神经性耳鸣

神经性耳鸣多和听力下降相伴随，耳鸣的频率和听力下降的频率基本上一致，都是内耳听神经听觉细胞功能损伤的表现。具体治疗如下： 1、活血药物：改善内耳供血，如银杏叶片、前列地尔等； 2、营养神经药物：如维生素B1、B12、三磷酸腺苷等促进听觉神经细胞恢复； 3、针灸治疗：针灸也可以改善耳鸣，刺激耳朵的穴位，甚至可以即时效应； 4、静滴利多卡因：可以缓解耳鸣，连续静点7天，一般都在医院静点，因为利多卡因有一定的毒副作用； 5、镇静、抗焦虑药物：耳鸣还和情绪有关，如果休息不好还有紧张焦虑也会耳鸣，可以给予镇静抗焦虑的药物； 6、过分关注耳鸣时，大脑会以为是重要的信息加以强化，所以平常忽略它、习惯它、服从它，耳鸣会减轻；必要时还可以用机器治疗，可以进行掩蔽治疗、习服治疗，通过耳鸣掩蔽器或者掩蔽光盘，选择特定频率和特定音量的声音，有意识地去忽略耳鸣。 耳鸣时间较短，一般用药物可以缓解，时间较长药物效果不佳，必要时可以进行掩蔽治疗、习服治疗。

神经性耳鸣主要观察时间，如果发现耳鸣时间越短，能够及时的到医院就诊，多数情况下采用改善微循环和营养神经的药物多数能够治愈。少数的病人如果迁延成慢性的神经性耳鸣，首先要查明原因，有没有伴有听力下降，有没有眩晕。 同时还要做CT或核磁观察内耳、内听道有没有肿瘤，查明原因之后进行治疗。可能还会有干预治疗。比如电刺激、掩蔽、音乐掩蔽治疗，物理治疗和药物治疗、心理治疗等进行干预，多数人还是能够缓解。

神经性耳鸣就是没有找到其他的原因，一般也不至于的引起耳聋。一般因为耳鸣会引起的聋，其实这很可能是个伴随的症状：像梅尼埃病患者有耳鸣，反复发作，则患者听力会下降，带来听力的损失，甚至是耳聋；像颅内的问题，比如颅内桥小脑角的肿瘤伴有耳鸣，也会带来听力的逐渐下降，但是这都和疾病有关。如果没有任何的疾病，仅仅有一点耳鸣，一般是不会聋的。当然随着人 的年龄的增加，不会因为患有神经性耳鸣，就不会患有其他疾病，比如患者有耳鸣，但也可以出现突发性聋，突然听力下降了，这个是有可能的。但是如果没有什么特殊的问题，耳鸣不会发展成聋，从临床病情的发展上，是不存在的。耳聋就是由各种原因引起，不会因为耳鸣没有其他的病。随着年龄的增加，病人的耳蜗功能会退化，听力也会下降，但是这不是因为耳鸣引起来的。

神经性耳鸣正规称为特发性耳鸣。既然是特发性耳鸣，则要排除其他的疾病引起来的耳鸣，比如内科疾病的高血压、糖尿病和甲状腺功能减退、贫血等疾病，把病因都集中到是内耳的疾病引起来的耳鸣，但前提是排除以上疾病。然后就涉及到患者耳鸣是否比较单纯，是否伴有听力下降，则还要进一步的找原因：比如患者有听力下降，是什么原因引起的听力下降，是耳聋、还是梅尼埃病引起来的耳鸣，然后根据相应的病因来治疗。如果排除掉所有的原因，病人就是一个比较单纯的特发性的耳鸣，这时可采取一些办法来试一下： 1、从耳科的角度来说，可以做耳鸣的声治疗，简单的说，多数的耳鸣都是在安静的环境下，或者比较放松、比较不紧张的时候，不做什么事情的时候有，好多患者主述自己一做事、紧张就忘了，就听不见，然后一安静，就听见了，所以这时，一般患者可在以稍稍的、不要那么太安静的环境中，尤其是晚上，不要老去找耳鸣声，可以放些背景音乐，但不能放很有意义的音乐，以免兴奋睡不着觉，可以放些风的声音、刮风、下雨，海浪等声音，你刚刚好能盖过耳鸣声，然后就听不到耳鸣声，就不会给患者带来更多的影响，这是一个很简单的办法； 2、如果患者合并听力下降，建议患者戴上助听器，让患者听力有提高的同时，可以抑制耳鸣，患者就不会感觉到耳鸣的存在，基本上听力就好了，一举两得。 3、临床上很多耳鸣的耳疾患者，经常睡不好觉、失眠等，治疗要从有没有失眠、焦虑、紧张、抑郁等方面来考虑，可适当用些相关的药物。总之，耳鸣也没那么可怕，尤其这种特发性的耳鸣，需要从多个方面来调节。

所谓神经性耳鸣，病人可能自己先入为主，觉得自己没有其他的问题，耳鸣了很久，就不重视了。若患者觉得不正常、重视，也不知道该做什么检查。对于耳鸣患者到医院来，想寻求进一步的帮助，最主要想做听力学方面的检查，包括纯音测听、声导抗，甚至电反应活动的检查，评估一下听觉通路有没有问题。 如果有问题，则更进一步要做头颅核磁，如果是由其他的原因引起来的，有时也需要做各项化验。但整体还是要根据患者具体的情况，要到医院整体的评估一下，因为有的时候耳鸣真的还不是耳朵的病，是由其他的原因引起。所以耳鸣既不能太重视，也不能太不重视。耳鸣可根据其情况，做相应的检查： 1、内科的心血管系统、内分泌系统，比如甲亢、糖尿病等都会对耳鸣产生一定的影响，所以检查其实是开放的，并不是说耳鸣就只做对耳鸣的检查； 2、耳鼻喉科，可以做耳鸣的匹配，就是在测听室里看一下，患者耳鸣的声音，跟哪种耳鸣的声音相似，从而推断是耳朵的耳蜗哪部分出现了问题，这是耳科一个比较独特的检查。但其实涉及耳鸣，就会涉及到开放性的检查，要根据患者情况而定。

讲解医师：韩军  （主任医师）
就职单位：中日友好医院/耳鼻喉科
神经性耳鸣分为感音性耳鸣、周围神经性耳鸣、中枢神经性耳鸣，不同类型的神经性耳鸣具体原因也不同，神经性耳鸣的治疗多采用药物治疗、综合性治疗、手术治疗，详情如下：一

有许多种疾病和多个系统疾病都可以用针灸治疗，一般针灸治疗叫优势病证。神经系统疾病如脑中风偏瘫、神经性头痛、神经性耳鸣、三叉神经痛、牙疼等神经系统疾病。骨关节疼痛类疾病，好多疼痛性疾病可以用针灸治疗的办法。肩周炎、颈椎病、腰椎病还有膝关节骨性关节炎等都可以用针灸治疗。内科疾病，针灸治疗胃痛效果很好，胃疼的厉害时一针下去可能就会出现效果。还有针灸对咳嗽、哮喘等也有效果 。妇科、儿科疾病都可以用针灸治疗。现在还有好多人用针灸治疗近视眼，效果也不错。所以不能说针灸治疗哪个疾病最有效果，好多疾病都适合用针灸治疗。有几个需要注意的问题，每个医师的特长不一样，所以可能某些疾病治疗的比较好，其他疾病治疗的比较差。如果患者不怕针灸疼痛，并且没有炎症，其实好多疾病都可以用针灸治疗。针灸治疗的范围比较广泛。

耳石症主要是耳石刺激引起眩晕，既不会引起耳聋，也不会引起耳鸣。在临床工作中，部分患者患有耳石症后，出现耳鸣。常见耳鸣是特别尖锐、如鸟鸣样声音，或者如日光灯镇流器的声音，滋滋的声音。鸟鸣的声音一般属于神经性耳鸣。此类耳鸣，大多数是因为患者过度紧张、劳累。因为神经过度兴奋，静息电位发生过度放电，大脑感受到这个刺激，或者说大脑兴奋性上调，即把正常信号过度放大，产生虚幻的声音。所以神经性耳鸣，主要是静养调理、睡个好觉，可能会消失。耳石症朋友出现神经性耳鸣，并不是因为耳石引起。是因为导致耳石的亚健康情况，如过度紧张、过度劳累，这是一个病因，并不是耳石本身导致耳鸣。

耳声发射未通过的常见原因如下：1、感音神经性听力下降：因为耳声发射检查主要反映内耳外毛细胞的功能，所以如果在外耳和中耳都没有异常的情况下，出现耳声发射没有通过，说明内耳外毛细胞功能异常，大部分是感音神经性的听力下降。部分患者听力可能没有问题，但是出现神经性耳鸣，也会出现耳声发射没有通过的结果；2、外耳或者中耳疾病：耳声发射虽然产生于内耳，但是只能从外耳道记录到，从内耳产生的声音会先传递到中耳，再传到外耳道内的探头。如果内耳产生的耳声发射信号没有问题，但是由于中耳炎、外耳道炎，或者外耳道的耵聍比较多，会使外耳道的探头采集到的音量比较小，可导致耳声发射未通过。因此，在做耳声发射检查时，应先排除外耳和中耳的疾病，才能真正地反映是否存在内耳的疾病。

耳鸣不一定是中耳炎的特异症状，但部分中耳炎患者会有耳鸣情况出现，具体分析如下：1、渗出性中耳炎：即中耳有积液存在，造成比较特殊的耳鸣，比如患者常主诉随着头位运动或身体运动，耳内会出现水流声，是由于中耳出现积液时，随着体位变化，液体也会在中耳腔和乳突内发生相对移动，从而造成耳朵内听到水流声，通常表现为低频的回声；2、化脓性中耳炎：由于反复的炎症刺激，尤其是慢性患者反复炎症刺激，会造成内耳影响，从而出现神经性耳鸣。由于中耳腔反复存在感染，炎症因子、细菌代谢产物的毒素均可能由窗膜途径进入内耳，患者耳内可出现高调的蝉鸣或电流声音，均提示内耳出现功能异常。