程涛

椎管内肿瘤手术步骤，椎管肿瘤手术体位一般采用俯卧位或者侧卧位，侧卧时患者稍微俯点、前倾，肿瘤可见于脊柱任何节段和腰骶部，以胸段最常见。可以发生在任何年龄，以20-40岁之间的成年人占多数，按解剖部位分为硬脊膜外，髓外、硬膜内、髓内、三叉内，根据其病理可以分为神经纤维瘤、脊膜瘤、胶质瘤。这三种较常见，椎管内肿瘤良性较多，唯一有效的治疗方法是手术切除，大约3/4可以手术。通过手术切除治愈，手术步骤是一般后正中切口，然后做椎板减压，因为神经外科做相对较精细。具体步骤如下： 1、首先用X光机定位或者导航定位、确定肿瘤位置，然后根据位置设计切口，设计切口之后切开皮肤皮下棘上韧带，然后沿着棘突剥离肌肉；用高速磨钻把椎板切下，切下之后就可显露硬脊膜外肿瘤；如果显露硬脊膜下的肿瘤，需要纵行切开硬脊膜，切除髓内肿瘤还要延后正中沟切开脊髓； 2、切除肿瘤，在显微镜下精细切除肿瘤，切除肿瘤之后要把硬脊膜严密缝合，然后椎板用钛板、钛钉复位，保持脊柱的完整性，维持其脊柱的稳定性，关闭伤口手术就结束。

神经鞘瘤特别是下胸段或者腰段神经鞘瘤也较多见，有些患者做了神经鞘瘤手术之后出现腿疼，可能是手术过程中损伤到相应的神经根或者术后出血，或者骨质压迫神经根引起。如果术后出现腿疼，处理如下： 1、做核磁了解有没有神经根受压，做磁共振了解其影像学情况，然后结合腿疼是哪根神经根支配，然后相应的节段有没有卡压情况；如果有，这时要尽快手术解除压迫； 2、如果是血肿压迫，要手术清除血肿； 3、如果是椎板复位过程中椎板有移位压迫神经根，这时要重新固定，然后解除压迫； 4、如果没有压迫出现腿痛，这时就需要神经营养类药物，然后针灸、理疗治疗。

神经鞘瘤是椎管内最常见的一类肿瘤，其属于良性肿瘤，如果神经鞘瘤在显微镜下能做到全切除，其复发率较低，所以这类肿瘤其实可以治愈。 神经鞘瘤如果能早期发现，出现疼痛、麻木症状就及时就诊。如果肿瘤不特别大，和周围结构粘连不特别紧，这时如果能就诊，更容易做到全切除。因为其是良性肿瘤，如果做到完全切除，术后复发的风险相对较小，所以能做到治愈的效果。

椎管肿瘤手术风险具体如下： 1、髓内肿瘤风险比髓外肿瘤相对大，巨大的肿瘤和脊髓神经根粘连较紧密，手术风险相对较大，因为手术多数都需要全麻，所以有麻醉风险； 2、脊髓神经损伤风险，因为这些肿瘤和脊髓神经关系密切，在手术过程中有误伤风险，误伤之后患者肢体会出现瘫痪、疼痛、麻木，大小便功能障碍； 3、术中、术后出血风险，如果术后椎管内出血形成硬膜外血肿，需要再做手术清除血肿； 4、感染风险，可能有手术部位感染、颅内感染、肺部感染风险； 5、肿瘤复发风险。

现在做椎管肿瘤大多采用微创手术，如果患者没有瘫痪、没有脊柱稳定性明显下降，术后第二天可以下床活动，但是因为一般都是全麻手术，全麻后6个小时患者要卧床，一般到第二天基本上可以下床，因为现在神经外科显微手术，微创手术对脊柱稳定性的影响较小。 如果体质好的患者术后第二天下床活动没有问题，也建议患者能尽早下地活动，但是还要根据患者的实际情况、体质和对疼痛的耐受情况决定。因为有些患者对于疼痛耐受特别差，稍微活动就疼得特别严重，基本上术后第二天可下地活动。

髓内肿瘤较严重，髓内肿瘤有良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤主要是海绵状血管瘤、血管母细胞瘤之类。恶性肿瘤有星形细胞瘤、室管膜瘤和胶质母细胞瘤，髓内肿瘤常需要手术治疗，因为肿瘤位于脊髓里，手术时需要切开脊髓，对脊髓有一定损伤，会导致患者感觉、运动以及大小便功能障碍，所以手术相对困难，手术出现并发症风险也相对较大。 髓内肿瘤相对于恶性肿瘤的比例较大，髓内肿瘤，如星形细胞瘤、室管膜瘤是恶性，术后复发风险较大。特别是星形细胞瘤，和脊髓边界不清楚，手术不容易切干净，术后有复发风险，所以相对比髓外肿瘤严重。

如果患者术前没有手麻，做了神经鞘瘤手术，手术后出现手麻，这时很可能是手术过程中损伤到颈段脊髓或者相应的神经根。这时可以通过神经营养类的药物，如甲钴胺药物进行治疗，但是该药物需要用的时间较长，但是其是维生素类的神经营养药，基本上没有副作用，可以长期使用。辅助针灸治疗，可以做理疗，一般随着时间推移，手麻症状会逐渐减轻。

神经鞘瘤是椎管内肿瘤第一大类肿瘤，发病率最高，常需要手术治疗，手术风险具体如下： 1、通常选择全身麻醉，所以有麻醉风险，即麻药过敏； 2、脊髓神经根损伤风险，术后患者会出现肢体肌力下降，肢体疼痛、麻木、大小便功能障碍； 3、术中、术后出血，特别是术后出血，形成硬脊膜外的血肿，如果血肿较大压迫脊髓，就需要再做手术清除血肿； 4、感染风险，因为切开硬脊膜之后椎管和颅脑相通，有颅内感染风险、手术部位感染风险，如果患者年龄较大，卧床情况下容易出现肺部感染。虽然部分患者做到全切，但肿瘤还有复发的风险，或者在没有切干净的情况下也会有复发风险； 5、脑脊液漏风险，把硬脊膜切开之后，硬脊膜术后靠针线缝回去，完整、严密的缝合，但是有时针眼会有漏水情况，即脑脊液漏。

神经鞘瘤是椎管里最常见的一类肿瘤，而且是良性肿瘤，主要表现具体如下： 1、神经根性疼痛：主要表现为上肢或者下肢疼痛，颈、肩、胸、背部疼痛； 2、感觉障碍：肢体或者躯干部麻木、束带感； 3、运动障碍：主要表现为肢体无力、走路不稳； 4、直肠功能障碍：主要表现为排便困难、便秘； 5、膀胱功能障碍：尿不尽、尿潴留。 神经鞘瘤是良性肿瘤，如果肿瘤能全切除，复发率相对较低。所以如果出现上述症状，尽早做相应辅助检查来确诊，确诊之后尽早手术切除。

神经鞘瘤手术常见并发症具体如下： 1、肢体瘫痪，肢体肌力下降活动较差； 2、肢体疼痛、麻木； 3、大小便功能障碍，表现为便秘、尿潴留； 4、可有颅内感染、切口感染风险； 5、出现肺部感染并发症； 6、如果是胸段神经鞘瘤，突到椎间孔之外，有些和胸膜临近，所以手术过程中会把胸膜弄破出现气胸，但这种相对较少见； 7、出血导致硬膜外血肿； 8、硬脊膜下肿瘤切除之后出现脑脊液漏，部分患者会出现脊髓水肿等并发症。 神经鞘瘤是椎管内肿瘤里最多见的一类肿瘤，常需要手术治疗。因为神经鞘瘤有部分在硬脊膜下，部分通过神经根鞘到硬脊膜外，甚至通过椎间孔到椎管外边，所以手术多样性。