神经性耳鸣

长时间耳鸣通常难以治愈，长期耳鸣指耳鸣时间超过6个月的慢性耳鸣，需排除部分器质性病变，如中耳炎、外耳道炎、梅尼埃病或听神经瘤等。排除疾病造成慢性耳鸣外，多数属于神经性耳鸣。临床中医生治疗耳鸣不以消除耳鸣为主，主要以消除耳鸣导致的副反应。多数患者存在神经性耳鸣且可能会伴随终生，但对患者不会造成副反应，即患者不会由于耳鸣而出现心烦意乱、焦虑、抑郁或失眠等表现。因此，排除器质性病变外，需明确耳鸣存在的原因。通常由于神经自发性放电导致，即由神经功能障碍引起，患者可无需担心且无需进行处理。虽然耳鸣长期存在，但患者的生活不会受到影响，属于临床医生治疗耳鸣的目的。

患者检查耳朵没有发现疾病但还是耳鸣，此类情况多为神经性耳鸣，通过目前听力学检查方法尚不能明确病因。对于患者神经性耳鸣是否存在以及属于何种性质，在进行耳鸣检查时可通过给患者听不同类型声音，患者根据所听进行反馈，从而大致判断耳鸣声调和强度。对于神经性耳鸣患者的治疗主要根据发生时间长短进行，若近1-2个月内发生，则多数可通过药物进行治疗，可以给予患者口服或静脉注射糖皮质激素，还可服用甲钴胺、银杏叶片或丹参等改善微循环、营养神经的药物，通过药物治疗后多数患者耳鸣症状可得到缓解。但仍存在部分患者耳鸣症状无法彻底消失情况，称为慢性耳鸣。对于慢性耳鸣患者而言，声音治疗的方式效果最佳，无论特制或是非特制声音对耳鸣均会产生一定效果。

部分神经性耳鸣可以自愈，即发病时间相对较短，部分病人可能1天出现几分钟。耳鸣为一过性现象，或耳鸣几天后无缘无故消失，也有可能在劳累、精神紧张，或身体状态欠佳时再次出现，但又会在不经意间再次消失。如果是持续、长期慢性耳鸣，则自愈的可能性极低。如果想对耳鸣进行有效控制或让其消失，则需要采取干预方法。因为慢性耳鸣持续一段时间后会在大脑皮层、听觉中枢等，出现相应的中枢反应。慢性耳鸣并非绝症，也可通过干预方法帮助耳鸣消失，例如习服治疗或者耳鸣掩蔽疗法，部分病人可以取得不错的效果。

若患者耳鸣超过3个月，通常可治愈。导致耳鸣的原因较多，但多数与情绪焦虑及睡眠较差有关。由于白天情绪较焦虑且工作较忙，同时夜间睡眠质量较差加之经常熬夜，可引起神经性耳鸣。对于神经性耳鸣应保证充足睡眠，并注意情绪稳定，同时需在医生指导下进行药物治疗。患者可口服营养神经类、改善循环类药物，如果睡眠较差，也可与安神类药物联合治疗，可使症状得到有效控制。此外，在平时生活中，患者还需注意避免在KTV等嘈杂环境下停留较长时间，否则会加重耳鸣。因此，患者只要在生活上严格注意，并通过适当药物治疗，均可较好控制耳鸣。

若患者耳鸣一周，建议尽快到医院进行检查，因为耳鸣一周提示耳朵出现病变。部分患者耳鸣较吵，即使存在轻度的听力下降也并无感觉，特别是低频的听力下降对日常的言语交流影响较小，部分患者可能无法自觉，但进行听力测试可发现已经出现听力下降。当患者突然出现耳鸣时，无论有无明显听力下降，常见于神经性耳鸣。若患者出现上述情况，需紧急治疗，通常应尽早治疗，效果较好。患者还可能由于其他原因引起耳鸣，如耳道堵塞或耳内存在炎症，均可能导致耳鸣的出现。因此，患者通常需要明确病因再针对病因进行治疗，才能使耳鸣的症状尽快得到缓解。突发性耳鸣在临床上较常见，患者休息一段时间后耳鸣的情况可能无法好转，此时患者再进行治疗，可能已经错失治疗的最佳时机。

白天不耳鸣晚上耳鸣是神经性耳鸣的常见症状。白天由于工作或由于周围有其他声音，可以掩盖自己耳鸣的声音，当患者注意力转移后，则听不到有耳鸣的声音。但在晚上睡觉时，周围环境比较安静，耳鸣的声音可以有所显现，属于神经性耳鸣的典型症状。如果患者长期有耳鸣症状，建议进行耳部影像学检查，排除耳内有器质性病变，并且进行听力学检查。如果患者的听力正常，可以按神经性耳鸣用药物治疗，通过口服营养神经、改善循环的药物控制症状。如果患者睡眠较差、情绪比较焦虑，还可以用一些安神的药物，使睡眠得到改善，睡眠得到改善后，患者可以保持良好的情绪。同时，患者可以使用药物控制症状，经过一段时间的治疗后，可以将神经性耳鸣较好地控制。但在白天时，患者需要注意避免长期处于嘈杂环境中。

通常蝉鸣声耳鸣可见于以下几种原因：1、神经功能紊乱：占到95%以上的可能性，若外界没有声音刺激时，听神经会自发性放电，传递到听觉中枢，感觉到有异常响声，目前没有任何检测技术能检测神经性耳鸣；2、听神经肿瘤：听神经通常不长恶性肿瘤，多为良性肿瘤。肿瘤压迫后，会使听神经产生异常放电；3、耳屎即耵聍过多：尤其是部分耵聍靠近鼓膜表面，会产生异常声音；4、外耳或中耳炎症：产生炎症因子，可能会刺激内耳，产生异常听神经放电。正常情况下耳朵在外界环境产生声音刺激时，通过外耳、中耳，将声音传递到内耳，内耳将声音信号转换成生物电信号，通过听神经传递到听觉中枢，从而感受到外界声音。

患者感觉睡觉之前耳鸣主要是因为睡觉前周围环境安静，噪音就会突显，此时患者感觉耳朵内耳鸣的声音尤其明显。有的人不能较快入睡，会有焦虑和烦躁情绪，耳鸣则更加明显，越来越重，从而加重对人的不利影响。因此，患者不睡时不要躺在床上，按时作息、到点上床，上床后马上入睡，就感觉不到这种耳鸣。 睡醒后耳鸣主要为外耳道耵聍栓塞或者患者抵抗力下降，出现分泌性中耳炎，或者睡眠不足、精神差引起的神经性耳鸣。需要到医院进行详细检查，如果有耵聍存在，需进行冲洗，做测听、声阻抗检查。如果发现声阻抗，有中耳病变，咽鼓管发炎，需要进行对症用药。如果为神经性原因引起的耳鸣，可以给予营养神经、改善循环和安神的药物，经过一段时间的调整，可以有效缓解耳鸣，此外还要平时注意避免噪音。

患者不一定持续存在耳鸣，即不一定是一辈子的病。部分耳鸣是由原发疾病引起，比如耳屎即耵聍过多会引起耳鸣，将耵聍清除后，可能耳鸣便会消除。部分患者耳鸣，是由于外耳道炎或中耳炎所引起，待炎症治愈后，耳鸣也许便会消失。大部分耳鸣没有原发病灶，通常是由于听神经功能紊乱所引起。对于此种神经性耳鸣恢复时间，需根据病灶时间而定，如果病灶出现时间较短，即1-2个月内才出现，经过积极治疗，大部分患者耳鸣可能得到缓解或消失。但如果耳鸣持续时间较长，比如已经持续3-6个月，或好几年的时间，此时基本上会持续存在耳鸣，少数患者可能会自行缓解或痊愈，但所占比例较少。大部分患者会持续耳鸣，即24小时不间断出现耳鸣，尤其是此种持续性耳鸣，消失的可能性可能会更小。部分患者症状可能呈间歇性，即症状时好时坏。

耳鸣持续一个月时，建议尽快到医院就诊，因为耳鸣患者可能仅关注耳鸣，但实际到医院检查时，很多人会同时伴有轻微的听力下降，由于没有达到完全耳聋的程度，所以患者可能并没有明显的感觉。建议耳鸣患者到医院后，首先检查鼓膜和外耳道的情况，判断是否存在外耳疾病。如果排除外耳疾病后，一般会对患者进行中耳的阻抗检查、听力测试情况或耳声发射，初步判断耳鸣性质。如果是感音神经性听力下降，需要尽快进行治疗，越早治疗，耳鸣消失或缓解的几率越大。对于神经性耳鸣，则以激素治疗为主，根据耳鸣的程度选择口服、耳后注射或静脉输液的方式进行治疗，并且也可以口服改善内耳微循环的药物，以及进行高压氧舱治疗。另外，也可以进行声音治疗，患者早上及晚上一天进行两次，每次20分钟，听任何喜欢的声音均可。