窒息

呼吸衰竭根据患者有无二氧化碳潴留分为Ⅰ型和Ⅱ型，Ⅱ型呼吸衰竭诊断标准为动脉血氧分压低于60mmHg，并且伴有二氧化碳潴留，动脉血二氧化碳分压高于50mmHg。 急性Ⅱ型呼吸衰竭往往见于窒息、痰液拥堵、通气不良，而临床更多见的为慢性Ⅱ型呼吸衰竭，即慢阻肺。特别是中重度的患者，长期控制不佳可造成通气功能不良，从而出现慢性Ⅱ型呼吸衰竭。 其它情况如支气管扩张造成的肺功能很差或肺结核毁损肺，患者也同样可出现通气功能不良造成的Ⅱ型呼吸衰竭。

呼吸衰竭复发的情况如下： 1、慢性呼吸衰竭：如慢阻肺、支气管扩张或各种毁损肺的患者，呼吸衰竭复发的情况很多；在慢性呼吸衰竭的基础上，若急性感染加重，痰液分泌物增多，则会加重慢性呼衰的急性发作，并可能反复发作； 2、急性呼吸衰竭：是否复发主要取决于基础疾病，如ARDS、重症肺炎、痰液拥堵窒息、溺水，其中痰液拥堵较为常见；如患者年老体弱或晚期肿瘤恶液质的患者，痰液拥堵机会较多，还包括帕金森病患者进食会引起食物呛咳入大气道，因此存在一定复发率，但一般同一个患者反复发作的情况并不多见。 综上，急性呼吸衰竭一般不会有反复发作，而慢性呼吸衰竭复发率相对较高，但并没有具体数值。

如果发现有人突然昏迷、意识障碍，应该先判断是不是由于外伤引起，对于外伤引起的昏迷患者需要专业器具，不能随意移动肢体，应该由专业人员操作。如果判断没有外伤、没有坠落、没有撞击等，而是自己突发昏迷，应该使病人平躺，迅速判断病人是否出现心跳、呼吸骤停，一般触摸颈动脉。如果明确存在心脏、呼吸骤停，需要按照正规心肺复苏流程，给病人进行操作，同时求助120。 如果患者存在心跳，只是昏迷、意识不清，将病人平卧或者侧卧，防止呕吐引起窒息，同时掐病人的人中，但不要过度用力或者把皮肤弄破，否则可能造成感染。观察病人有无清醒可能，判断病人昏迷原因，观察病人有没有亲属，能不能问到病人基础疾病，例如糖尿病、服药史、打过针、吃的食物，既往有无低血糖昏迷发作，或者长时间没有进食。对于低血糖引起的昏迷可以饮用糖水，恢复血糖以后，病人很快即可清醒。如果病人是因为其它原因引起的反射性昏迷，病人平卧以后很快可以清醒，如果原因不明，需要第一时间打120求助，或者联系最近的医务人员寻求帮助。

高血压指血压升高为主的临床表现，伴有或者不伴有多种心脑血管危险因素的综合征。当病人出现神经系统症状时，比如头昏、胸闷、视物模糊甚至意识障碍，病人可以晕倒。若病人出现晕倒，一定要使其终止所有活动，停下来休息，同时要保持呼吸道的通畅。 对于昏迷呕吐的病人，应把头偏向一侧，以防呕吐时引起的误吸和窒息。在救护车到达之前，有条件者可以监测血压，根据血压的情况适当服用降压药。但不建议血压不高或者有症状就误以为是高血压，患者不可在家里自行加量或自行服降压药物，以免血压过低而造成的其它心脑血管疾病的并发症发生。

如果搬运昏迷、失去知觉的伤员，绝对不能采取仰卧位，这样容易引起口腔中异物误吸入气管导致窒息。因为人体清醒时会有自我保护机制，自我保护机制一般是无意识发生，比如躲避伤害，防止口腔食物、异物或者分泌物等误入气道。 昏迷是严重的意识障碍，昏迷的患者基本失去知觉或失去大部分知觉，可以分为三度，包括浅昏迷、中度昏迷以及深昏迷。无论何种昏迷患者都失去潜在的自我保护意识，如果因外伤失去知觉，患者口腔可能会有出血、呕吐物，或者口腔里有大量分泌物等。从外表可能看不到的问题，因此应采取去枕仰卧位，将头偏向一侧，可以最大限度减少伤员误吸血液、唾液、呕吐物或者其它异物。

严重酒精中毒有生命危险，建议控制饮酒量。每个人体质不同，对酒精耐受程度和表现也不相同，如果对酒精不耐受或酒精过敏，尽管饮酒量少也会存在危险。长期饮酒、易醉酒人群可能出现各种并发症，严重者可出现生命危险。急性酒精中毒会引起胃肠道黏膜损伤，从而导致出血、肝脏损伤或者其他各种疾病发作，如低血糖、胰腺炎及脑出血。若严重醉酒甚至出现窒息等情况而不被发现，也存在生命危险。因此建议尽量少饮酒或不饮酒，醉酒者身边应有人照顾，不能独处，以避免醉酒者出现窒息时无法及时就医。醉酒症状长时间不缓解，建议及时到医院就诊，医生会根据具体情况，在发现器官早期损伤时予以对症支持治疗，若出现多脏器损伤，预后相对较差。另外也要避免误服和借酒消愁的情况，出现器官损伤会导致生命危险。

疫苗过敏导致的休克较为危险，严重者会发生喉头水肿，患者会由于窒息而导致临床死亡。此外发生休克后，患者会出现多脏器的功能损害，严重者也会导致临床死亡，因此疫苗导致的过敏性休克较危险。实际不光是疫苗，任何药物或食物引起过敏性休克等严重的过敏反应，均会危及患者生命。因此在疫苗注射现场，通常配备有过敏性休克的急救措施，对于疫苗中已知成分过敏的患者，应严禁注射疫苗。患者注射疫苗后如果出现呼吸困难、喉头部紧缩感，以及血压下降、皮肤潮红，应该高度警惕发生过敏性休克，需要立即取平卧位进行心电监测、吸氧。患者注射疫苗后发生喉头水肿，应该立刻给予经口气管插管或气管切开进行急救，以保持呼吸道通畅。抢救疫苗过敏性休克的首选药物是肾上腺素，可以皮下或肌注给药。目前临床首选肌注给药，该方式起效迅速，严重者可以重复给药。此外糖皮质激素，如甲强龙、地塞米松、氢化可的松等，也常应用于抢救疫苗过敏性休克的患者。患者发生疫苗过敏性休克后，还需要给予积极补液，以补充有效循环血容量。

青霉素过敏休克属于Ⅰ型变态反应。当发生青霉素过敏休克时，患者会出现皮肤红疹伴瘙痒，严重者会出现口唇以及注射部位水肿。此外在呼吸系统，患者会因为喉头水肿，而出现窒息、呼吸困难等临床表现，严重者会发生呼吸衰竭而危及生命。在循环系统，主要表现为循环衰竭的症状，如心率增快、血压下降、皮肤湿冷、神志改变等。当发生过敏休克时，应立刻停止正在使用的青霉素类药物，开放静脉通道快速补液，以维持有效循环血容量。如果患者发生喉头水肿、窒息等，应立刻经口进行气管插管，或进行环甲膜穿刺、气管切开等操作，以保证呼吸道通畅，维持患者呼吸功能。在药物抢救上首选肾上腺素，可以皮下或肌注给药，其中肌注给药起效更为迅速，是目前临床上首选的给药方式，严重的患者可以重复给药。糖皮质激素类药物也常用于过敏性休克的抢救，临床上可以用甲强龙、地塞米松、氢化可的松等药物进行治疗。10%的葡萄糖酸钙通过静推，也可以起缓解过敏反应的作用，所以也常用于过敏性休克的抢救和治疗。

过敏性休克在休克完全缓解后要观察24小时，因为过敏性休克发生后，有时会呈现双相发作的表现，即发作缓解后再发作的过程，而双相发作通常会在12小时左右出现。当过敏性休克第一次缓解后，至少要观察24小时，以防止再次发作过敏性休克。发生过敏性休克时，要立刻停止使用导致过敏的药物，给予患者吸氧。如果患者出现喉头水肿、窒息等表现，要立刻给予患者经口气管插管，或采用气管切开的方式，保证患者呼吸道通畅。药物治疗上首选肾上腺素药物，可以皮下或肌注给药。临床上更推荐肌肉注射给药，因为起效迅速，严重者可重复给药。糖皮质激素也常用于抢救过敏性休克，常用药物包括甲强龙、地塞米松、氢化可的松等，都有很好的抗休克、抗过敏作用，此外葡萄糖酸钙等钙剂也可以用于过敏性休克患者的抢救。当患者发生过敏性休克时，除使用上述药物进行抢救外，还要给予积极的液体复苏，补充有效循环血容量以帮助纠正休克。

为中毒严重昏迷者洗胃时，通常采用左侧卧位，头偏向一侧。原因主要是胃大部分位于左侧季肋区域，小部分位于上腹部，胃自贲门部向左下一直到幽门部，采取左侧卧位时，洗胃液较易充满整个胃，且可最大限度防止胃液反流。另外患者头偏向一侧时，可使口腔中的反流物或呕吐物尽快引流出体外，避免堵塞气道，引起窒息或吸入性的肺炎。洗胃是挽救经口服用毒物中毒者生命的有效抢救措施，通常洗胃的有效时间均在6小时内，但对于所服毒物毒性较强，且缺乏特效解毒药的患者，即使超过6小时，亦应酌情洗胃。对于服用部分毒性较强物质的患者，还应给予反复洗胃。洗胃时，若患者出现神志不清，失去对自我气道的保护能力，此时应给予患者经口气管插管，进行气道保护后再开始洗胃。洗胃过程中可能存在并发症，包括误吸和吸入性的肺炎，如在洗胃过程中，胃液和呕吐物可能反流进入气道，引起窒息或吸入性肺炎。且洗胃是一种强刺激的医学操作，洗胃过程中，可能会诱发患者出现恶性心律失常，甚至呼吸心跳骤停。此外，洗胃过程中，可能会对患者的消化道造成损害，引起消化道出血。