程娇影

产后50天恶露还没有完全干净的病人在临床上比较常见，其处理方法如下： 1、从生理原因而言，产后胎儿、胎盘及整个子宫蜕膜逐渐排出的过程，也是恶露排出的过程，当恶露完全排出，子宫内膜依然没有修复好时，便会有少量血液排出。当哺乳不佳、休息不佳时，可能会导致子宫内膜恢复较慢，进而出现恶露或血淋漓不尽的情况，会有长时间的排血过程。若患者没有腹痛、发热或贫血等，无需处理； 2、部分患者可能会有妊娠组织物残留，如当时有胎盘粘连或当时副胎盘没有完全取出，会因宫腔内有残留物而导致血淋漓不尽，可能会伴血液长时间排出或伴腹痛，因会有子宫收缩疼痛。这几种情况下均需找专科医生进行超声检查，进行绒毛膜促性腺激素的检查，明确诊断后，医生将宫腔内残留的东西尽快取出。

产后腹直肌修复有必要，因女性在怀孕过程中由于腹部隆起，会导致腹直肌有一定的分离。目前绝大多数医生在剖宫产过程中也会把腹直肌人为分离，但在剖腹产结束之后，医生会将腹直肌恢复到原状，如将两侧纵行腹直肌通过线打结，使其对和，可很大程度恢复正常腹直肌结构。 如果想恢复到原状，可能需加强体育锻炼，如卷腹运动可加强腹直肌力量，这种力量在分娩过程中也会增加分娩力量，减少外界操作的力量。但如果大部分患者并没有进行长时间的卷腹运动，没有锻炼腹直肌，在分娩后、剖腹产后腹直肌会比较薄弱，会带来形体上的不美观，可能会由于腹直肌分离而导致肠道膨出、肠疝，严重时需要进行手术治疗。

放置宫内节育器，即戴环术后，如果出现月经量明显减少，应该判断是否为正常状态下，还是异常状态下的月经量减少。有时正常状态下，也有月经量减少，主要因为放置的宫内节育器种类决定，具体内容如下：1、正常状态：宫内节育器有很多种，其中有一种特殊的称为曼月乐，也称为左炔诺孕酮宫内缓释系统，此避孕装置内本身会有一定药物成分，药物能起到抑制子宫内膜生长，减少月经量，甚至有时能导致女性处于停经、闭经的状态。曼月乐对于子宫内膜的轻度病变，对于子宫腺肌症等，都有一定的减少月经量作用，甚至上环期间停止月经来潮，有治疗作用，此类节育器放置之后，本身会导致月经量减少甚至有可能会导致完全停经；2、异常状态：有病理性，需要警惕的是带环之后发生妊娠，包括宫内妊娠、异位妊娠、宫外孕等，容易导致月经量明显减少。实际此时并不是真正意义上的月经，而是异常阴道出血。针对于此类女性需要警惕，及时给予相应治疗。放置节育器之后，月经量出现明显减少，需要咨询专科医生，根据放置的避孕器种类以及进行相应检查，查看节育器有无脱落，有无发生意外妊娠，决定后续处理。

女性如果月经量减少是否可以饮用红糖水，需要看待饮用红糖水的目的，如：1、补充水分、电解质、糖分、能量等，没有血糖异常，比如不患有糖尿病的女性，可以饮用红糖水；2、治疗月经量过少，饮用红糖水不能补充月经量。导致月经量减少的原因较多，可能是继发于子宫内膜损伤，比如进行人工流产、诊断性刮宫、清宫手术、宫腔镜手术等，易导致子宫内膜基底层受损。子宫内膜基底层受损后，容易导致子宫腔粘连，少部分的粘连容易导致月经量明显减少。还有一些月经量明显减少，是继发于子宫内膜结核、早发性卵巢功能不全等。针对上述器质性病变所引起的月经量的过少，不能通过饮用红糖水获得疗效，一定要针对病因，给予相应的治疗。

早孕期间进行超声检查提示有宫腔积液，处理方法如下：1、多数女性还伴有阴道出血，通常依靠于患者自身以及胎儿的生长发育，妊娠状态逐渐稳定，宫腔积液会逐渐吸收；2、宫腔积液造成先兆流产，甚至流产，建议卧床休息、保胎，适当减少活动，同时严密观察阴道出血量，有无出现腹痛等。在医生的建议下，间隔1-2周复查，如果孕酮水平偏低，可以给予一定的孕酮进行保胎处理；3、特殊情况下，发生异位妊娠，宫腔有少许出血，但没有明确的妊娠囊，需要及时住院治疗，以免突然发生腹腔内出血，危及生命。

通过早孕试纸检测尿妊娠试验，如果是一条杠通常判断为阴性，即并非处于妊娠状态。但非妊娠为相对状态，在伴随一段时间观察后进行复测，可能会发现早早孕试纸呈现两条杠，即呈现阳性。早孕试纸检测为尿液中绒毛膜促性腺激素水平是否升高，当尿液中绒毛膜促性腺激素水平浓度＞25U/L时，可显示为弱阳性。尿液中绒毛膜促性腺激素水平升高由于受精卵着床，会产生滋养层细胞，尤其是合体滋养层细胞的合成，此时可分泌绒毛膜促性腺激素。绒毛膜促性腺激素在合体滋养细胞形成1天后，能够从外周血液中检测出轻微升高。如果再等待3-4天，从尿液中也可检测出升高的绒毛膜促性腺激素。早孕试纸有一条质控线，通常进行试纸检测时若质控线存在，则说明早早孕试纸使用方法正确。若无阳性线出现，则说明在尿液中未检测到足够升高的绒毛膜促性腺激素，短时间内判断未发生妊娠。但如果是再等待2-4天仍无月经来潮，需进行复测，此时可能才会发现尿妊娠试纸阳性。

怀孕期间，包括早孕期间，不应有小腹隐痛出现。如早孕期间出现小腹隐痛症状，需警惕宫外孕、先兆流产等情况发生，具体如下：1、宫外孕：有时小腹隐痛与妊娠相关，可能发生宫外孕，流产型或破裂型宫外孕，易产生少许腹腔内出血，可刺激盆腹腔腹膜导致腹痛，如出血较多，可导致失血性休克，甚至危及生命。所以需加以重视，及时到医院检查；2、流产：先兆流产或流产可导致子宫收缩，表现为轻微腹痛或肛门坠胀感，常引起阴道出血，应予以警惕，并及时处理；3、其他：泌尿系统疾病，如膀胱炎、输尿管炎，以及肠道炎症等，易引起腹痛症状。所以正常情况下，早孕时不应出现小腹隐痛，如发生小腹隐痛，需积极前往医院进行检查，给予相应治疗。

在怀孕早期，孕酮水平普遍应达到30nmol/L以上。在此基础上，若孕酮水平能够达到60-70nmol/L，且HCG在间隔48小时后能够成倍增长，通常可认为绒毛的滋养层细胞活性较好，能够获得健康孩子的可能性较大。若早孕期间出现腹痛、阴道出血等症状，或既往存在多次不良孕产史、反复胚胎停止发育，及反复生化妊娠的女性，需在早孕期间进行血液绒毛膜促性腺激素水平以及孕酮、雌二醇的检测。在怀孕早期，尤其B超刚好能够显示出宫内孕的时候，通过血液中绒毛膜促性腺激素水平在48小时内的生长幅度、速度，以及上升或下降趋势，可以间接判断是否会发生胎停育、生化妊娠，以及是否可以生长发育为健康的胚胎。

若在早孕期间，小腹出现隐隐坠痛，可能有以下原因：1、先兆流产：怀孕早期胎盘尚未完全形成，胚胎或胎儿与母体之间的联系不紧密，而是依赖于卵巢黄体分泌的孕酮来维系妊娠。部分女性可能会在怀孕早期出现先兆流产，甚至流产，典型的临床症状是腹痛。腹痛开始时不剧烈，随着时间延长，腹痛会逐渐加重，可能伴随大量出血，而逐渐流产；2、异位妊娠：无论是异位妊娠的流产型，还是异位妊娠的破裂型，都会表现为轻重程度不等的腹痛以及阴道出血，流血量不同，依赖于妊娠组织物，即绒毛滋养层细胞的活性进行判定。无论是先兆流产、流产，还是异位妊娠破裂、异位妊娠流产，都需要及时前往医院就诊以查明原因，并给予针对性的治疗。

女性在早孕期间可以进行阴式超声检查，妊娠或早孕不是阴式超声检查的禁忌症。备孕期女性，或已处于早孕状态下女性，可与影像科医生沟通，医生在进行阴式超声操作时，尽可能轻柔。正常状态下进行阴式超声检查，不足以导致早孕期间流产。在极端情况下，如早孕期间反复通过血液检查能明确人绒毛膜促性腺激素水平上升，但迟迟无法通过腹部超声检查，查看是宫内孕或宫外孕，可使用阴式超声。阴式超声探头距离盆腔器官较近，相对较灵敏，能较早发现潜在小病变。故在宫内、宫外孕诊断不明确情况下，建议通过阴式超声探头检查进行阴式超声检查。