的几率比普通的手术要大。所以腭咽手术不能说是特别大的手术，但是风险较高的手术。

舌咬伤为多种情况，因为舌头是人体最运动最活跃的器官，而且舌体里的血管会比较多，通常舌咬伤以后出血会比较多，会建议患者到医院里进行止血处理，最好能够把伤口能够缝合。舌头的运动也和咬伤形式有关，若舌咬伤太厉害，比较深，就可能会改变舌头形状，可能会影响患者的舌头的运动和发音。所以舌体受伤以后，会建议患者到医院里治疗，把伤口进行清创处理，对出血点进行结扎，防止患者出血加重。 口腔出血有时后果很严重，若出血不控制，血液可能会通过喉咙流到气道里，造成窒息，进而影响生命危险。所以舌头咬伤以后，若出血不止，会建议患者前往口腔急诊来进行医疗上的处理，从而恢复患者正常的舌头外形，免除对以后功能的影响。

颌面部间隙感染必须高度重视，因为颌面部有鼻子、口腔等结构。这些结构除在日常生活中吃饭、说话、维持正常活动之外，还是通气的主要通道。如果颌面部间隙感染进展迅速、病情严重，会阻塞呼吸通道，严重者会引起窒息。 有些患者发展非常迅速，向上可引起颅内感染，向下可引起胸腔纵隔感染。当患者有糖尿病或者其它全身疾病时，感染的发展可能会非常迅速，甚至会危及生命。因此，颌面部间隙的感染要引起高度重视，及时到医院进行治疗。

一般胎儿宫内的窘迫分为两种类型，一种是急性的，一种是慢性的。急性的胎儿宫内窒息，主要发生在生产的过程中，可能是由于宫缩过强

讲解医师：孙广斌  （主任医师）
就职单位：阳谷县人民医院神经内科
睡觉的时候突然出现呼吸困难，就像窒息一样，并且痰液比较多，首先需要考虑的就是有没有慢性支气管炎，或者肺部病变造成的痰液比较多，引起的窒息感。这种情况可以到正规医院的呼吸内科进行检查，拍胸片，化验血常规，必要的时候进行痰液培养，看是不是肺部的病变，以及支气管的病变，进行消炎治疗。第二种情况需要排除有没有心脏病的可能性。可以到正规医院的心血管内科进行检查，做心脏彩超、心电图，必要的时候还需要做动态心电图，根据这些检查结果来判断晚上睡觉憋醒是不是心功能不全，以及心脏病冠状动脉供血不足这样的疾病造成的。