程娇影

对于阴道炎等妇科炎症，若患者的性行为过于频繁、性生活过于紊乱、性伴侣过多或在同房前以及同房后未正确清洗女性的外阴、保持局部卫生良好的环境，可能会导致女性出现反复发作的阴道炎、宫颈炎。若阴道炎或宫颈炎未在发作的早期得到治疗且频繁进行人工流产、清宫、诊断性刮宫等宫腔内操作，甚至术后早期性生活或在月经期发生性行为的接触，均易导致外在的病原体以及阴道炎或宫颈炎上行性感染，继而出现盆腔炎的反复发作。因此，为避免妇科炎症反复发作，患者应尽量注意日常的性行为卫生，尽量保证生殖内环境处于健康、平衡的状态。当生殖内环境正常时，则会降低阴道炎以及宫颈炎的发作频率，从而避免女性附件炎以及盆腔炎的发作。

卵泡期指月经期刚刚结束，卵泡逐渐生长、发育、成熟的阶段。通常月经即将结束时，卵泡开始募集、发育，卵泡大量募集便会有一群卵泡准备在月经周期时竞争性排卵，且在卵泡募集过程中雌激素水平会逐渐增加，促进子宫内膜生长，导致月经逐渐停止。 子宫内膜增长的同时卵泡会继续增加，在继续长大、成熟、逐渐发育的过程中会有优势卵泡，发育明显快于同批发育的其它卵泡，在优势卵泡排卵之前，整个卵泡发育过程均称为卵泡期。在卵泡期时，子宫内膜会逐渐增厚，排出宫颈黏液及阴道分泌物等，偏水样、逐渐稀薄，最稀薄趋水样时为排卵期，有利于受孕。

上环之后，患者可能会出现持续2-4天的出血，待其慢慢适应节育器对子宫内膜的创伤，可能在1周内自行好转。 上环是指将宫内节育器放置在宫腔里，因其对子宫内膜的刺激作用使卵子不利于着床，从而起到避孕作用。由于将宫内节育器放置在宫腔内，会造成子宫内膜损伤，可能个别人会出现子宫收缩，将宫内节育器排出的过程，可能会有阴道出血。 部分情况下，宫内节育器对子宫内膜的刺激持续存在，会导致子宫内膜的创面长时间没有办法愈合，出现长时间阴道点滴出血的情况，有时医生会给予止血药促进其愈合，便可逐渐好转。如果发生持续、点滴、淋漓不断的出血，必要时需将节育器取出。

促进卵泡成熟的方法较多，如口服促排卵药物，包括克罗米芬等。当口服药物效果不佳时，需注射绒毛膜促性腺激素等。无论是需要用药物促排卵，还是需要用激素进行肌肉注射的排卵操作，均需在专业医生的指导下进行，而不能自行使用促排卵药物。因为口服药物可能没有效果，也可能会出现多排卵，增加多胎妊娠的风险。 如果肌肉注射某些药物，副作用更大，可能会引起腹水、电解质紊乱，危及生命。双胎妊娠并不是最好的状态，因双胎在孕期可能会出现很多合并症，安全性远远不如单胎，且在孕中、晚期一个孩子发育异常，会影响到其他孩子。

女性避孕方式的选择，是根据避孕要求以及平时身体状态决定。若患者需要长期避孕，如5-10年之内，这种情况下可以选择比较简单的宫内节育器方式。但是选择宫内节育器，部分人群可能会出现宫缩，轻微下腹不适、出血，或者阴道分泌物稍微增多。此类人群可选择短效避孕药，短效避孕药的好处就是可以在1-2个月之内，或者短时间1-2年之内都可以应用。但缺点是需要每天服用，一旦漏服就有可能会导致避孕失败。 长时间口服短效避孕药也有可能会增加血栓、肿瘤的发生，还可能对于女性体重的控制造成一定困扰。而使用避孕套可以减少性传播疾病，但缺点可能在每次性生活的时候都是要额外增加一项操作，会带来性生活的不满意。

子宫内膜息肉指子宫内膜局限性增生，有可能单发，也有可能多发。在局部的子宫内膜增生部位中，会含有子宫内膜腺体、子宫内膜间质以及少部分血管。正是因为子宫内膜息肉的存在，才会有30%左右的患者存在异常子宫出血，或者是在经间期，子宫出血的女性可能通过一系列检查，发现异常阴道出血实际是由于子宫内膜息肉所致。子宫内膜息肉形成的原因或者高危因素如下：1、内分泌的因素：比如在围绝经期或者绝经之后，由于围绝经期综合征或者出现低雌激素水平，出现相应的身体或者心理不适症状，会应用激素替代疗法进行治疗，用药之后，可出现子宫内膜息肉； 2、炎症因素：比如在宫内放置节育器或者进行人工流产、刮宫手术等，一系列宫腔操作手术之后，可增加子宫内膜息肉形成的风险；3、其他：如高血压、糖尿病、肥胖等，由于本身疾病应用他莫昔芬等药物之后，也会增加子宫内膜息肉形成的风险。因此，当患者出现不规则阴道出血，需要加以警惕。必要的时候，及时给予宫腔镜探查，明确诊断才能够给予更好的治疗方案。

子宫内膜息肉患者是否能够如期妊娠，通常因人而异。有很多女性在备孕期间可能通过超声检查，怀疑自身存在子宫内膜息肉，可能还没有来得及进行下一步宫腔镜操作、宫腔镜探查，以及子宫内膜息肉切除，便会发生意外妊娠。如果已经发生意外妊娠，绝大多数并不会因为存在子宫内膜息肉而导致不良妊娠结局，此时患者可以静静等待，密切关注妊娠发展以及胎儿生长发育状况，绝大多数情况不会影响未来的妊娠结局。还有些女性之所以发现子宫内膜息肉存在，本身便是因为存在不孕症，而由于存在子宫内膜息肉，常导致阴道异常的出血，而月经期延长，可能月经量明显增多，甚至有时也有可能由于子宫内膜息肉而导致不孕症。如果存在上述症状的女性，通常导致后续妊娠困难甚至不孕症，所以建议应在怀孕前进行子宫内膜息肉切除，再着手备孕。

子宫直肠窝积液不影响怀孕。绝大多数妇女在正常的生理周期内，尤其是在来月经前后都会有少量子宫直肠窝液体。因为女性腹腔的最低点是子宫直肠窝，其内有少量液体，女性排卵后，随着卵子排出的同时还会有少量卵泡液。因此，每个女性在正常排卵之后，均可有少量的子宫直肠窝液体，这种积液很少，在B超影像学表现下为1cm左右，一般不会超过2cm。 还有一些是正常的月经，顺着宫腔、输卵管的蠕动也会出现少量月经血的倒流，而导致子宫直肠窝出现少量液体。这种少量液体也是正常生理状态，因此绝大多数子宫直肠窝有少量液体，在有正常的排卵过程，不会影响怀孕。还有一些是病理性情况，如有慢性盆腔炎，会有较多的子宫直肠窝积液，可能会造成输卵管、卵巢粘连，导致输卵管堵塞，则会影响怀孕。具体是生理性还是病理性，还要结合相关症状判断，需进行专科诊治。

子宫脱垂属于盆底功能障碍性疾病的一种，即子宫位置出现下移，自检需要结合子宫脱垂的严重程度而定。子宫脱垂较严重的女性，从阴道口能够触摸到宫颈，而且宫颈已经达到阴道口，甚至在深蹲一段时间或屏气用力之后，能够发现宫颈甚至部分宫体都处于在阴道口外部。如果出现这样的一种状况，相应会出现下腹部坠痛等不适症状。如果没有任何临床症状，长时间站立或屏气用力后阴道口无脱出物，不建议女性进行阴道内触摸宫颈，间接判断子宫脱垂的有无以及判断子宫脱垂的严重程度。因为正常情况下，阴道内有菌群平衡状态。如果频繁将手指或者异物塞入阴道内，容易破坏阴道内原有的菌群。另外，由于采取的体位不一致、专业性的检查水平不同，不建议贸然应用手指或器械测量宫颈距离阴道口有多远以及进行相应子宫位置的触摸。

子宫腺肌症主要原因是由于子宫内膜在某种病理的条件下长到子宫肌层。正常子宫内膜的主要作用是孕育新生命，但同时每个月经周期时都会出现一次周期性内膜脱落。如果子宫内膜腺体长到肌层，导致子宫内膜无法周期性脱落，在局部形成出血，逐渐会导致子宫肌层变得比较僵硬、肥厚，则会形成子宫腺肌症。 子宫腺肌症的危害比较大，最主要的症状是病理性、进行性加重的痛经。患者的痛经可能仅依靠口服药物没有办法缓解，同时也会导致不孕不育。因子宫肌层已经缺乏弹性，可能会导致没有办法正常孕育新生命，因此子宫腺肌症的危害比较大，需要进行专业治疗。