秦育宏

髌股关节软骨损伤的检查分为以下几种方式： 1、X线或者CT检查：可以看到关节间隙变窄、关节骨质增生、软骨下骨质硬化、骨质疏松等改变，还可看到关节内的游离体； 2、核磁共振检查：此种检查更为清晰、全面，可以看到髌股关节的软骨变薄与模糊，以及关节下骨质水肿等改变，还可观察到关节内的液体增多、滑膜炎的改变。 3、关节镜检查：这是对于髌股关节软骨损伤检查最直接的方式。在关节镜检查下，可以直接看到软骨龟裂、颜色变黄，甚至剥脱关节内的游离体，为进一步诊断提供更加直接、可靠的诊疗信息。

大拇指腱鞘炎术后7天伤口疼痛，大致可以分为两种类型。具体如下： 1、判断有没有发生感染，假如伤口出现疼痛加剧、红肿，认为其发生感染，这种情况要及早到医院由专业医生进行处理； 2、虽然有疼痛，但是疼痛逐渐减轻，局部伤口也没有红热，判断这是创伤产生的局部无菌性炎症反应，是一种常见现象，不必过于紧张。这时只需要进行适当的功能锻炼，并在其恢复期辅以物理治疗。假如疼痛剧烈，可以辅助对症消炎镇痛药，以减轻疼痛。

断指再植坏死的前兆，即常说的血管危象，主要表现在以下几方面： 1、手指颜色出现血管危象，主要是由原来的红润逐渐变成苍白、干瘪，或者逐渐变成青紫、肿胀，分别发生动脉及静脉危象； 2、手指温度逐渐降低，低于健侧指温度的4℃-5℃，也认为发生血管危象； 3、切口手指侧方的小切口放血逐渐出血停止，也认为发生血管危象，这是发生再植坏死的前兆。这时要引起高度重视，进行积极处理，否则坏死无法避免。

断指再植术后患肢成活率与术后注意事项有较大关系，具体注意事项有以下几点： 1、遵照医师要求，给予抗痉挛、抗血栓、抗炎的治疗，还需给予镇痛、补液等措施； 2、保持病房安静，同时要绝对卧床一周； 3、保持室温在25℃-28℃，天气寒冷时可以使用60W烤灯，于距离45cm左右处进行烤灯照射； 4、抬高患肢于略高于心脏的水平，既有利于血液循环的供应，亦有利于静脉回流，减少水肿、血管危象的发生； 5、遵医嘱按时服药，密切观察手指的颜色的变化； 6、绝对禁烟，禁烟包括两种类型：患者主动吸烟，以及病房其他人吸烟造成的被动吸烟。因为尼古丁可造成血管栓塞，导致手术再次失败。

断指再植术后多久能取钢钉，可有以下几种情况： 1、再植术后是以钢板内固定来进行骨骼固定，这种情况要等到半年以后或者骨折完全愈合以后可拆除钢板； 2、用克氏针固定，其中一种是贯穿骨骼的固定，断端露在皮肤外面，影响功能锻炼，这种情况下术后6周可以拆除钢针； 3、交叉内固定，断端埋于断指皮下，一般不影响功能锻炼，因此这种情况下可以晚些拆除内固定。 拆除内固定以后，还要注意在一段时间之内不要过度用力，以免再次骨折，造成不必要的麻烦。

断指再植成活后能否干活，需要根据不同时期区别对待。具体如下： 1、早期：尤其是1周以内是断指成活的关键时期，这时需要绝对卧床、患肢制动； 2、再植成活以后，骨折未愈合之前：只能进行功能性康复锻炼，比如吃饭、扣扣子等简单活动； 3、骨折愈合后：逐步增加活动量，直到恢复到正常劳动。 但是根据损伤程度不同，多少都会留下一定后遗症，影响手指功能。目前医学对于断指再植较可靠的是可以做到再植成活，对于功能恢复，尤其是对于手部精细要求，目前医学较难做到功能的完全恢复。所以，断指再植术后只能从事要求不是特别高的劳动。

软组织感染是细菌等病原体侵入人体以后，在局部繁殖破坏造成的一种病理改变。浅表感染没有脓肿形成，即平时所说的蜂窝织炎，在有效抗生素的控制下，一般1周左右就能得到有效控制。若合并形成脓肿或者深部感染，需要切开引流、换药，并在药敏试验指导下使用抗生素，该病程较长，需要2-3周，甚至部分患者需要1个月以上时间才可愈合。 而有一种特殊的感染，即非结核性分枝杆菌感染须引起注意，其主要是存在于土壤和水污染环境下作业时，被刺伤的肢体出现的一种感染，主要表现是慢性肿胀，有轻度疼痛甚至没有疼痛。这种情况要保持高度警惕，因为在常规抗生素的使用下，其很难得到控制，需要进行有效的识别才能得到控制。

髌股关节软骨损伤的治疗如下： 1、休息：急性期疼痛较剧烈，建议患者尽可能少行走、少活动，以利于炎症消退；对于慢性期疼痛较轻微的患者，这时要适当活动，避免剧烈活动； 2、局部理疗、热敷：减轻局部无菌性炎症反应； 3、减少关节负荷：如减轻体重，避免过度负重，减少爬楼、爬梯、下蹲等关节负重较大的活动； 4、加强股四头肌的锻炼：主要采用直腿抬高或者靠墙半蹲等有效锻炼，避免不正确的锻炼方式，比如过度行走、跳广场舞、打太极等。太极拳是一种较好的锻炼方式，但是对于膝关节有髌股关节炎的病人并不适合； 5、药物治疗：可于关节内注射玻璃酸钠等关节润滑剂，氨基葡萄糖等软骨修复剂。对于症状比较严重的患者，可以采用非甾体消炎药等对症治疗、缓解疼痛。 对于严重的患者，可以采用关节镜下的关节清理或者游离体摘除。对于症状特别严重，影响生活的患者，还可以采用关节置换治疗方式，这也是髌股关节炎的终极治疗方法。