秦耿

部分患者每年做肠镜会发现有息肉，切除之后还会复发。此时需要对患者做相关的健康教育，具体如下：1、饮食干预：患者应改变不正常的饮食生活习惯，要认识到长期高蛋白、高脂肪饮食，包括喝酒，会刺激肠道息肉的产生。需将饮食控制住，才有可能从源头上进行干预；2、药物干预：同时建议这类人群定期服用一段时间肠道益生菌，如切除术后，益生菌服用2周、停2周，维持3-6个月。可改善肠道菌群失衡的现象，调整肠道里的微环境，包括肠道酸碱平衡的紊乱、肠道异常增多含氮、含氨的气体，以及肠道异常代谢产物增多等。通过饮食以及益生菌的调整，能有效预防肠息肉再发生；3、做基因检测：肠息肉反复发生的患者，应注意是否存在基因突变的情况，如有家族性息肉病以及林奇综合征的患者。若每年做肠镜时，肠道息肉比较多，建议患者做基因的检测，排除是否为由基因异常引起的疾病。

胃和肠道息肉术后的饮食，应分阶段进行分析，具体如下：1、住院期间：在术后2-3天，患者需禁食，即不能吃饭、不能喝水。通常会通过静脉输营养液提供充足的热量，促进伤口快速愈合；2、出院后饮食：患者出院以后在家中的饮食，建议在1周里尽量保证流食，即进食粥、面条、面片、鸡蛋羹、牛奶等一系列食物。总的原则是尽量少摄入纤维素类食物，如蔬菜、水果等，瓜果、蔬菜中膳食纤维比较多，形成的大便会比较粗大、成型，在创口恢复期，如果有比较粗大、成型的大便，会影响创口的愈合。有便秘病史的患者，若摄入此类食物过多，有可能会出现排便困难，使肠腔内压力增高。此时可口服乳果糖类的药物，促进大便以更细软的状态，排出体外。同时在术后1-2周，禁止患者喝酒。

预防肠息肉复发的主要方式，具体如下：1、控制饮食：肠息肉的发病病因并不明确，但已明确长期饮酒，长期过多摄入高蛋白、高脂肪食物的患者，肠道息肉的发生率会比正常人高。如果已经切过肠息肉，预防复发，尽量要控制饮食，不要喝酒，保持低蛋白、低脂肪的健康饮食习惯；2、干预性预防：部分患者是因为肠道菌群紊乱，导致肠道内环境、渗透压、代谢产物的紊乱，会在肠道局部形成炎症，在炎症刺激的基础上，会产生肠道息肉。对于有过结肠息肉的患者，可定期服用肠道益生菌，预防复发。同时在服用益生菌的过程中，平时注意配合饮食、生活习惯的干预，能够更有效预防肠息肉再发生。

进行结肠息肉切除术后，一般黏膜愈合大概3-5天就能恢复。当然不能一概而论，有一些比较大的、比较扁平的肠息肉，特别是进行ESD这种黏膜剥离术，息肉切除的创面会更大、更深一些，恢复时间可能需要更长一些，大概7-14天，所以需要根据术前息肉的形态、大小、生长方式来判断需要多长时间恢复。所以形成一个现象，同样是结肠息肉入院的病人，有的病人可能住2-3天能够出院，有的病人需要住一周才能够出院，因为创面不同，恢复时间也不一样。结肠息肉的恢复时间除了与息肉大小有关系，还与病人是否保证一个正常的过度饮食结构有关系。如果说饮食结构过度的不好，过早摄入高纤维素的食物，容易影响创面的恢复。对于结肠息肉术后恢复，建议在出院后一周还是保持流食状态，尽量少摄入高纤维素的食物和辛辣刺激的食物及酒精。这样能够让息肉切除的创面尽早进行黏膜愈合。

一般结肠息肉的发生，需要5-10年甚至更长时间。从小的息肉变成一个较大的腺瘤，通常需要经历漫长的过程。不同人群因为饮食生活习惯，包括排便习惯的差异，形成息肉的时间也不同。慢性便秘的个体，常摄入高蛋白、高脂肪饮食，形成结肠息肉的时间可能更短。所以不同的病种，不同的饮食生活习惯，形成的结肠息肉或者结肠腺瘤的时间，无法一概而论。所以病人来医院就诊后，需关注其身高、体重、饮食生活习惯、家族其他人有无类似疾病、既往发生的结肠息肉属于何种组织类型。需进行综合分析，才能判断病人以后进行复查的时间，多久进行干预结肠息肉。

对于肠息肉采取的手术方式，取决于内镜下肠息肉的大小、形态，可能在肛门进镜，或做腹部切口。在切息肉前，还会针对息肉在内镜下的NBI染色、超声内镜检查结果，评估息肉性质，再决定采取合适的治疗方案，主要情况如下：1、内镜下切除：大部分肠息肉是经过肛门用肠镜做内镜下切除，通过息肉黏膜下抬起，经高频电将息肉进行全套吸引切除。对于直径在2cm以下的扁平息肉，还可以采用内镜下黏膜剥离术，即ESD，将肠息肉切除；2、腹腔镜切除：部分肠息肉较扁平，累及范围较广，甚至做超声内镜时会发现病变累及到黏膜下层。此时做内镜下切除，不容易切进，且容易切穿孔。此时建议外科行腹腔镜切除，在腹腔镜下将病变所在肠管切除。

胃息肉切除术后，患者前2天需要禁食，2天后患者可以进食流食，如粥、面条、面片、鸡蛋羹等食物。同时要尽量避免进食辛辣、刺激、过甜、过酸的食物，因为进食后会刺激胃酸分泌增多。胃酸分泌增多不利于胃息肉切除术后的创面愈合，甚至部分患者还会出现胃痛的表现。另外，做完胃息肉切除术后的第一周应避免大量食用高膳食纤维的食物，如蔬菜、水果、玉米等，因为粗糙食物也会影响创面愈合。同时应避免饱食，患者进食后自身没有饥饿感即可，因为摄入食物越多，胃工作时间越长，胃容量越大，含有的胃酸浓度也会越高，而创面在胃酸里浸泡的时间越长，越不利于创面恢复。

胃息肉切除术后，患者前2天需要禁食和禁水，可以通过静脉予以营养物质，以及予以药物促进患者创面愈合，同时抑制胃内胃酸分泌，加速创面恢复。术后出院第1周，建议患者进食温热、易消化的流食，如粥、面片、鸡蛋羹、面条等食物。同时要尽量避免进食辛辣、过甜、过酸的食物，进食后会刺激胃酸分泌增多。胃酸分泌增多会刺激创面，不利于术后创面愈合，甚至部分患者还会出现腹痛表现。同时应避免饱食，患者进食后自身没有饥饿感即可，因为摄入的食物会对创面磨损，可造成机械性损伤。且进食过多会导致胃容积增大，胃酸浓度较高，而创面在胃酸里浸泡时间越长，越不利于创面恢复。

理论上胃息肉切除术后，刚开始的2-3天不建议进食面包，可能导致患者出现反酸、烧心、腹痛等现象。但胃息肉切除术后会让患者口服质子泵抑制剂，抑制胃酸产生，所以术后是否能进食面包，以食用不增加额外的消化道负担或不产生不适感为主要原则。如果手术48小时后少量进食面包后没有特殊不适症状，可以适量服用。通常胃部术后会禁食24小时，术后第二天开始可以进食稀粥、米汤。如果没有明显疼痛等不适，进食1周的粥、面条、面片等食物后可恢复正常饮食。但应注意胃中含有胃酸，胃息肉切除术后会出现溃疡面，术后进食较甜或刺激性的食物可能会刺激胃酸分泌增多。

大部分胃息肉无需在内镜下予以手术切除，但是也不能一概而论。在临床上胃息肉有胃底腺息肉、增生性息肉，以及腺瘤样息肉，对于前两者，若直径在2cm以下，通常不做内镜下切除手术。但是术前通过取病理，或者通过电子放大胃镜等方法，发现息肉其实是胃腺瘤样息肉，在原则上治疗策略与肠息肉相同。若有腺瘤样息肉，建议尽早在内镜下进行切除手术。但并非所有病人，均要遵循息肉在2cm以下，不予以内镜切除手术的原则，在治疗上还需遵循胃镜医生的临床经验。若通过行胃镜检查后发现，部分胃息肉在内镜下形态欠佳，或者行电子放大胃镜后，怀疑胃息肉不是普通胃息肉时，也无需拘泥于息肉大小或息肉的术前病理类型。只要临床高度怀疑可能有其他异常，如息肉表面腺管，高度怀疑合并有早癌，则可以在内镜下行切除手术。