程丽

前置胎盘一般选择妊娠36周终止妊娠。妊娠35周以后，阴道出血的几率增大。而妊娠36周后，胎儿肺叶发育成熟，可以选择终止妊娠。有研究表明妊娠36周终止妊娠会减少出血性休克，改善胎儿的预后。虽然妊娠36周之后，延迟孕期仍对胎儿生长发育有帮助，但是随着妊娠周数的增加，阴道出血的概率明显增高，且有阴道大出血可能。

前置胎盘附着在子宫下段，子宫下段的肌层菲薄，收缩无力，当胎盘剥离后，血窦开放，难以闭合，造成出血汹涌，所以前置胎盘的孕妇剖腹产过程中出血的几率更大。如果及时应用收缩子宫的药物，下段肌层虽薄，收缩力仍可使血窦闭合，出血的几率不大。中央性前置胎盘多数出血量大，可以选择局部缝扎止血、加强宫缩或宫腔填塞的方法来止血。边缘性前置胎盘或部分性前置胎盘，宫缩相对更好，出血几率较小。

胎盘早剥胎儿是否有后遗症，主要跟妊娠周数有关。足月的胎盘早剥如果处理的及时，出生时无明显缺氧表现，预后佳。妊娠34周以后的早产儿，全身各个器官的功能已经基本完善，拥有自我生存的能力，预后较佳。而妊娠28周前出生的早产儿，肺表面活性物质缺乏，可能会出现肺透明膜病、新生儿窒息，这种胎儿如果救治的及时，胎儿无缺氧的表现，预后也较佳。

围产期要注意以下几点： 1、体重管理：体重指数正常范围的孕妇，整个孕期体重增加20-30斤。体重过大会给孕妇及胎儿带来安全隐患； 2、体能管理：妊娠后期加强体能锻炼，做适量的有氧运动。体能好的孕妇更能耐受分娩的阵痛，增加产率； 3、妊娠28周以后计数胎动，如果胎动频繁或胎动减少甚至消失，提示胎儿宫内异常，需及时就医； 4、妊娠后期增加钙及维生素B的摄入量； 5、保持大便的通畅，保持外阴的清洁； 6、减少房事。

HPV高危阳性是可以怀孕的。HPV高危阳性容易引起宫颈癌，如体检发现HPV高危阳性还要做宫颈脱落细胞学检查、组织活检或阴道镜检查。排除宫颈癌后才可以怀孕。如检查发现宫颈癌，需要积极治疗，治疗后再考虑怀孕。尤其是没有生过孩子的患者，可以考虑怀孕，但多数宫颈癌都需要做子宫切除，手术后患者即丧失怀孕能力。

前置胎盘是指胎盘附着在子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。根据其附着部位的不同分为：边缘性前置胎盘、部分性前置胎盘、中央性前置胎盘，边缘性前置胎盘危害较小。妊娠4个月只能确定胎盘低置，妊娠28周以后复查B超胎盘位置离宫颈内口小于5cm，才能诊断前置胎盘。妊娠晚期子宫下段拉长，胎盘附着部位错位，血窦开放造成阴道出血。

妊娠28周以后，胎盘在胎儿娩出前剥离称为胎盘早剥，胎盘早剥主要病因包括：孕妇的血管病变、机械性外力因素、宫腔压力的突然改变等。这些因素导致胎盘底蜕膜的毛细血管坏死、变性或破裂出血，引起胎盘早剥。胎盘早剥后，出血淤积在宫腔内，引起宫腔压力增加，表现为持续性下腹胀痛、腰酸、腰痛，如剥离面靠近宫口，会出现阴道出血。因部分出血淤积在宫腔内，造成阴道出血量与实际出血量不成正比。

如果胎盘早剥发现及时，处理得当，胎儿大多能够存活。因为胎盘早剥早期，剥离面小于1/3，胎儿供血尚未受到影响，此时紧急剖宫产手术，胎儿是可以存活的。如果胎盘的剥离面超过2/3，胎儿的供血已经受到明显影响，出现严重的缺血缺氧，就会胎死宫内。妊娠32周以上的胎儿发现胎盘早剥，立即行剖宫产手术，使胎儿脱离缺血缺氧危险，胎儿仍能存活。

胎盘早剥是胎儿娩出前胎盘已经剥离，胎儿娩出过程出血量大，易引发失血性休克；胎儿娩出后出血更严重，更易引起失血性休克。此外，出血大量消耗凝血因子，引发DIC（弥散性血管内凝血）；羊水内的异性成分入血，激活了母体的免疫系统，引起孕妇过敏性休克；羊水中有形物质阻塞血管，引起肺动脉高压、羊水栓塞以及急性肾功能衰竭，对孕妇的危害极大，死亡率很高。

胎盘早剥如果处理的及时，跟正常的剖宫产区别不大。轻度的胎盘早剥患者，存在贫血时，需要积极纠正贫血，其他的孕妇产后处理跟常规的剖宫产术后处理相同。严重的胎盘早剥，胎盘剥离面较大，失血多，对孕妇的损害大，需要针对患者出现的不同的并发症分别进行积极的治疗。比如患者出现失血性休克，需输血治疗改善凝血功能，还有急性肾功能衰竭、DIC等并发症也需积极对待。