神经根型颈椎病

颈椎病患者出现手指麻木主要是由于神经根型颈椎病所导致，由于颈椎间盘突出以及颈椎椎体后缘骨刺或者骨赘，导致神经根受到压迫或者刺激，而出现上肢的放射性疼痛、麻木，甚至无力，可以顺着颈项部、肩背部、上臂、前臂向远端放射到手指，可以出现手指的疼痛、麻木，常见的治疗方法如下：1、保守治疗：神经根型颈椎病患者出现症状后采用及时、正确的保守治疗方式，大部分患者可以获得比较满意的治疗效果。保守治疗方式主要是通过卧床休息、戴颈围领，口服消炎止痛药物和神经营养药物，以及牵引、理疗、轻手法的肌肉放松按摩等；2、手术治疗：少数神经根型颈椎病患者采用保守治疗效果不满意，甚至有些患者由于出现剧烈疼痛，口服消炎止痛药物或者强效的止痛药物不能有效缓解疼痛症状或者出现肌肉萎缩无力，及时采用手术治疗可以获得比较满意的治疗效果。

颈椎病是临床常见的颈椎疾病，颈椎病属于骨科、脊柱外科疾病的范畴。有些病人因为出现手麻或者无力，就诊于神经内科，实际属于骨科疾病。如果出现明显的颈肩痛、手指麻木无力或者上肢的放射痛，行走有踩棉花感，以及出现胸腹束带感等颈椎病表现，患者可以挂骨科号或者脊柱外科号，由此类专家和医生对颈椎病做相应的判断和治疗。颈椎病的类型较多，常见于神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病。目前将颈型颈椎病划为颈椎病范畴，甚至由于颈椎椎体前缘的骨质增生，也会出现食管型颈椎病病，例如吞咽困难。颈椎病是类型较多、症状比较复杂的疾病，如果不积极治疗，预后也比较复杂，所以患者应及时到骨科、脊柱外科门诊就诊，制定相应的治疗方法。

颈椎病患者出现手臂疼痛，常提示为神经根型颈椎病，具有比较典型神经根痛特点，特别是患者在转动头部、咳嗽、打喷嚏以及用力大便时，疼痛明显加重，并且沿神经根分布区向上臂呈放射性疼痛。部分患者会伴有神经根分布区不同程度麻木、感觉过敏或者感觉减退等。如果病情继续进展，患者可能出现其他伴随症状，如病变累及脊神经前根，可能在初期表现为肌张力增高。随着病情进展，患者逐渐出现肌张力下降，在初期出现腱反射亢进表现，随着病情进展，则出现腱反射减弱。如果患者颈椎病是由于急性颈椎间盘突出所引起，患者在颈部和棘突附近还可出现压痛。在临床上医生对患者进行检查时，会有颈椎叩痛和脊神经根牵拉阳性表现。

交感神经型颈椎病的治疗方法通常有以下几种：1、需避免诱发颈椎病的因素，比如长时间久坐、弯腰、负重或长时间低头做事。因此患者需尽量多仰头，少低头，在一定程度上可舒缓颈部肌肉。平时也可以予以颈部肌肉的热敷、理疗、按摩帮助缓解颈部肌肉的劳损；2、患者需要注意休息，睡眠欠佳是诱发交感神经型颈椎病的常见原因，同时必要时还要控制好血压、情绪。尤其对于更年期女性，控制好更年期综合征，也可以减少交感神经型颈椎病的复发。颈椎病主要包括神经根型颈椎病、脊髓型颈椎病、椎动脉型颈椎病、交感神经型颈椎病以及混合型颈椎病。其中交感神经型颈椎病的症状较多，属于发作以后不典型的一种类型。交感神经型颈椎病的症状包括头晕、眩晕、恶心、呕吐、血压升高，甚至可能出现眼部发胀、乏力，或者部分患者表现为吞咽异物感，或者出现全身躁动、全身不适感。所以交感神经型颈椎病，又称为神经型颈椎病或者神经病，会出现很多症状。但这些症状在行核磁共振检查时，又没有明显的椎间盘压迫、突出神经的表现。因此交感神经型颈椎病主要予以药物治疗、综合治疗、康复理疗以及配合良好的睡眠、缓解情绪等治疗颈椎病。此类颈椎病一般无需予以手术治疗，主要是予以综合的治疗方案，控制交感神经型颈椎病。

如果出现食管型颈椎病，主要通过颈椎的预防和锻炼，延缓或者减少食管型颈椎病的进一步加重，通常有以下几种锻炼方式：1、食管型颈椎病患者首先要避免久坐，避免长时间弯腰、低头，主要是由于长期的伏案工作是诱发和加重食管型颈椎病的常见原因；2、当颈部受到外伤后，则要减少颈部的活动度；3、食管型颈椎病患者还可以做仰头、吊脖子、打羽毛球、游泳等头向上看的运动，从而减少或者延缓颈椎病的进一步发展。另外颈椎健康操、颈部的瑜伽锻炼，都可以减少颈椎病的进一步加重。颈椎病类型包括脊髓型颈椎病、神经根型颈椎病、交感神经型颈椎病、椎动脉型颈椎病、食管型颈椎病，而食管型颈椎病在临床上较为少见。食管型颈椎病主要是因为颈椎间盘向前方突出，或者是因为食管后方的颈椎出现骨质增生，韧带骨化刺激和压迫食管，引起吞东西时的梗咽感，或者总是觉得食道有异物感。除了因为食管性吞咽困难或者梗咽感外，食管癌、食管内肿瘤也可以导致吞咽困难或者梗咽感，而且食管型颈椎病在临床较为少见。所以如果出现食管型颈椎病，除了锻炼以外，还应该予以检查，从而明确是否是食管型颈椎病。有时因为食管癌或者食管内肿瘤耽误治疗，也可能会延误病情。所以食管型颈椎病和常规的颈椎病一样，患者需多仰头、少低头，也可以做颈椎健康操、康复训练，延缓或治疗食管型颈椎病。重要的是要行颈椎的核磁共振检查，判断是否有其他疾病引起食管症状。

患者月经来潮时，可以通过针灸治疗颈椎病。针刺治疗颈椎病大部分是以颈部的局部穴为主，例如颈部夹脊穴，根据不同的颈椎病类型，可能选择不同的穴位，常见疾病类型如下：1、慢性颈椎病：如果导致头晕，可能需要针灸率谷穴、风池穴、百会穴等；2、神经根型颈椎病：可以导致手麻，这时需要选择上肢的穴位，例如曲池穴或者鼻中神经点，或者极泉穴等穴位进行治疗；3、交感神经型颈椎病：可以出现各种症状，例如心慌，可以配合针刺内关穴，部分脾胃不和的患者，可以加中脘穴、内关穴等穴位，一般这些穴位都远离腰骶部和小腹部。一般患者月经来潮时不能针灸的原因主要是担心针刺腰骶部或者小腹部，患者月经来潮时，盆腔充血，如果患者在盆腔充血时再刺激腰骶部或者小腹部，会对月经造成影响。部分穴位，比如三阴交穴等，可以调理肝、脾、肾，对月经周期有一定影响。如果患者存在颈椎问题，一般取穴都以上半部为主，通常对于月经的影响较小。

颈椎病可能引起手指肿胀，但该肿胀并非客观手指水肿，而是肿胀、憋胀的主观症状。如果支配手部的神经根，由于颈椎间盘突出或骨椎形成压迫，导致神经根异常放电，进而出现上肢相应症状，也可以放射至手部。手部异常症状除放电样的疼痛外，同时可以伴有憋胀感、移走感、麻木感，以及皮肤感觉减退等症状，部分患者可能出现手部、肩部、上臂的发凉感等感觉。如果患者发生神经根型颈椎病，可以出现手指的憋胀感觉。患者可能感觉患侧手比正常手肿胀，或明显主观判断一只手与另一只手大小不同，如果客观观察则未必发生明显肿胀，可能属于本体神经受刺激的表现，而出现的肿胀感。

颈椎牵引可以治疗相应颈椎病，如果判断患者为单侧上肢症状的神经刺激为主的颈椎病，同时进行查体和影像学检查，诊断为神经根型颈椎病，脊髓未明显受压，属于单纯的神经根型颈椎病，部分患者在早期时可以进行颈部牵引。颈部牵引包括充气型的颈椎牵引器，以及悬吊型的颈椎牵引器，通常充气型的牵引器相对操作简单，患者可以自主在家进行牵引。患者是否适合进行牵引治疗，需要对颈椎病进行初步判断，如是否为单侧上肢症状、是否为单纯神经根受刺激表现，同时结合颈椎核磁判断突出物是否仅对神经根造成卡压，是否骚扰脊髓，而脊髓型颈椎病通常不适合进行牵引治疗。患者在治疗初期时，需要专业医生进行判断，如果仅为神经根型颈椎病早期表现，牵引治疗属于有效的治疗方案。

颈椎病导致手臂疼痛属于典型神经根型疼痛，最好缓解方法即做颈椎牵引。如果暂时无法进行颈椎牵引，可做颈椎操自我牵引，即十指交叉放到脑后，即后枕，通过小鱼际肌头后仰往上拔伸。如果疼痛能够缓解，即证明手臂疼痛是神经根型颈椎病引起。 如果出现长期疼痛症状，应积极去医院检查，做磁共振、颈椎CT和颈椎正侧位、双斜位片，评估神经根型压迫由椎间盘引起或其他原因引起。如果是椎间盘突出引起无钙化情况，即可考虑微创介入治疗。现在微创介入治疗较多，可从前缘穿刺到突出部位，通过等离子气化减压。此外，可在等离子基础上注射臭氧加速溶解，以松解神经根，但颈椎4/5-6/7不建议进行前缘穿刺。

颈椎病在临床上具有不同的分型，不同类型的颈椎病，可能出现以下几种不同的临床症状：1、颈型颈椎病：主要可以表现为颈项部疼痛、活动受限，一般不伴有四肢麻木、无力、疼痛等症状；2、交感神经型颈椎病：可以出现交感神经兴奋的症状，包括心慌、多汗、烦躁等，没有四肢的感觉、运动障碍；3、椎动脉型颈椎病：可以表现为椎动脉供血不足，出现头昏、眩晕等症状；4、神经根型颈椎病：目前的常见类型，主要表现为颈项部疼痛，可以伴有颈肩部、上肢放射性疼痛、麻木以及上肢抬举活动受限；5、脊髓型颈椎病：主要表现为颈项部疼痛、四肢无力、麻木、走路不稳，严重者可能出现瘫痪等症状。不同类型的颈椎病症状不同，治疗方法也不同。目前颈椎病的治疗主要包括保守治疗与手术治疗，手术治疗方包括颈椎前路、颈椎后路以及前后联合入路等。颈椎微创手术在阶段迅速发展，创伤小、恢复快，在颈椎病的治疗中占有一席之地。