神经内分泌肿瘤

直肠神经内分泌肿瘤，是指来自于神经内分泌细胞的一类肿瘤。虽然区分良性肿瘤和恶性肿瘤，但实际上，即使是早期肿瘤或刚发现的良性肿瘤，即神经内分泌肿瘤，也可能出现转移或复发。所以严格意义而言，神经内分泌肿瘤没有完全良性的肿瘤。因为神经内分泌肿瘤只是形态学上类似良性，但生物学行为属于恶性的生物学行为。通常将神经内分泌肿瘤分为神经内分泌肿瘤和神经内分泌癌。对于神经内分泌肿瘤，大多数患者认为属于良性，但神经内分泌肿瘤又分为G1、G2、G3，且数字越高代表的恶性程度越高，越要引起患者的高度重视。神经内分泌肿瘤的主要治疗手段以手术为主，强调早期发现并进行手术治疗。晚期发现或是较晚发现的神经内分泌肿瘤，除手术外，在患者术后还会针对生长因素受体进行治疗，以及其他化疗等，以达到提高疗效的目的。

神经内分泌肿瘤可以治愈。目前神经内分泌肿瘤的发病率逐渐升高，治疗需要根据不同的分级和分期采取不同的手段，具体如下：1、局限性肿瘤：可以通过手术进行根治性治疗，这类患者经过手术切除后可以完全达到治愈，但也有部分患者会出现其他部位的转移，最常见的是出现肝脏转移，如果肝脏转移的患者通过手术可以切除，也可进行手术切除或其他局部治疗手段如射频消融等，通过这些治疗手段，患者也可达到治愈的效果；2、广泛性转移：这类患者初期可能无法进行手术，但也可通过全身的药物治疗，包括化疗、靶向治疗等治疗手段，使肿瘤缩小后再进行手术切除，通过多学科的综合治疗同样可以达到治愈。神经分泌肿瘤相比于其他的恶性肿瘤，其预后较好，此时也应该进行积极的治疗。

神经内分泌肿瘤既有良性也有恶性，良恶性的区分一方面要通过病理检查进行确定，另一方面也可以通过一些疾病的具体表现来帮助判断，具体如下：1、症状表现：良性神经内分泌肿瘤一般不会转移，恶性则常发生转移；2、病理检查：神经内分泌肿瘤比较常见的有垂体瘤、微腺瘤，主要表现为内分泌的异常，比如由于泌乳素、生长激素、甲状腺激素、糖皮质激素分泌异常等表现为不同的泌乳。还有生长激素异常的巨人症，以及糖皮质激素异常的柯兴氏综合征等等。对于神经内分泌肿瘤的治疗，首先可以通过药物的保守治疗来调整激素水平，改善症状。一般情况下如果没有发生转移，病理正常，属于良性，部分患者可以通过保守治疗，即药物治疗得到治愈。还有一部分患者的肿瘤属于恶性，容易发生转移，这种情况需要进行两方面治疗，一方面是激素治疗，另一方面为手术治疗，通过手术治疗切除肿瘤，同时给予补充激素以改善症状。

老百姓说的十二指肠类癌，现在基本上不用。所谓类癌是指神经内分泌肿瘤，神经内分泌肿瘤按照分化程度分成G1，G2、G3，也就是Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅲ级。传统上将Ⅰ级神经内分泌肿瘤称为类癌，英文叫Carcinoid，但是这个词现在不是很准确，所以现在将它称为神经内分泌肿瘤G1。神经内分泌肿瘤有一些好发部位，比如在直肠末端、十二指肠、胃，其它部位也有可能但是发生较少。十二指肠是神经内分泌肿瘤发生部位之一，所以十二指肠类癌其实是指发生在十二指肠的G1期神经内分泌肿瘤，发生率非常低，治疗比较特别，所以不用紧张。一般称为类癌的东西它恶性程度都不高，但是还是要咨询专门肿瘤医生意见，不用慌张。

胃溃疡穿孔后治愈率目前无统一数字，90%以上的患者术后都可以达到痊愈效果。随手术技术进步、药物发展，大部分溃疡还有穿孔能够得到妥善治疗。 少部分情况例如合并胃神经内分泌肿瘤有可能再次出现穿孔，同一部位或其它部位有可能会再次出现穿孔，但一般较为少见，术后都能达到痊愈效果。溃疡病复发除手术或保守治疗，患者同时在日常生活中应该注意多食用细粮，避免滥用药物，避免造成溃疡或穿孔复发。

胃镜病理检查主要目的是区分病变性质，一般做胃镜后，临床医生会告诉胃镜报告是什么样的，但是临床医生如果在胃镜下看到胃里长了一个凸起的东西，临床医生只是看到东西是凸起的，它的表面是什么情况，这个病实质上是什么东西，无法判断。通过做胃镜病理检查，把这个东西取出来送到病理科，病理科做成病理切片，病理医生在镜下做诊断，凸起的东西可能是良性病变，即胃息肉；也有可能是恶性的，像淋巴瘤、胃癌或者胃的神经内分泌肿瘤，这些具体的诊断都是由病理科做普通病理切片，再外加免疫组化病理切片综合进行判断，这就是胃镜检查的目的。比方萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎，有没有肠化、有没有溃疡，做胃镜病理检查可以明确。另外一类是看有没有恶性病变、溃疡或者凸起病变，是癌还是淋巴瘤，还是其他的恶性病变。总之，病理检查的主要目的是对病变性质起确定的作用。

作者：黄静，高瑞智，何云，广西医科大学第一附属医院超声科 病例女，12岁，检查发现肝肿物半月余。既往否认 肝炎 、 结核 等病史。实验室检查： 血常规 、肝肾功能正常，CA199（