秦铀

鼻咽癌放疗的副作用主要如下：一、急性副作用：指在放疗期间以及放疗刚结束后导致产生的副作用，常见情况如下：1、放射性黏膜炎：主要表现为黏膜充血、水肿、溃疡、出血以及进食时出现疼痛；2、放射性皮炎：导致皮肤色素沉着以及脱皮、溃疡、出血甚至糜烂；3、其他反应：如味觉减退以及错觉即味觉过敏，部分患者可出现咽喉管堵塞，出现耳鸣、耳闭、听力下降、鼻塞等症状。二、晚期副作用：指放疗结束后，如3-6个月甚至2-3年后开始出现的副作用，常见情况如下：1、淋巴管道闭塞：患者整个颈部淋巴管道闭塞，导致颌面部、头颈部水肿；2、慢性鼻窦炎、慢性中耳炎：导致鼻塞和听力下降；3、放射性脑坏死：影像上可看到颞叶出现明显局灶性坏死。

判断牙龈癌可以从症状、影像学、病理切片等方面进行，具体如下：1、症状：有些病人会出现牙龈肿胀，牙龈局部黏膜色泽改变，局部结节和包块，有时候会提示牙龈癌；2、影像学检查：给病人进行局部CT，或者口腔局部的磁共振以及颈部磁共振，观察局部肿瘤侵犯的范围，对周围软组织以及周围骨质的破坏，来评判肿瘤的大小以及是否可以手术切除。同时影像学还可以帮助判断肿瘤是否发生周围淋巴结转移，或者颈部淋巴结转移，这有利于疾病的分期、判断手术的范围及难易程度；3、病理活检：最终要确诊牙龈癌，需要进行病理活检，病理活检是在外科医生帮助下，取出局部肿瘤的一小块病理组织，通过病理科医生切片并进行显微镜观察，如果在组织里发现癌细胞，就可以确诊为牙龈癌。病理活检是确诊牙龈癌的金标准，前面的症状主要可以起到提示作用，影像学可以帮助进行牙龈癌分期。

如果牙龈癌扩散到淋巴结，则说明分期至少属于中期，在治疗上的难度比没有淋巴结扩散时的难度大。如患者手术时需要进行淋巴结清扫，手术范围比局部手术更大。 在牙龈癌有淋巴结转移的情况下，即使做到根治性手术切除，对于这类患者也强烈建议在术后进行辅助性放射治疗。部分患者淋巴结有包膜外侵犯以及切缘阳性，甚至在术后不仅需要进行放疗，还需要进行同步放化疗。此类患者与没有淋巴结转移的患者相比，因分期偏晚，整体治愈率会有所下降，与早期患者相比差异较为明显。

肿瘤如果需要确诊，很多时候需要借助穿刺手段。比如有时看到肿大的淋巴结或者原发灶，要确定病灶性质时，需要做穿刺。将穿刺到的组织送到病理科，由病理科医生在显微镜下面观察细胞的形态，确认有没有癌细胞。这时可以下病理诊断来确定疾病，才能够做后期手术或者放化疗。但并不是所有的肿瘤一定要做穿刺，有时有些疾病在影像学上已经可以看到。像恶性的肿瘤，比如可以看到肺部的肿块、压实性结节，此结节有分叶、毛刺、胸膜牵拉征等恶性肿瘤的征象。这时可以直接做手术，不做穿刺。所以很多时候要明确某些病灶或者肿块、占位是良性或恶性，需要借助穿刺手段。很多时候，病人担心穿刺会引起肿瘤转移、肿瘤征兆的播散等问题。事实上，现在用到的穿刺，很多穿刺的套管针技术，基本上在临床上很少见到。因为穿刺之后，会发生转移，或者征兆的播散。同时要注意，如果做穿刺后明确是恶性，需要在最短时间内进行抗肿瘤治疗，包括手术、放化疗等。上述治疗方式，也可避免穿刺而引起的肿瘤播散。

鼻部CT对鼻腔癌有一定的提示作用，鼻部CT是很重要的检查手段，可能会反应鼻腔的情况，但不是确诊鼻腔癌的检查手段。鼻腔如果怀疑是肿瘤，病人需要做很多检查，包括鼻腔鼻窦的核磁共振，如果需要看骨质侵犯程度，需要病人做鼻窦的CT，最好是做增强CT。根据特殊的疾病，比如鼻咽癌，需要病人抽血，检查血液里EB毒的DNA拷贝数是否升高。结合检查的结果，以及在耳鼻喉科进行鼻内镜的检查，在鼻内镜的直视下，看到鼻腔、鼻窦以及鼻咽黏膜上有没有肿瘤性的改变。所有检查如果都考虑病人可能是肿瘤性病变，需要确定是不是癌，最重要的检查手段，即确诊癌的金标准是病理活检。病理活检是可以直接在内镜下，取肿瘤组，送到病理科，由病理科的医生，在显微镜下面进行观察，看组织形态里有没有肿瘤细胞，可以确认是不是癌。有些人可能部位比较深或者情况比较复杂，单纯的内镜取不到活检，可能需要进手术室，切下组织送到病理科。单纯依靠CT不足以诊断鼻腔癌，但可以有提示作用，最终确定必须依赖于金标准，即病理活检。

胶质瘤术后复发症状与起病症状相似，不同的胶质瘤生长在大脑内，或者小脑内部位不同，表现为不同复发症状，常见的症状是头痛、头晕、恶心、呕吐。影响不同的神经功能，有其他不同表现，如癫痫发作，影响视力、语言以及运动功能，表现为半身不遂、肢体活动障碍，部分症状较严重，表现为昏迷。胶质瘤复发需要积极治疗，较常用的治疗方式为化疗，部分为再次放疗，比如之前做过放疗，可以考虑根据原先的剂量，结合靶区，观察是否有第二次放疗空间。临床上确定胶质瘤是否复发，是根据病人复查过程中的核磁共振检查判断，核磁共振表现为肿瘤复发，但病人可能没有症状。最终确定肿瘤是否复发取决于病理结果，需要做手术，术后根据病理科病理报告，真正意义上确定是否复发。放疗后可能会造成迟发性脑损伤，表现与胶质瘤复发的影像学相像，难以鉴别。胶质瘤是否复发需要多方面考虑，结合检查结果最终确定。

胶质瘤复发的生存时间取决于复发后肿瘤是否能够手术切除以及手术切除后的分级，如果是Ⅰ级胶质瘤，复发后很多病人可以通过再次手术进行切除，这部分切除的胶质瘤可能病理学升级到Ⅱ级，Ⅱ级的胶质瘤的生存时间在6-7年。不同的分子分型会有所差异，IDH阴性病人生存时间相对较短，更倾向于像Ⅳ级的胶质母细胞瘤，IDH阳性病人生存时间较长，也有病人原先是Ⅱ级的胶质瘤或原先就是Ⅳ级的胶质瘤，治疗后肿瘤重新复发或重新长大，此时进行二次手术，有时也会迎来6-12个月的生存时间。通常较差的情况是Ⅳ级的胶质母细胞瘤，胶质母细胞瘤的生存时间，如果按照标准的手术加术后的放化疗及辅助化疗的治疗模式。按照目前的统计的数据，Ⅳ级胶质母细胞瘤的平均生存时间在14个月左右。现在胶质母细胞瘤病人里又多了一种治疗手段，即电场治疗，部分病人在标准手术、放疗、化疗的治疗模式情况下，加上电场治疗，有部分的病人中位生存时间能够到20个月。所以胶质瘤复发后，根据肿瘤能否再次手术及手术后的病理类型的差异，生存时间长短不同。

肺腺癌Ⅳ期患者的生存时间，与病人自身情况有关，可通过化疗、靶向治疗延长生存时间，最长可达十几年。总体来说肺癌治疗，长远规划是希望通过化疗、靶向治疗、免疫治疗等治疗手段，使恶性肿瘤转变成如糖尿病、高血压的慢性疾病，进行慢性疾病管理，达到较长的生存时间。比如免疫治疗药物，为原先无靶向治疗指征或无基因突变的患者带来生存获益，延长生存时间。

化疗中断不等于白做，但化疗中断可能影响化疗的疗效。部分病人可能因为化疗的副作用，比如出现严重的骨髓抑制、胃肠道的反应，如恶心、呕吐等各种各样的副反应导致化疗中断。但也有时是病人主观的选择，在进行治疗后，主观上不愿意进一步的治疗，有时就将化疗中断。在前期做过化疗，可能对肿瘤产生治疗作用，有些病人中断后，后期再隔一段时间，又重新化疗，中间拉长化疗间隔，可能降低化疗的疗效，但化疗药对肿瘤产生的治疗效果不会完全消失，还存在一定的治疗作用。有时在做化疗的过程中，部分病人会根据身体情况主动拉长化疗的周期。如果病人身体情况允许或在查血各方面都正常的情况下，不建议随意延长化疗周期或中断化疗，因为可能会导致化疗效果下降，比如做6个周期的化疗，在规定时间内做完的病人疗效可能更好，但有部分病人每个周期可能中断或拉长，都可能降低治疗疗效。

对于癌症的患者，放疗属于较重要的治疗方式。癌症较经典的三种治疗方式是手术、放疗以及化疗，其中较早用于治疗肿瘤的是手术，其次是放疗，而化疗的历史较短。放疗的原理是通过射线作用，包括伽马射线以及直线加速器的X射线，对于较浅表的肿瘤，可能会用到电子线。根据近年放疗的重要发展趋势，可能将来会进行质子放疗或重力放疗，可以发射质子射线。不同的射线会存在不同的物理特性，可对不同的肿瘤产生相应治疗效果。目前较常见的X射线穿透性较强，能够对体内深部的肿瘤造成杀伤，对肿瘤的治疗效果较好。根据现有的统计，大概70%的恶性肿瘤患者需进行放射治疗。对于部分患者可以将放疗作为根治性的治疗手段，比如对于鼻咽癌患者，可通过放疗将肿瘤彻底消除。放疗还可作为辅助性的治疗手段，如术后在手术的局部肿瘤区域进行巩固放疗，可能减少局部复发的风险。另外，放疗还可以作为姑息的治疗手段，如患者发生骨转移、脑转移时，可以通过放疗显著减少患者的局部症状，并延长患者的生存时间。