窒息

一般情况下，儿童上气道梗阻可表现出吸气性呼吸困难。除此之外，根据不同的疾病，其具体表现亦不相同，如常见的儿童感染引起的急性喉炎、急性会咽炎，便可出现声嘶、犬吠样咳嗽、发烧、多汗、烦躁等相应症状。如果是异物引起，儿童立刻会出现一种窒息感，随后面色发青，也会伴随一种明显的呼吸困难，其也会呈现出痛苦表情。一旦病程长了，儿童的精神会受到很大的影响，会比较衰弱。上气道梗阻也可以有先天引起的发育问题，如喉蹼、气管蹼等。如果说儿童出生后，其阻塞情况不是特别严重的情况下，早期症状不是很明显，但后期随着呼吸道感染等呼吸系统疾病的出现，症状就会非常明显。

目前，气管异物发现得越来越多，特别对于幼儿，也发生于部分成人。气管异物的处理方法需根据其异物的形态、性状以及气管的位置而定。目前，大部分的气管异物都可用非手术的方法取出，如异物比较小，质地比较软，可经支气管镜，用异物钳钳出，甚至冷冻取出；如硬币，特别是在主气道，其位置变化可引起窒息，则需在麻醉师的参与下，全麻经硬质支气管镜取出；如异物比较尖锐，质地比较硬，又邻近血管，有可能穿破血管壁引起大出血，则建议到外科进行手术取出。

异物进入气管属于严重症状，因气道属于呼吸主要气道。存在异物首先会影响呼吸，出现严重后果，主要有以下两点： 1、气道完全阻塞，伤员会出现面色灰暗、青紫，以及无法说话、无法咳嗽、无法呼吸的三不症状。危重者可以昏迷倒地、窒息，很快呼吸停止； 2、气道不完全阻塞，伤员可以存在咳嗽、喘气或咳嗽微弱无力、呼吸困难，伤员张口吸气时可以听到异物冲击的高啼音，面色青紫，皮肤、甲床、口腔黏膜发绀。部分患者会出现V形手势，这是气道异物特殊表现。具体表现为抓住颈部、焦躁不安、面色发绀、用力咳嗽，或呼吸声嘶或失声、喘鸣音、无法言语。 发现周围存在此类患者时需要进行适当急救，若患者周围无其他人员可以快速转移，寻找突出物体用力冲击腹部，尽量让肺部残余气体把气道异物冲出，以获得自救机会。

如果气管出现异物，患者症状相对较严重。具体如下： 1、明显呛咳史：可出现明显、剧烈的咳嗽或口唇青紫、呼吸困难等表现。此时多提示异物呛入气管，需紧急救治； 2、异物相对较小，可出现呛咳、咳嗽症状，少数患者出现喘息、肺部哮鸣音等症状。 异物呛入气管后表现不同，较大异物可能导致窒息，较小异物可出现反复呼吸道感染现象。较大异物呛入需紧急救治，小异物需至医院行纤维支气管镜取出。

气管、支气管异物指原本不该存在于支气管内的物体进入支气管内，常见物体包括花生、核桃、毛豆等食物以及玩具。此外，对于老年人而言，气管、支气管异物还包括义齿。 通常支气管异物会阻塞气道，影响通气、换气，严重者甚至导致窒息，需紧急取出。由于气管、支气管异物取出难度较大，因此预防较为关键。对于年龄较小儿童，不要喂食颗粒状食物，应尽量避免使用配有小零件的玩具，防止小朋友含入口腔内，易坠入气管后发生窒息。

气管异物能否排出跟气管异物所处的位置有关，部分可自行排出。不能排出时如果身旁有其他人，可以选择海姆立克手法促进异物排出。海姆立克手法实施时可以站在患者后边，对其进行环抱，左手握拳，右手搭在拳头上，放在脐与剑突中间，反复的用向上向外地力量向上挤压，促进异物排出。 异物如果不及时排出，卡在气管里，因气管是呼吸的门户，此时可能危及生命，甚至很快出现缺氧、窒息。因此，现场救治促进异物排出非常关键。

若有异物进入后，可通过咳嗽咳出，若咳嗽困难，或病人身体状况不能咳嗽，需紧急去医院，请呼吸科大夫在气管镜下取出异物。 气道是呼吸的重要器官，主要作用是将气体从外界运输到肺组织，所以保持通道通畅非常重要。正常情况下，会厌是气道的保护结构，在吞咽时会厌会正常关闭，个别情况会有异物进入到气道，如吃饭时大声说话或脑血管病人咽部反射较差，有可能异物会进入到气道内。 若明确有异物进入气道内，需紧急处理，因较大异物进入后，病人会出现窒息，甚至死亡。小的异物可能会栓塞远端支气管，导致肺不张，肺不张后会出现肺炎，病人预后较麻烦。

食物进入气管非常危险，有可能会导致窒息，甚至危及生命，需要紧急进行处理。对于婴幼儿来说，可能需要将婴儿的脸朝下，躺在救护者的前臂上，并把前臂放在大腿上来支撑婴儿，婴儿的头部应低于躯干，在婴儿的两肩胛骨连线中点处，用两手掌根来用力叩击五次，可以通过异物自身的重力和胸腔内气体的冲力来迫使异物向外咳出。 对于大孩子来说，如果能咳嗽，尽量把食物咳出来，如果咳不出来，立即给予海姆立克急救法，迫使膈肌上升来挤压肺和气管。每次冲击都可以为气道提供气量，从而将异物从气管内冲出，施压完毕后，立即放松手臂，再重复操作，直到异物被排出。如果没有他人在场，可以将上腹部顶住椅背，头部向下，用力挤压上腹部来进行自救。如果上述方法无效，需尽快拨打120，让医生进行处理。

呼吸道异物多容易发生在儿童，幼儿呼吸道异物的危害可能较轻，也可能较重，如果异物较大且阻塞声门或气管腔，受到腔内刺激而发生气管痉挛或声门紧闭，幼儿会立刻出现青紫、窒息而死亡；如果异物随着呼吸的作用进入气管、支气管或深部，可以引起幼儿呛咳、青紫、呼吸困难。 如果幼儿吸入异物后，家属没有及时发现，幼儿自己也不能说清楚，可能问不出异物的吸入病史而被误诊，如异物进入气管后没有及时的咳出，也没有被及时发现，在气道内常由于继发感染而出现发热、咳嗽等症状，与慢性气管支气管炎、肺炎或肺脓肿的表现相似。 幼儿吸入异物可能会危及生命，首先需预防气管异物的吸入，一旦发生气管异物，需立即将婴儿的脸朝下，趴在救护者的前臂上，把前臂放在大腿上以支撑婴儿，婴儿的头部低于躯干，在婴儿的两肩胛骨连线中点处用手掌根用力叩击4-5次，通过异物自身重力以及叩击胸腔内气体的冲力，迫使异物向外咳出，若以上方法无效，应立即将患儿送到医院。如果夜间气道里有异物，宝宝此时反应力弱，且也不容易被家长发现，其实更危险。

异物进入气道后，具体危害如下： 1、异物较大时可立即引起呼吸困难，出现嘴唇发绀、窒息等症状，如不及时抢救异物卡住可能会导致死亡； 2、异物较小时往往出现严重咳嗽，伴有一定程度的呼吸困难； 如果异物通过咳嗽反射排出体外，咳嗽、胸痛、呼吸困难症状会慢慢减轻或者改善。如果不能排出体外，会引起肺部慢性炎症，长期存在咳嗽、呼吸困难、胸痛等症状。 所以，一旦发生这种情况，应立即就近就医、采取措施，尽早取出异物，以避免或减少发生窒息以及其它并发症。