禚风麟

女性脱发严重通常医学上称为女性雄激素性脱发疾病，其另一个名称叫脂溢性脱发。此类疾病病因和遗传因素有关，一般是有遗传素质的个体，在外界因素诱导下可以出现此种脱发。诱发加重因素通常是由于熬夜、精神压力比较大、长期精神处于高度紧张状态以及用脑过度，但是在本质上此病主要是由于女性头皮局部雄激素性受体敏感性增高导致。 女性雄激素性脱发一般采用药物治疗，包括口服的抗雄激素药物，如环丙孕酮或者螺内酯，局部外用可以用2%米诺地尔溶液外涂。

男性脱发主要称为男性雄激素性脱发，也称为脂溢性脱发。此病主要表现是在两侧额角部或者头顶部，发际线逐渐上移，头顶部毛发细软稀疏，表面稀疏。患者出现此种脱发时，可以通过药物治疗恢复毛发。局部可以外用米诺地尔溶液，通常男性采用5%米诺地尔溶液外涂。口服药物一般是口服非那雄胺，一般在口服六个月以上，可以见到较多小毳毛生长，一年时可以达到较好效果。 部分患者在头顶区域，或者两侧额角区域以及额头部，可以看到局部皮肤头皮已经变得比较光滑，毛囊口消失。当出现此种情况，而患者觉得严重影响美观情况下，可以采取毛发移植，将后枕部健康毛囊移植到此种毛囊坏死区域，从而使局部生长出新毛发，达到令人满意的美观效果。

脱发病人一般植发主要用于雄激素性脱发，男女均可发生，即男性和女性都可以应用植发。但是其前提条件是脱发比较严重。男性可以看到头皮脱发区，头皮整个比较光滑，看不到毛囊口。女性头顶同样可以看到此种光滑，没有毛囊口脱发斑片。脱发以后，患者采取毛发移植，一般从后枕部将健康毛囊移植到此种没有毛囊坏死区域。此种植发以后，新毛发产生达到改善病人美观目的。 因此脱发比较严重病人，可以采取植发治疗。如果患者脱发程度比较轻，不建议采取毛发移植治疗，可以通过口服药物或者外用药物纠正。

在门诊医生经常遇到部分患者询问植发后头发是否仍脱落的问题。由于患者对植发没有充分了解，在部分民营医院，只是给患者植毛发，但是并没有解释清楚植发以后是否毛发会再脱落。植发是从后枕部将健康毛囊移植到脱发区域，后枕部毛囊雄激素受体对雄激素不敏感，因此后枕部移植到前方毛发不受雄激素影响，因此移后不会脱落。但是脱落的头发不是移植的毛发，是移植毛发周围原来的头发，称为原生发。此种原生发因为其是在脱发区域，而此区域毛囊，对雄激素比较敏感。 因此如果在植发后不进一步外用药物及口服药物，此区域毛囊会进一步萎缩变小，从而导致此部位原生毛发变细、变软，最后脱落。所以植发后脱落的头发不是植过来的毛发，是原来植发周围的毛发，因此患者植发后会脱发。

雀斑是先天性的遗传性的色素性疾病，治疗有各种方法，包括外用氢醌霜或者化学剥脱剂，以及激光治疗。 病人还可以系统的口服药物，如口服维生素E、维生素C，这些还原剂可以抑制黑色素的行程，所以，一定程度上可减少雀斑的生成，从而达到治疗目的。所以，雀斑的治疗是外用药、激光和口服药综合的过程。 但是，最好的治疗方法，还是激光治疗，因为能够在几次治疗以后，基本完全祛除雀斑。雀斑治疗以后，如果不防晒、不做预防，隔几年就会复发，所以，雀斑治疗以后告诉病人如何去维持不复发很重要。 建议病人祛斑后，一年应做2-3次的光子嫩肤，可达到有效预防雀斑复发的作用。同时建议病人多吃蔬菜水果和含有维生素C的食品，生活上防晒，这是很重要的方法，如果很好防晒，雀斑复发的时间和数量都会减少。

土豆片不可以消除黄褐斑。经常听到一些患者反馈在家里将黄瓜切成片，或者将土豆切成片贴到黄褐斑斑片上淡化色斑。通常情况下患者应用几个月以后，没有见到任何效果，才到门诊治疗。实际上无论是黄瓜片或者土豆片，其敷在斑片处可以起到保湿作用。因为这些当黄瓜片或者土豆片中含有较多的水分，土豆片中含有维生素B、维生素C，或者微量元素，比如铁或者锌等，但是这些含量都有限，而且作用在皮肤上，外敷一会达到祛斑的作用不现实。因此，土豆片治疗黄褐斑不靠谱，不建议应用。 黄褐斑的治疗有较多的外用药物，都是经过临床验证的。可以外用脱色剂，比如氢醌霜或者熊果苷乳膏。也可以外用抗氧化剂，比如左旋维生素C油或者维生素E霜等，这些都可以有效淡化黄褐斑色沉。

黄褐斑是后天性面部色素沉积性斑片为表现的疾病，黄褐斑的治疗一般是综合治疗。目前较流行的是激光治疗，常用的有Q开关激光。Q开关激光多种，有Q开关755nm的翠绿宝石激光，有Q开关694nm的红宝石激光，还有Q开关1064nm的激光。Q开关激光可以局部爆破这些色素颗粒，这些色素颗粒爆破以后的碎屑可以被皮肤的巨噬细胞吞噬，从而促进色素的代谢。这种Q开关激光治疗黄褐斑有效率一般在50%左右，部分患者治疗以后会出现色素沉着加重，黄褐斑加重情况。 目前近几年皮秒激光治疗黄褐斑得到患者认可。但是皮秒激光的优点和Q开关相比，皮秒激光相对治疗以后出现色素加深的副作用不明显，所以皮秒激光治疗黄褐斑安全性相对较高。强脉冲光也可以治疗黄褐斑，但强脉冲光对于表皮型黄褐斑效果较好，对于混合型或者真皮型黄褐斑效果较差，强脉冲光治疗黄褐斑风险相对较大，一般要掌握好其剂量。

黄褐斑是后天性色素沉积性皮肤病，黄褐斑不能治愈，只能淡化、改善。部分病人治疗以后担心黄褐斑再次出现，但是有些手段可以预防黄褐斑的发生。具体如下： 1、病人要注意防晒，这是最重要的因素，紫外线可以促进黄褐斑的复发或者加重； 2、告知病人要修复皮肤屏障，增加皮肤保湿，使其局部皮肤的内环境稳定，这样就不容易出现黄褐斑； 3、黄褐斑的发生预防还可以嘱咐病人要保持愉悦的心情，不能熬夜、焦虑，因为精神神经因素也是导致黄褐斑加重或者诱发的因素； 4、女性病人要告知其如果出现月经紊乱、月经不调，这种情况下要积极纠正原发疾病，这样对预防黄褐斑也有效；部分病人有贫血或者有甲状腺疾病，这类病人容易出现黄褐斑，也要积极治疗原发病，从而预防黄褐斑的再次出现。

黄褐斑是一种不能治愈的疾病，其经常反复发生，黄褐斑的治疗较棘手。治疗上黄褐斑不能靠单一的治疗手段，通常采取综合治疗。具体如下： 1、嘱咐患者防晒，因为防晒做好以后，可以使紫外线刺激引起的黑素细胞合成的色素沉积减轻，从而淡化黄褐斑色斑； 2、部分黄褐斑患者的皮肤屏障是破坏的，可使用医用保湿润肤霜纠正黄褐斑局部皮肤屏障修复，这样也有利于色素斑片的淡化； 3、女性由于内分泌紊乱，比如月经紊乱或者滥用避孕药引起的黄褐斑，要纠正这些因素，也可以有利于黄褐斑的淡化； 4、治疗上常用的是外用脱色剂，比如氢醌霜或者熊果苷乳膏，还可以外用抗氧化剂，比如维生素C油或者维生素E霜，这些都有利于色素淡化； 5、目前黄褐斑激光治疗较有效，常用的有Q开关激光或者皮秒激光； 6、果酸化学换肤对于黄褐斑的治疗也较有效，但是一般需要多次按疗程治疗； 7、黄褐斑也可以口服氨甲环酸治疗，药物一般口服3-6个月可以看到效果； 8、黄褐斑还可以局部外用生长因子修复剂治疗，比如表皮生长因子凝胶，这些也较有效。因此黄褐斑的治疗是采用综合治疗，不能使用单一手段纠正。

雀斑和黄褐斑都是面部色素增加性皮肤病。雀斑是由遗传因素导致，在青少年时期，十多岁以后面部出现点状、芝麻粒大小的褐色斑片，雀斑应用激光治疗的效果较好，具体如下： 1、如果用强脉冲光治疗，1-2次基本可以清除全部或者多数雀斑斑片。如果用Q开关激光或者皮秒激光，通常1-2次治疗，也可以将雀斑的斑片全部清除，因此激光对于治疗雀斑效果较肯定，病人满意度也较高。但是缺点是因为雀斑是遗传性疾病，治疗时间久以后，雀斑可以复发，但是可以维持治疗； 2、黄褐斑用激光治疗效果较肯定，比如用Q开关激光、皮秒激光，或者强脉冲激光，这些都可以治疗黄褐斑，但是黄褐斑不如雀斑效果好，因为黄褐斑治疗后容易出现黄褐斑加深，或者治疗后黄褐斑斑片淡化，但是过一段时间又出现反弹。而且激光治疗黄褐斑的安全性较差，治疗中需要医生经验，如果是没有经验的医生，治疗以后出现黄褐斑斑片加重的风险较大。因此建议黄褐斑患者要到正规医院进行激光治疗，有经验的医生操作才安全。