程涛

讲解医师：程涛  （副主任医师）
就职单位：海南省人民医院神经外科
坐骨神经疼多数都是由于腰椎间盘突出压迫神经引起来的，缓解坐骨神经疼的方法主要有一个，就是卧床，尽量卧床休息，起床的时候戴腰围保护腰椎。另外一个就是可以做腰部的理疗、针灸、牵引，也可以吃缓解疼痛的药，就是消炎镇痛类的药物和解除肌肉痉挛的药物。如果有麻木，可以加用甲钴胺等营养神经的药物。如果是急性的坐骨神经痛，也可以用甘露醇减轻神经的水肿，也可以给予甲强龙等等激素类的药物，能减轻神经水肿。

如果患者术前没有手麻，做了神经鞘瘤手术，手术后出现手麻，这时很可能是手术过程中损伤到颈段脊髓或者相应的神经根。这时可以通过神经营养类的药物，如甲钴胺药物进行治疗，但是该药物需要用的时间较长，但是其是维生素类的神经营养药，基本上没有副作用，可以长期使用。辅助针灸治疗，可以做理疗，一般随着时间推移，手麻症状会逐渐减轻。

神经鞘瘤是椎管里最常见的一类肿瘤，而且是良性肿瘤，主要表现具体如下： 1、神经根性疼痛：主要表现为上肢或者下肢疼痛，颈、肩、胸、背部疼痛； 2、感觉障碍：肢体或者躯干部麻木、束带感； 3、运动障碍：主要表现为肢体无力、走路不稳； 4、直肠功能障碍：主要表现为排便困难、便秘； 5、膀胱功能障碍：尿不尽、尿潴留。 神经鞘瘤是良性肿瘤，如果肿瘤能全切除，复发率相对较低。所以如果出现上述症状，尽早做相应辅助检查来确诊，确诊之后尽早手术切除。

神经鞘瘤手术常见并发症具体如下： 1、肢体瘫痪，肢体肌力下降活动较差； 2、肢体疼痛、麻木； 3、大小便功能障碍，表现为便秘、尿潴留； 4、可有颅内感染、切口感染风险； 5、出现肺部感染并发症； 6、如果是胸段神经鞘瘤，突到椎间孔之外，有些和胸膜临近，所以手术过程中会把胸膜弄破出现气胸，但这种相对较少见； 7、出血导致硬膜外血肿； 8、硬脊膜下肿瘤切除之后出现脑脊液漏，部分患者会出现脊髓水肿等并发症。 神经鞘瘤是椎管内肿瘤里最多见的一类肿瘤，常需要手术治疗。因为神经鞘瘤有部分在硬脊膜下，部分通过神经根鞘到硬脊膜外，甚至通过椎间孔到椎管外边，所以手术多样性。

神经鞘瘤是最常见的椎管内肿瘤，神经鞘瘤是良性肿瘤，部分在硬脊膜下，部分通过椎间孔长到硬脊膜外。对于已经确诊的神经鞘瘤，如果患者有神经症状，特别是位于硬膜下的肿瘤，应该手术切除。 偶然发现的特别小，对于脊髓神经根没有压迫，也没有症状，这时也可观察，但是多数建议患者尽早手术。等到肿瘤长到一定大小之后，会出现对脊髓压迫、神经压迫症状等损害，做完手术之后有时改善的较差，长得越大对神经、脊髓的粘连就会更重，手术就更困难，手术困难之后出现手术并发症的风险就更大。所以如果确诊神经纤维瘤又出现症状，特别是硬膜下的肿瘤，应该早期手术，避免压迫脊髓出现严重问题。

神经外科做神经鞘瘤一般选择小切口显微镜下手术切除，椎板是切开术后切除肿瘤之后做复位，这样对脊柱的稳定性影响小。目前常规应用椎板复位切除，对于较小的肿瘤，也通过通道在显微镜下做微创手术，不需要切开椎板，只是做小的切口然后把肿瘤切除，这样对脊柱的稳定性影响更小。现在神经鞘瘤手术，其实骨科和神经外科都在做，骨科做的是在肉眼下大刀阔斧、创伤较大、出血较多，患者术后也较痛苦，但是神经外科做相对较精细，切口较小。用显微镜椎板能复位，这样对脊柱的稳定性也小，术后患者很快就可以下地活动。

椎管肿瘤术后护理具体如下： 1、患者需要平卧六小时，清醒后可以适当进流质饮食，主要是给予高蛋白、高热量、高维生素和粗纤维饮食，便于肠道蠕动或保持大便通畅； 2、患者生活自理能力下降期间，还应做好生活护理，观察有无其它并发症，比手术前还重的症状； 3、如果是高颈段手术，通常采取半卧位，胸段脊髓手术采取侧卧位，腰骶部手术采取俯卧位，伤口上加压沙袋，减少出血，术后翻身时要保持脊柱水平位，不要扭曲脊柱； 4、搬动患者时要保持脊柱水平位，尤其是高颈位手术，必须用围领固定之后才能搬动，应该留意搬动时颈部不能过伸、过屈，以免加重脊髓损伤，导致严重后果； 5、术后24小时要注意观察患者肢体活动，每两个小时观察一次，及早发现有无硬膜外血肿，观察肢体肌力、肛周皮肤感觉有无变异，马尾区手术容易出现大便干结，必要时要灌肠处理。

椎管肿瘤检查方法如下： 1、做腰椎穿刺和脑脊液检查，脑脊液动力学检查可以知道椎管是否通畅，做脑脊液化验看蛋白含量了解肿瘤性质，因为蛋白含量如果明显增高而细胞素不高，是提示髓外肿瘤的重要依据； 2、X线平片检查，因为30%-40%的患者椎管肿瘤可以有骨质改变，在常规脊柱正侧位片或者斜位片上可以有椎间孔扩大或破坏，椎管扩大主要表现为椎弓根间距增宽、椎体以及附件骨质改变，也有椎体骨质缺损、椎弓根破坏情况。另外还有肿瘤会出现椎管内钙化，偶尔可见到少数脊膜瘤、畸胎瘤和血管母细胞瘤； 3、出现椎旁软组织阴影，CT检查有敏感的密度分辨率，能清晰显示脊髓、神经根组织结构，也能显示肿瘤软组织影，帮助椎管肿瘤诊断； 4、最重要的诊断是磁共振检查，磁共振检查对软组织分辨率较高，会通过三维图像显示肿瘤组织与正常组织界限，以及肿瘤部位、大小、范围，并能把肿瘤直接勾画出来，显示在纵向、横向扩展情况以及周围组织结构关系，特别是增强磁共振对肿瘤的定性诊断较重要。

椎管肿瘤的常见症状如下： 1、神经根性疼痛症状，如肢体上肢、下肢疼痛，颈、肩、胸、背部的疼痛等； 2、感觉障碍表现为四肢或者躯体部麻木感； 3、运动障碍表现为主要是肢体无力，直肠功能障碍患者出现排便困难、便秘情况； 4、膀胱功能障碍表现排尿费力； 5、脊髓受压时运动障碍先于感觉障碍出现，再加上除脊髓组织受压外，还伴有血液循环障碍、脑脊液动力学紊乱以及并发炎症和粘连等因素，因此患者的临床表现呈多样性和复杂性，另外部分患者会出现走路不稳、走路有踩棉感或者胸腹部束带感症状。如果有这些症状，要及时完善检查，明确诊断后尽早治疗。

目前确诊椎管肿瘤主要靠临床医生通过患者症状、体征和相关影像学检查进行确诊。影像学检查主要包括X光片、CT和核磁共振，脊髓血管造影等，最常用的影像学检测手段是核磁共振，尤其是增强磁共振，可以明确椎管内肿瘤的部位、大小、神经结构关系，肿瘤与神经结构关系，多数椎管肿瘤都可通过影像学检查确诊。 但是也要注意，部分患者体内如果有金属植入物，或者对磁场较敏感的医学设备，比如可调压分流不能做核磁共振，要咨询医生，防止发生不必要的危险。除此之外，还可以通过腰穿取脑脊液化验帮助确诊肿瘤。