神经性耳鸣

引起右耳耳鸣的原因不同，解决方式也不同，常见处理措施如下：1、外耳道耵聍栓塞：将耵聍栓塞取出以后，耳鸣能得到缓解；2、外耳或中耳炎症：如急性外耳道炎、急性中耳炎，引起耳鸣，通过抗炎治疗，应用头孢类药物、阿奇霉素或者喹诺酮类药物，局部用抗生素滴耳液，炎症控制以后，耳鸣情况会逐渐好转；3、慢性化脓性中耳炎：可引起耳鸣，用药物治疗效果不好，也可以进行手术治疗。手术治疗以后，耳鸣情况会好转、痊愈；4、内耳疾病：可引起急性神经性耳鸣或者突发性耳聋、耳鸣，要到医院就诊，可以应用改善微循环药物、营养神经药物、激素药物等进行治疗。通常治疗数周，耳鸣情况会逐渐缓解。

白天不耳鸣晚上耳鸣是神经性耳鸣的常见症状。白天由于工作或由于周围有其他声音，可以掩盖自己耳鸣的声音，当患者注意力转移后，则听不到有耳鸣的声音。但在晚上睡觉时，周围环境比较安静，耳鸣的声音可以有所显现，属于神经性耳鸣的典型症状。如果患者长期有耳鸣症状，建议进行耳部影像学检查，排除耳内有器质性病变，并且进行听力学检查。如果患者的听力正常，可以按神经性耳鸣用药物治疗，通过口服营养神经、改善循环的药物控制症状。如果患者睡眠较差、情绪比较焦虑，还可以用一些安神的药物，使睡眠得到改善，睡眠得到改善后，患者可以保持良好的情绪。同时，患者可以使用药物控制症状，经过一段时间的治疗后，可以将神经性耳鸣较好地控制。但在白天时，患者需要注意避免长期处于嘈杂环境中。

特发性耳鸣指原因不明的耳鸣，造成耳鸣的原因比较多，比如耳道耵聍堵塞、外耳道炎、鼓膜炎、中耳炎、梅尼埃病、突发性耳聋或者听神经瘤等疾病，可能引起耳鸣。如果患者出现耳鸣，需要进行检查，如果能确定病因，需要进行对应处理。如果患者进行检查，辅助检查之后，比如耳镜、CT或者磁共振，没有明确病因，称为原因不明的耳鸣。对于原因不明的耳鸣，科学家认为大部分是由于神经功能紊乱所致，一般把原因不明的耳鸣向患者解释为神经性耳鸣。依靠现有的医学检查和技术，无法找出神经有病变的依据，比如从CT或从磁共振上，检测出神经的具体病变，因此叫做特发性耳鸣。

耳鸣的原因很多，如局部外耳道的耵聍栓塞、异物，都可以引起患者出现耳鸣。另外，发生在中耳和内耳的炎症性疾病，如分泌性中耳炎，或者感染性中耳炎，也会引起患者持续性耳鸣。而部分患者局部没有明显的炎症性因素，称之为神经性耳鸣，主要是由于内耳或者听神经疾病，导致耳鸣的症状。耳鸣分为自觉性耳鸣和他觉性耳鸣，大部分患者的耳鸣属于自觉性耳鸣，即自身能够听到声音，而别人听不到声音。他觉性耳鸣则是指无论是患者，还是周围的其他人，都能够听到患者的耳鸣。

神经性耳鸣50年不聋，主要原因为两者产生机制不同。部分患者神经性耳鸣是神经自发性放电引起，通常神经受到外界声音刺激会产生神经冲动，使得人体产生听觉。但患者出现病理性情况，如可能神经出现自发性放电，表现为外界没有声音刺激，而相应神经会自发产生神经冲动，传到听觉中枢引起耳鸣的感觉。耳聋患者多数由于听神经无法将声音传递到听觉中枢所致，即声音传递发生障碍。所以部分患者可能出现较长时间耳鸣，但不会出现耳聋，而部分患者则可逐渐出现耳聋。目前临床还无法区分患者耳鸣是否进展为耳聋，仅可能排除器质性病变，但多数患者的耳鸣不会引起耳聋。

躺下后出现耳鸣的常见原因如下：1、血压增高：如果出现类似心跳的搏动性耳鸣，因为躺下时体位发生改变，头面部血压增高，所以耳鸣会比较明显。如果躺平后休息一段时间耳鸣逐渐减轻，通常不需要特殊处理；2、单侧传导性耳聋：如果是侧卧位，一侧耳朵压住，外面的声音无法进入，自己的声音比较明显，比如呼吸声音、心跳声音等，固有神经性耳鸣声音会显得比较明显；3、突发性耳聋、耳鸣：如果躺下有耳鸣的声音出现，但是坐起时没有，而且没有明显影响听力，通常不需要特殊处理。但如果耳鸣声音比较明显，坐起也比较响，而且同时伴有听力下降，或者短期内有比较明显的变化，应该到医院进行检查，可能有突发性耳聋或者其他因素引起的耳鸣。应该进行针对性检查，进行相应治疗，以免延误病情。

颞骨CT可查出部分耳鸣原因，常见情况如下：1、搏动性耳鸣：即耳鸣为一跳一跳的声音，且搏动性节律与脉搏或心跳节律一致。此时患者可进行颞骨CT，查看乙状窦血管和耳朵乳突间是否有骨质缺损，如果耳朵乳突骨质有部分缺损，离耳朵血管较近，则血管在搏动时，搏动声可能会传递至中耳内，产生耳鸣声音；2、内听道肿瘤：部分患者可通过颞骨CT查出，而部分耳鸣必须通过内听道核磁共振才能查出。内听道肿瘤造成耳鸣大部分呈持续性，较少呈搏动性；3、神经性耳鸣：是由于神经功能异常造成，通过颞骨CT检查通常较难进行判断。

神经性耳鸣不一定永久存在，神经性耳鸣是否能消失与其原因相关，常见原因如下：1、突发性耳聋伴发神经性耳鸣：这种情况早期发现、早期治疗，部分患者经过治疗，神经性耳鸣可以完全好转、消失；2、占位性疾病引起：例如听神经瘤引起的神经性耳鸣，将肿瘤切除之后，可能患者的耳鸣症状会消失或者减轻；3、梅尼埃病引起：如果患者的疾病控制得比较好，没有反复发作，神经性耳鸣经过治疗之后可以好转，甚至完全消失。大部分神经性耳鸣可能没有原发疾病，或者有原发疾病经过及时治疗，耳鸣并没有彻底消失，可能属于永久性耳鸣。永久性耳鸣的患者需要排除原发疾病，如果排除疾病仍然是神经性耳鸣，永久性耳鸣的可能性比较大，只能通过药物缓解耳鸣，也可以通过声音治疗，减轻耳鸣对于睡眠或者是情绪的影响。

外伤性耳鸣3个月的患者，存在好转的可能，但可能较小。外伤性造成的耳鸣，可以见于神经损伤但鼓膜未穿孔，或鼓膜穿孔造成耳鸣，或鼓膜穿孔后的感染造成继发性中耳炎，进而引起耳鸣。无论上述何种原因引起的耳鸣，如果已经持续3个月，后续好转的可能性较小，常见的处理措施如下：1、抗炎治疗：如果耳鸣严重影响睡眠或影响情绪，在鼓膜出现炎症时，需要进行积极的炎症治疗，如使用氧氟沙星滴耳液或口服药物；2、避免耳朵进水：如果未发生炎症，单纯是鼓膜穿孔或神经性耳鸣，此时需要避免耳朵进水，以免造成继发中耳炎，此时通常不能使用滴耳液，以免将外耳道的细菌带到鼓膜表面甚至中耳黏膜腔，而导致继发感染。另外患者尽量不要游泳，同时洗澡后尽快将外耳道的水擦干；3、使用营养神经药物：部分耳鸣严重患者，可以服用营养神经、改善内耳微循环的药物，如甲钴胺、银杏叶片等。

神经性耳鸣又称为感音神经性耳鸣，是最重要的一种耳源性耳鸣，此类耳鸣的变化发生在听觉系统，是患者的一种主观感受，在没有任何外界声源或刺激的条件下，仍可以感觉到声音。神经性耳鸣发病的具体机制尚未完全明确，可能与神经异常兴奋具有密切关系。耳鸣是耳鼻喉科比较常见的临床难题之一，且发病率较高，一般人群中有15%-20%存在不同程度的耳鸣症状。发病率还会随着年龄增长而上升，老年人耳鸣发生率可达33%。近年来，随着中国社会的发展，人们工作及社会各方面的压力增加，感音神经性耳鸣的发病率具有增加的趋势，由于患者往往可能还存在听力受损，将会导致言语交流障碍，严重影响正常生活。