神经母细胞瘤

儿童神经母细胞瘤化疗后出现严重贫血，根据不同原因采取不同措施，具体如下：1、如果骨髓还有很多肿瘤细胞，这时出现较为严重的贫血，仍给予有效支持治疗，即在输血的情况下给予化疗，才能最大限度地杀伤骨髓内的肿瘤细胞，贫血会得到一定程度的改善；2、如果是感染B19微小病毒，在化疗的同时，一定要给予丙种球蛋白治疗，并且也要及时输血。如果能及时将B19微小病毒清除，贫血程度也会有所恢复；3、如果是化疗药物导致贫血，随着化疗作用时间延长，贫血程度会逐渐减轻。如果贫血已经发展到中度甚至重度，医生会及时给儿童输红细胞悬液，以纠正贫血。

胃平滑肌瘤本身是良性疾病，但是现在真正的胃平滑肌瘤很少。在1983年之前，把胃的良性肿瘤称为胃平滑肌瘤，恶性肿瘤叫平滑肌肉瘤或者神经鞘瘤、神经母细胞瘤等；到了1983年之后，这些疾病统一叫胃间质瘤。 胃间质瘤虽然是一大类的疾病，有偏良性、偏恶性情况，还有良恶性之间的肿瘤。胃平滑肌瘤治疗实际上比较简单，直接做局部切除即可，但是手术以后要根据肿瘤的大小、核分裂象等来判断是偏良性还是偏恶性，有些偏恶性的肿瘤手术以后还要继续口服靶向药物进行治疗。

神经母细胞瘤是儿童最常见颅外肿瘤，也是婴幼儿最常见的肿瘤，属于神经内分泌肿瘤。起源于交感神经系统任何神经及部位，最常见发生部位是肾上腺，但也可以发生在颈部、胸部、腹部及盆腔神经组织。不同神经母细胞瘤患者预后差别很大，即神经母细胞瘤存在广泛肿瘤抑制性。根据高危因素不同，神经母细胞瘤可分为低危组、中危组和高危组。对于低危组的神经母细胞瘤患者最常见于婴幼儿，靠单纯观察和手术治疗往往可以取得很好效果，这是低危组。中危组手术切除并辅以化疗。但是高危组神经母细胞瘤患者即使综合各种强化治疗方案其预后仍然不理想。

神经母细胞瘤是一种恶性实体肿瘤，根据原发部位不同，可造成不同危害： 1、病灶位于腹部时：引起腹胀或肠梗阻； 2、病灶位于高位胸部或颈部时：引起呼吸困难； 3、病灶位于脊髓时：由于压迫脊髓，可能导致瘫痪或无法行走； 4、病灶位于骨关节时：引起骨痛或跛行。 由于神经母细胞瘤为恶性肿瘤，建议早发现、早治疗，避免因放任导致危及生命。

Ⅰ期神经母细胞瘤为手术中肉眼可见的肿瘤被完全切除，且不伴有转移的神经母细胞瘤，属于低危组。治疗时，先针对原发病灶进行手术切除，再根据情况，决定是否进行放化疗。不采用放化疗治疗，仅进行单纯术后切除患儿，术后无复发率高达90%以上。因此，一旦确诊为Ⅰ期神经母细胞瘤后，需尽早进行手术治疗，避免因病灶转移，导致预后不佳。

ⅡA期神经母细胞瘤为经手术切除后，不伴有转移的神经母细胞瘤。分析明确的ⅡA期神经母细胞瘤，一般不伴有转移，但由于神经母细胞瘤为恶性肿瘤，在后续治疗中可能复发或出现转移，因此，经过正规放化疗后，需进行定期复查，常规复查间隔约为3个月，包括对原发部位进行CT检查以观察病灶变化情况，且神经母细胞瘤易发生骨或骨髓转移，可进行骨髓检测等。

抽血查神经母细胞瘤并不确切，神经母细胞瘤有一个肿瘤标志物，称为神经元特异性烯醇化酶，这个指标对诊断神经母细胞瘤并不十分理想。国内临床上可能会在神经母细胞瘤治疗过程中，观察神经元特异性烯醇化酶，即NSE的变化，但国际上有些国家和地区没有把其当作肿瘤标志物。 NSE的特异性和敏感性都不是十分理想，所以通过抽血查肿瘤标志物进行诊断，NSE并不是一个好的选择，而且神经母细胞瘤也没有比较好的肿瘤标志物。近年来通过基因检测的方法，检测循环中有没有肿瘤细胞，即所谓的液体活检。虽然是理想的模式，但检测率并不高。

由于神经母细胞瘤是少见病，发病率不高，因此很难像成人的一些常见肿瘤，如胃癌、肺癌、宫颈癌的筛查。曾经在国际上有对儿童神经母细胞瘤的筛查，70年代日本、加拿大魁北克，进行过大地区甚至全国性筛查，对出生的小孩进行尿液检查，较为可行。但神经母细胞瘤是少见疾病，且从出生到某个阶段，如到5岁都会发生，所以对筛查要求较高。 对于出生半岁内的筛查试验，在国际上并没有得到认可，因为发病率过低，筛查对预后影响不是特别大。所以对于可能患病的阶段，如5岁或者至少3岁之前，每半年做一次体检，如做B超、验血，儿科医生会给出建议。因此，体检早诊、早治，可能比筛查更为重要。

神经母细胞瘤并不是绝症，而是可以治愈的疾病，但不同的时期和病情严重程度不同，从而使得治愈率不同。如果是高危的Ⅳ期，只有20%-30%的治愈率，并未达到50%。但如果是局部肿瘤，早期治愈率可能达80%以上，所以与疾病本身有关。 神经母细胞瘤一个很大的特点是与年龄有关，通常情况下将1岁作为分界，1岁以内的孩子治愈率高于1岁以后的儿童。1岁以内的患儿即使发生肝脏、皮肤、骨髓少量转移，生存率仍有80%。因为1岁以内的Ⅳ期肿瘤属于特殊的Ⅳ期，并不是真正的Ⅳ期。但如果在1岁以后，Ⅳ期神经母细胞瘤患儿的生存机会可能只有20%。

神经母细胞瘤为儿童癌王，是儿童时期颅外最常见的恶性肿瘤，恶性度高。但神经母细胞瘤又是恶性肿瘤中自然退化率最高的肿瘤，自然退化指不经过治疗或经过很少治疗，肿瘤自行消失的现象。儿童神经母细胞瘤可发生自然退化，尤其是1岁以内的儿童，3个月内的发生率较高。 对于儿童、婴儿、新生儿时期死亡原因的分析，活检发现真正临床诊断的神经母细胞瘤，比婴儿时期、新生儿时期携带神经母细胞瘤的机会少40倍。所以新生儿时期，很多神经母细胞瘤发生了自然退化。临床中发现有些腹部胀大、肝转移严重的局部神经母细胞瘤，未治疗的情况下肿瘤也可自然退化。还有一部分肿瘤虽然很大，没有退化，但后期生长缓慢，病理活检时发现其转变为良性神经节细胞瘤，属于成熟过程，因此能够发生自然退化属于神经母细胞瘤的特殊之处。