程明

讲解医师：程明  （主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院临床心理科
产后抑郁症的治疗，是根据产后抑郁的病因做相应的治疗。第一个，评估抑郁的程度。比如，相对比较轻的抑郁和其它的抑郁是类似的，建议加强休息，特别是产后一定要休息好，比如小孩子晚上要喂奶，想办法解决这个问题，让产妇休息好。第二个，产妇要有一定的活动量。特别是白天要出去走一走，见见阳光，晒晒太阳。适当的活动有利于抑郁情绪的化解。第三个，家人的陪伴。因为产后母亲面临很多照顾宝宝，恢复伤口这方面的工作，这时家人的支持特别是丈夫的陪伴是非常重要的。这是从心理方面进行调解。如果有部分患者通过以上的方法，不能解决或者是抑郁已经比较重的中度以上或者重度，是需要进行药物治疗的，要服用抗抑郁药物。这时是不是还能哺乳，要按照使用药物的的品种或者是使用多长时间，由医生来决定。最重的用药物解决不了，可以用电休克进行治疗。

电休克作为早期治疗抑郁症的重要手段，对于重度抑郁，特别是伴有明显自杀倾向或因抑郁导致木僵的患者，效果显著。目前临床上多用于缓解轻中度抑郁症症状，同时需配合药物治疗巩固疗效，防止复发。对于怀孕期间的抑郁症患者来说，电休克治疗相比药物治疗较为安全，可作为怀孕期间抑郁症患者的备用方案。

急性再生障碍性贫血是非常凶险的疾病。之前通俗的理解叫不带帽的白血病，尽管不叫白血病，但是实际上凶险程度不比白血病要差。 急性再障目前治疗主要是以免疫抑制治疗为主，猪的淋巴细胞或兔的淋巴细胞、胸腺细胞，叫ALG或ATG来治疗，费用比较昂贵，费用30万元左右。 另外目前急性再障治疗这两年逐渐开展了骨髓移植，骨髓移植治疗逐渐显现出比较大的优势，而且骨髓移植治疗让病人的病程明显缩短，但是可能骨髓移植以后要用抗排异药物，但究竟ATG、ALG和骨髓移植哪比较好，现在大家都觉得这两个没有明显区别。 中医治疗急性再障即中西结合治疗，如用环孢素，因为急性再障是以贫血、发烧、出血为主，所以中医治疗是对症治疗。 发烧可以辨证治疗来退烧，出血可以给止血比较好的药，如中医传统的犀角地黄汤就可以，另外加清热解毒的止血中药。但是对于急性再障治疗，中医治疗是辅助的手段。

丙型肝炎是一种能彻底根治的临床疾病，通过规范治疗，能把病毒彻底根除。具体时间如下： 1、如果应用干扰素联合利巴韦林方案，疗程为一年时间；普通干扰素隔天应用一次，长效干扰素每周应用一次，利巴韦林是每天三次口服，这种方案大概需要治疗一年时间； 2、这几年小分子化合物、蛋白酶抑制剂等口服抗病毒药物问世以后，临床应用的患者相对较广泛，因为其优点较多，如疗程短，一般三个月左右就能将病毒彻底根治，合并有肝硬化的患者可以延长到六个月左右。所以现在口服抗病毒药物疗程明显短于干扰素的治疗疗程。

雷公藤来源于卫矛科植物雷公藤根的去根木质部，中医认为具有祛风除湿、活血通络、消肿止痛、杀虫、解毒的功效。现代研究证实其具有抗炎免疫抑制和抗肿瘤等多种作用。在风湿免疫性疾病和肾脏病领域，尤其是难治性肾病中，都显示出其独特的疗效。雷公藤属于大毒类中药，现在研究表明，雷公藤制剂的主要不良反应主要表现在以下几个方面： 1、生殖毒性：生殖系统是雷公藤毒副作用的主要靶器官，在女士表现为闭经，男性表现为精子减少，副作用发生的强度和患者的年龄以及服用药物的剂量和疗程明显相关； 2、肝脏损害：雷公藤所致的肝脏损害，常以转氨酶升高为主，但雷公藤所致的肝损伤在一定程度上是可逆的； 3、骨髓抑制：雷公藤对骨髓造血系统有抑制作用，表现为白细胞、血小板或血红蛋白下降，偶见再生障碍性贫血，大多也为可逆的，停药或者对症治疗后都可以恢复； 4、肾脏毒性：雷公藤的肾毒性主要作用在近曲小管和间质，临床表现为逐渐发生或迅速出现少尿、水肿、血尿、蛋白尿等； 5、皮肤损害：常见的类型有皮肤色素沉着、药疹、结节性红斑、口腔黏膜疱疹、皮肤变异性血管炎等，大多不需要特殊处理，在减量或者停药后都可以消失。

强迫症的诊断方法，大部分是通过精神科医生或者临床心理医生的访谈来进行测试。其中绝大部分的信息是来自于患者和医生的交流过程中。除此以外，可能会对患者进行针对性检查，这些检查大部分属于应用各种各样的心理测量工具，即常见的心理量表，临床上应用的最多的叫耶鲁-布朗强迫量表，英文叫Y-BOCS量表，该量表是原来设计好的固定的问题，每个问题可能会有不同的分值，根据患者的答案会给予评分，会把每个问题的得分加起来。如果超过某一个分数，则认为患者可能达到强迫症的医学上的诊断需求。强迫症的诊断不完全是根据量表测试的结果，更多是来自于医生的临床交谈的判断。因为实际上涉及到强迫行为、强迫思维，均不是量表能够完全评估出来的，因为量表是患者自己来答，就可能涉及到患者对这个问题的理解程度不太一样，所以所谓的测验工具大部分是作为辅助参考，绝大部分的判断是要和医生进行交流。患者可能还会做其他的检查来排除其他因素导致的强迫症状，如大脑里面的疾病，可能要做相关的脑影像学检查，医生可能会询问患者躯体疾病、用药情况，为了排除其他因素导致强迫症状。

抑郁症药物治疗是一个很关键的环节，因为这个病是大脑神经递质如5-羟色胺、多巴胺的功能的下降为主的，所以用相关的药物，如SSRIs类的、SNRIs类的抗抑郁药，会对老年抑郁症有明确的改善。会把老人的抑郁症的病程明显的缩短，也对老人社会功能的康复，包括对躯体方面都会有积极、有效的作用。所以老人达到抑郁症的诊断，用抗抑郁的药物疗效是很显著的，甚至慢性病合并抑郁情绪，也会有很好的改善。

滑膜炎是关节内滑膜受到炎症刺激而产生的炎症表现，主要表现为内分泌失调，造成关节积液。造成滑膜炎有多种原因，像风湿性关节炎、类风湿性关节炎、痛风性关节炎、骨性关节炎，都可以造成滑膜炎。滑膜炎的治疗方法如下： 1、治疗原发病：明确造成滑膜炎病因； 2、减少活动：给予一定理疗，可以促进积液吸收，同时可以给予一定抗炎药物，像非甾体类药物； 3、如果积液很多：有时候需要关节腔穿刺，关节腔穿刺在治疗同时可以进行关节液的进一步化验检查，以明确原发病的性质。在滑膜炎治疗过程明确原发病是非常重要的，一定要查清滑膜炎原因，明确各种关节炎是什么引起。因为不同关节炎的治疗办法不一样，像痛风、类风湿性关节炎或者骨性关节等，这些关节炎的治疗办法和手段完全不同。

讲解医师：程明  （主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院临床心理科
强迫症是一种疾病，不是所有的强迫症都是往坏处想，但是很大一部分强迫症，会出现一个思维特点，就是会过高的估计危险，所以就表现出遇到事就先把最坏的结果想到。这种对于危险的过高估计，像是一种闯入性的想法，就是不想这么想问题，但是这个想法就是在脑子里面盘旋，挥之不去，所以就会出现很多对抗性的行为。比如有些特别怕脏的强迫症，所谓对抗性行为就是反复的清洗，因为患者担心一沾到这些不洁的东西，可能就会让自己染病，或者是干脆就回避了，尽量不去碰那些脏的东西。强迫症因为是一种疾病，所谓疾病就是不是完全靠个人的意志能够转移的，是要接受专业治疗的。治疗包括了两大部分，第一个，药物治疗。应该绝大部分的强迫症，可能是需要药物来进行控制的。第二个，心理治疗。心理治疗虽然看起来是患者自己来克服心理上面的障碍，但是在治疗师的指导下，不太可能没有专业人士指导患者能够自己想出办法来克服心理问题。

讲解医师：程明  （主任医师）
就职单位：湖南省脑科医院临床心理科
产后抑郁症的常见症状和一般的抑郁比较类似。第一个，比如出现长时间的情绪低落，不开心，高兴不起来。第二个，自卑或者是没有自信，觉得自己当不好妈妈，甚至怀疑自己能否把宝宝养大，严重的会出现想跟宝宝同归于尽，带着宝宝一起去死。还有一些抑郁的伴随症状，比如失眠、食欲减退、身体的慢性疲劳感甚至疼痛感。