窒息

日常工作或者生活中，如果患者受外力作用后出现创伤窒息，往往会伴有明显呼吸困难，口唇紫绀，甚至会出现面颈部，上肢的广泛皮下淤血。首先需保持呼吸道通畅，是心肺复苏的第一个环节。 在处理时，首先要看病人是否存在牙关紧闭的情况，如果有则尽量让病人取头偏一侧的位置，看患者的呼吸道通畅程度。不建议没有专业知识的人员现场给予相应处理，应拨打120，及时到就近的医院进行相应处理。

病人昏迷以后由于肌肉松弛，如仰面朝天会造成舌根后坠，导致气道梗阻。昏迷病人可能还有其它的问题，病人无法自述，对于昏迷的病人搬运时要高度重视。首先要做好病人搬运前评估，即气道是不是安全，假如不安全要进行人工气道。另外，有没有活动性外出血，假如有要进行包扎加压止血，还要评估颈椎、胸椎、腰椎有没有脊柱损伤的可能性，如有则需在搬运过程中注意保护脊柱。 上述情况都做好以后，在搬运之前需多人协助搬运，并做好各种设备的准备。昏迷病人身上多有较多的医疗管路，比如静脉输液通路、气管插管、胃管、引流管等，都要做好保护，避免在搬运过程中造成意外脱落。假如病人已经出现低血压，搬运可以造成血压的一过性下降，甚至会引起心跳、呼吸停止，在种情况下，建议先升血压后再搬运。

新生儿窒息后的后遗症，主要就是脑的损伤，这是比较严重的后遗症。如果只是轻度的窒息，可能脑损伤并不是很严重，可以做影像检查来观察，或者观察孩子是否有神经系统的表现。窒息以后还容易出现脑室内出血及颅内出血的情况，因为在缺氧的情况下，特别是早产儿或者新生儿时期，容易出现脑出血的情况。重度窒息伴有严重脑损伤的小孩子，可能出现脑瘫或者脑软化。新生儿窒息以后，比较严重的后遗症主要是窒息缺氧以后对脑的损伤。当然，新生儿窒息后对于其它器官也会有影响，因为在缺氧的环境中，包括消化道、呼吸循环系统都会受到影响。 严重的窒息缺氧会引起消化道暂时性的功能的减退，在在吃奶或者喂养过程中，可能由于窒息缺氧严重导致消化功能不好，出现暂时喂养不耐受的情况。另外，严重的窒息缺氧以后，机体可以出现乳酸增多、循环不好等。乳酸是体内无氧酵解分泌的产物，组织缺氧的情况下会引起各个脏器的损害，包括肾功能的损害、心肌的损害以及肝脏代谢的损害等。 新生儿严重窒息以后，是一个全身系统的反应。新生儿窒息不是特别严重的情况下，恢复会比较快，包括机体的代谢、胃肠道功能、心血管功能、肾脏功能等。但是出现严重窒息的情况下，就可能出现严重的循环功能障碍、严重的肾功能损伤、肾瘘、肺水肿和机体水肿、消化道出血、脑损害、脑软化、脑瘫等预后不良的表现。

新生儿窒息的复苏流程如下： 1、在产房或者是手术室去接生，一般是由助产士接生，有高危因素时会有新生儿科以及产科的医生陪产，一般复苏的人员由3个人组成； 2、分娩之前，预热好复苏台，准备干巾、包被等，并将复苏台的温度调好。还有一些复苏设备，包括室内温度，复苏的设备，比如气囊、喉镜、复苏囊、吸球、氧管等； 3、物品准备好以后，宝宝出生后首先放在已经预热好的干毛巾上，先擦干身上的分泌物，然后摆正体位，摆为鼻吸气体位，轻微地刺激足底，观察其反应。大部分的新生儿经过这些刺激以后都没有问题，哭声响亮，反应也很好，则穿好衣服包好，跟妈妈到病房里睡； 4、对一些有窒息缺氧的小孩子，通过评分，初步的复苏不可以，也就是刺激后没有哭声或者是呼吸不好，则需要听诊心率，如果心率<100次/分，要使用球囊加压复苏。球囊加压复苏时，一般30秒评估1次，听诊心率如果恢复到100次/分以上，有正常的自主呼吸，可以低流量吸氧或者监测血氧饱和度，如果皮肤转红润后就可以直接抱入病房； 5、如果正压通气30秒后，评估时心率依然<60次/分，而且患儿没有明显的自主呼吸，这种情况下要气管插管。气管插管以后，60秒监测1次，如果心率恢复并且有自主呼吸，可以根据患儿的自主呼吸情况，逐渐考虑拔管，转到新生儿NICU病房； 6、如果气管插管，正压通气加心外按压共同球囊加压静压复苏30秒后评估，气管插管胸外按压后60秒评估，心率仍然＜60次/分，要考虑给予药物的治疗，比如肾上腺素。同时要观察是否有循环不好的情况，是否需要扩容药物的治疗。 其实新生儿的复苏是根据不同新生儿的不同表现来选择。首先是保温、体位，然后开放气道，开放气道以后，需要考虑循环的问题及心率的问题。如果循环及心率不好，就在开放气道的情况下，做胸外按压维持体内循环，必要的时候给予一些药物的治疗。

新生儿窒息分为两度，即轻度和中度的重窒息。一般3分以内的是重度窒息，7分以内的是轻度窒息，7分以上不算新生儿窒息。 现在新生儿窒息的诊断指标做了一些更改，原来主要是以Apgar评分为主，但是现在新生儿窒息跟出生时立刻的评分，还有出生以后的脐血pH值，出生以后持续5分钟的评分，出生后是否伴有神经系统的症状等有关系。目前在医院里面还是按Apgar评分是3分还是7分，来评价是轻度窒息还是重度窒息。

溺水通常严重者会立即出现心脏呼吸骤停，而马上出现临床死亡，但若抢救及时，仍然存在治愈的机会。淹溺指人淹没在水中，由于水吸入肺，或者喉痉挛所致窒息。可分为两种情况，危害具体如下： 1、淡水淹溺：若淡水淹溺低渗性的水从肺泡渗入血管中，进而引起血液稀释、血容量增加或者溶血、电解质严重紊乱，以及血浆蛋白下降，最终导致心脏骤停； 2、海水淹溺：若是海水淹溺则为高渗海水，可以通过肺泡将水吸出，而引起血液浓缩、血容量减少，从而海水的电解质也会扩散到毛细血管内，导致血钾和钠增高以及肺水肿。

儿童异物卡喉临床上常用海姆立克急救法进行急救。根据患儿的年龄不同，有拍背压胸和挤压法，以及腹部挤压法两种形式，具体如下： 1、拍背法：适用于小于1岁幼童，小儿趴在救护者的膝盖上头朝下，托胸拍背； 2、腹部挤压法：适用于超过1岁小儿，救护者在患儿的身后，脚成弓步状，前脚置于患儿两脚间，使患儿处于前倾位，头部略低嘴要张开，以利于气道异物的排出。救助者握拳对准患儿剑突与肚脐之间的腹部，具体在肚脐上2横指处，而另外一只手应放在拳头上并握紧，双手急速冲击性向内上方压迫腹部，进行反复有节奏有力的钝击，形成气流将异物冲出。也可以鼓励年龄稍大的患儿配合咳嗽，进而咳出异物。 儿童是异物吸入窒息的好发人群，各种小的玩具或食物，甚至婴幼儿奶汁吸入都可能导致窒息。但异物引起气道不完全梗阻时，患儿多表现为咳嗽、喘息、呼吸困难，且吸气时可以听到高调的声音，或者皮肤、甲床、口唇、面色呈青紫色。若异物吸入导致气道完全阻塞，且较大的异物完全堵住喉部或者气管，此时患者会表现为面部青紫、无法说话、不能咳嗽、不能呼吸或者患儿很快发生窒息，失去知觉，心跳、呼吸骤停。

北方冬天煤气中毒就是一氧化碳中毒比较常见，一氧化碳极易与血红蛋白结合形成碳氧血红蛋白，使血红蛋白失去携氧能力和作用，造成组织窒息，对全身的组织和细胞都有毒性，尤其是对大脑皮质的影响最为严重。临床表现是缺氧，其严重程度与碳氧血红蛋白饱和度呈比例关系。中毒的程度是空气中一氧化碳的浓度、人的体质、中毒环境下呆的时间的长短，这个三个条件影响预后。理论上一氧化碳中毒，在不通风的情况下才会发生，一般5-10分钟昏迷、10-15分钟休克、15-30分钟以上会有心脏衰竭、脑死亡。 家中的煤气中毒可以是液化石油气中毒，管道煤气、天然气中毒，前者见于冬天用煤炉取暖，门窗紧闭、排烟不良，后者常见于灶具泄漏或者煤气管道泄漏等。中毒大部分是通风不良，不是没有通风，中毒致死的时间会相对较长，通风时间越差，中毒导致死亡的时间越短，预后也会不好。

百草枯通常没有特效的解毒剂。百草枯作为作用较强的除草剂，同时也属于剧毒的农药之一，所以服用百草枯以后的死亡率较高。另外百草枯的致死量较低，如20%原液的百草枯，致死量约为10-20ml，即在服用10-20ml的百草枯后，患者的生命基本无法得到挽回。百草枯对人体的损伤主要体现在肾和肺，尤其在服用百草枯以后，容易造成肺的纤维化，从而导致患者的呼吸功能受到限制，导致患者无法摄入氧气，导致人体的呼吸循环系统出现异常，可能最后窒息而死。通常在患者服用百草枯以后，可以采用的常规的治疗方法只有对症治疗。例如通过洗胃、灌肠、补液、利尿、床头血滤等方法进行治疗，有助于血液中的有毒成分的排出。但是由于百草枯的质子剂量太小，所以死亡率仍然较高。

食用野生菌中毒后，应尽快采取措施抢救生命，具体方法如下： 1、立即拨打急救电话； 2、等待救护时，患者可饮用大量温开水或稀盐水，反复催吐以减少毒素的吸收； 3、需同时饮用少量的糖盐水补液，防止休克； 4、切忌强行向昏迷者口中灌水，防止窒息； 5、注意保暖； 6、保留野生菌样品，供救治参考； 7、入院后需行洗胃或输液解毒治疗。