窒息

误吸时轻者会表现为急促咳嗽，这是气道保护性的反应，可以将异物排出体外。对于重者可以引起坠积性肺炎，甚至是出现窒息、呼吸困难，可以造成病人的死亡。所以对于老年人或者是术后的病人，在进食的时候一般要采取半卧位，头偏向一侧，特别是进食后的半小时也尽可能保持半卧位的状态，喂食的时候速度不要过快，食物要用破碎机打成糊状，不要呈米水分离状态。 平时需要注意吃饭时不要嬉闹，进食难以嚼碎的坚果、糖块，或者是玩耍的物品，也非常容易卡到气道里造成危险。

溺水分为湿性淹溺和干性淹溺。干性淹溺是指在当时受到惊吓、惊恐，或者是寒冷的刺激而引起的急性喉头痉挛，气体难以进入呼吸道，肺泡也塌陷或得不到氧气而引起的窒息。湿性淹溺指人体没入水中本能地会屏气，但是到一定的时候，也会因为缺氧而再次的呼吸，水会随着的吸气大量进入呼吸道，呼吸道大量的水分会阻止气体和肺泡表面的血管内的血液进行交换。所以不管是干性淹溺还是湿性淹溺，一定要看病人是不是有自主的循环和呼吸，一旦没有的时候，快速的心肺复苏很重要。 不管干性淹溺和湿性淹溺，干性淹溺气道里几乎没有水或者很少的水，湿性淹溺尽管气道里有水，但根据浓度梯度，水分会很快弥散到肺泡表面的毛细血管进入血液，所以气道里水分也会不多。所以在急救的过程中，不要因为清除气道的水，而延误抢救时机。有时候在临床上也会遇到溺水现场把孩子放在腿上或者背上控水，这种做法是误区，应该快速进行心肺复苏，因为机体缺氧需要快速恢复病人心跳和呼吸，改善循环和低氧血症是救治的根本。

二氧化碳中毒后可能有后遗症，取决于中毒的严重程度，主要见于以下几种情况：1、轻度中毒：经过及时救治，通常不会有后遗症；2、重度中毒：其窒息效应会对神经系统造成不可逆转的损害，可导致神经衰弱、症状性癫痫、震颤麻痹，甚至去大脑皮层状态等严重的神经后遗症。二氧化碳对人体的损害，主要由于高浓度的二氧化碳会降低空气中的氧含量，出现窒息效应。如果持续处于低氧窒息环境，较易损伤神经系统。一旦发生较明显的二氧化碳中毒，需到医院尽快救治，可以进行吸氧处理，甚至进行高压氧治疗，能明显降低神经后遗症的发生几率，对患者后续生活质量有更大保障。

儿童异物卡喉出现窒息，可以采用针对儿童的海姆利克氏急救法，根据儿童的年龄不同，可以进行如下处理：1、3岁以下儿童：如果3岁以下的儿童无法站立，可以将儿童倒扣于施救者的膝盖上，头尽量下垂，用右手快速的拍击两肩胛骨连线的正中位置3-5次，帮助咽喉部异物排出；2、3岁以上儿童：如果是3岁以上的儿童，可以给予站立位的海姆利克氏急救法。施救者站于儿童后背，双手从腋下环抱儿童，以左手拇指的掌根环节置于脐上两指，相当于脐与剑突的正中位置，右手按压在左手上，向上、向内快速冲击5-10次，可以使膈肌抬高，胸腔压迅速提升，有助于咽喉气道内的异物排出；3、昏迷儿童：如果儿童已经出现昏迷，可以采用平卧位的海姆利克氏急救法。将儿童置于坚硬的平地上，施救者骑跨于儿童身上或在身侧，将左手掌根置于脐上两横指的位置，右手与左手两手交叠，快速向上、向内挤压，也可以起到排出气道内异物的作用。

当患者出现大咯血窒息时，可能会在短时间危及生命，此时通常可采取以下措施：1、将血咳出：患者需进行气道清理，将肺中的血咳出。所以建议患者在发生大咯血时放松心情，轻轻将气道内的血咳出，以免阻塞肺组织或气管而造成窒息；2、采取患侧卧位：患者在发生大咯血窒息时，需减轻咯血对健侧肺组织的影响。若患者明确既往肺部存在结构性病变，也确定结构性病变的位置，则发生大咯血时原有病变出血的可能性较大。临床建议患者采取患侧卧位，尽量避免血涌入健侧肺，因为在发生大咯血时，健侧肺是保证患者不出现严重低氧血症的关键。因此，患者出现大咯血时无需紧张，应将血咳出并采取患侧卧位，以保持相对正常的肺组织功能，随后应及时就医，医生会根据患者咯血的原因采取药物治疗、支气管介入治疗或手术进行抢救。

临床出现窒息主要有以下两种情况，咳嗽肌肉无力导致痰窒息，其次是误吸导致痰窒息，具体处理如下： 1、咳嗽肌肉无力所致：需要吸痰、拍背、排痰等治疗方法，畅通气道较为重要。此外还可以进行气管插管，气管插管是最好的治疗方法，但会造成一定痛苦，关键时刻以抢救生命为主； 2、误吸所致：如果患者是由于进食导致窒息，需要给予鼻饲，以防反复发生窒息； 3、如果情况较危急，建议呼叫120，或将患者送至就近医院或诊所进行治疗。

在婴儿6个月后，通常无需再担心婴儿睡觉时出现窒息。婴儿在出生后会逐渐出现抬头动作，在6个月时颈部肌肉较有力，能够较好地控制头部，所以不易出现窒息的情况。婴儿在6个月前易出现胃食管反流而造成误吸，而婴儿在6个月后逐渐添加辅食，胃食管反流的情况会出现明显好转，也不易出现窒息。此外，婴儿在4个月后会翻身，而在6个月时翻身已经较熟练，若婴儿出现胃食管反流、呕吐、不适等，可以通过翻身缓解症状而不会出现窒息的情况。因此，在婴儿6个月前需加强护理，在6个月后也应注意婴儿的床单元情况，避免床周围放置过多物品，以防止婴儿被衣服或枕头包裹而造成窒息。

如果仰面睡觉有窒息感，通常建议采用侧卧位睡眠，同时观察窒息感是否有所缓解，仰面睡觉出现窒息感的原因及治疗措施，常见于以下几种：1、睡眠呼吸障碍：由于在仰面睡眠过程中气道形态发生改变，如果患者过去有睡眠打鼾、呼吸暂停的表现，通常在仰卧睡眠时气道阻力明显增高，睡着后气道塌陷，则造成气道关闭，从而出现窒息的感觉，建议通过侧卧睡眠调整睡姿，可能窒息感会随之消失；2、肥胖因素：如患者过度肥胖应注意减轻体重，从而减少气道阻力，缓解气道塌陷的问题，从而改善窒息感；3、上气道解剖结构异常：如扁桃体肥大、软腭肥厚、腺样体肥大的患者，通常可以通过微创手术治疗，从而降低气道阻力，改善夜间打鼾和呼吸暂停的问题。

创伤性窒息急救首先应保持呼吸道通畅，如果患者呼吸道有窒息问题，尽可能积极地保持呼吸道通畅，甚至给予气管插管、呼吸机辅助呼吸，保持患者处于安静平卧状态，可以适当给予镇痛剂。 一般皮肤瘀点、瘀斑不需要处理，可以逐渐吸收。另外可以限制性的给予输液，以免加重肺部损伤。创伤性窒息主要预后决定于创伤性窒息严重程度，以及是否有并发的发生，所以应该积极预防并发症发生。

从理论上讲，创伤窒息能引起颅内压升高。如果是病人胸部受到意外的外力作用，即预料之外的外力作用，病人会不自主出现声门紧闭即憋气的状态抵抗外力。如果在外力作用下，病人会出现胸腔内压力骤然升高，在胸腔内的压力高压状态下，不仅会对心肺出现影响，同时可以引起面颈部、上肢回流到心脏的血液受到压力阻碍，导致面颈部上肢静脉回流障碍。 在压力很大的情况下，甚至可以使面颈部，上肢周围的毛细血管破裂。比如创伤窒息的患者有时会出现上胸部、面颈部、上肢皮下淤血，且加重后出现颅内小血管破裂出血，从而导致颅内压增高。