神经内分泌肿瘤

肺癌有很多不同病理类型，按照目前世界卫生组织的最新的分类，肺癌根据组织学的不同，可以分为腺癌、鳞癌、神经内分泌肿瘤、大细胞癌、腺鳞癌和其它少见类型的肺癌，其中肺鳞癌占到30%左右。 目前而言，肺癌发生的确切病因不十分明确，但是认为有些因素跟肺癌的发生密切相关，其中吸烟被认为肺癌最重要的危险因素。80%-90%的肺癌与吸烟有关，吸烟包括被动吸烟，而且吸烟的时间越长，吸烟量越多，患肺癌的风险就越高。如果戒烟以后，随着戒烟时间的延长，患肺癌的危险性会明显下降。研究表明，吸烟人群患肺鳞癌的危险性是不吸烟人群的7-8倍。所以预防肺鳞癌发生最重要的一点是不吸烟或者戒烟。当然，肺癌的发生还与其它因素有关，比如室内、室外空气污染，或者职业性危害。所以，日常生活中应尽量避免有害气体的吸入，从事相关职业人群应做好职业防护。

胃占位性病变一般是指胃的肿瘤性病变，通常将实质性肿瘤称为占位性病变，如果出现胃占位性病变，通常考虑胃癌。胃癌属于较为常见的胃占位性病变，还包括胃间质瘤等。胃癌是起源于胃黏膜的肿块，胃间质瘤是起源于黏膜下的肌层组织，通过胃镜或者CT，可以明确胃腔或者胃体内存在明显肿块，称为占位性病变。胃的占位性病变常见胃癌和胃间质瘤，还包括较少见的胃神经内分泌肿瘤等，胃部良性肿瘤较少，可能存在息肉，部分息肉在没有变成胃癌之前，也可以称作胃占位性病变。如果诊断为胃占位性病变，通常是指胃癌、胃间质瘤，或胃的神经内分泌肿瘤等疾病，而胃息肉一般不会诊断为胃占位性疾病，通常会直接诊断为胃息肉。

儿童神经母细胞瘤起病比较隐匿，但病情又进展比较迅速，因此缺乏特异性的临床表现，常见症状有以下几种：1、与肿瘤生长位置、转移情况、瘤体大小有关，如腹膜后肾上腺肿瘤，表现为腹部包块，但难以发现，通常包块比较大时才就诊。在纵隔的神经母细胞瘤，因受到压迫会引起呼吸困难，有骨和骨髓转移的神经母细胞瘤会有骨头疼痛，或者眼眶如熊猫眼的表现；2、神经母细胞瘤是神经内分泌肿瘤，会出现副肿瘤综合征，患儿会表现为长期腹泻、小脑失衡、眼睛阵挛等情况，需引起警惕。如果儿童有上述神经母细胞瘤症状，需早期到小儿肿瘤外科专科就诊，进行及时的诊断和治疗。

直肠肿瘤范围较广泛，包括黏膜层来源和黏膜下层来源，症状具体如下：1、黏膜层来源：直肠癌表现特点是排便习惯和排便性状改变，如大便次数增多、便秘，便秘和腹泻交替发生，大便表面可能有黏液或鲜血附着，某些患者直接表现为鲜血便。此外有里急后重感，即想排便但排不出或排不尽；2、直肠黏膜下来源：如直肠神经内分泌肿瘤，可能没有特别症状。患者在做常规肠镜检查时，发现来源于黏膜下层的肿瘤，可以做超声内镜检查来进一步明确。

直肠肿瘤绝大多数均能治愈，但是存在某些恶性肿瘤发现较晚，已经引起全身转移或多处淋巴结转移，此时不能治愈，因此使生命受到一定影响。直肠肿瘤一般分为良性肿瘤和恶性肿瘤，良性肿瘤主要包括直肠息肉、直肠绒毛管状腺瘤和绒毛状腺瘤，以及潜在恶性肿瘤等，如直肠神经内分泌肿瘤、直肠癌等。直肠良性肿瘤一般无需进行腹腔镜治疗，一般通过内镜治疗，即内镜下黏膜切除术、黏膜剥离术等即可根治。对于直肠恶性肿瘤，如直肠癌等，主要分为早期与进展期，早期直肠良性肿瘤，内镜下即可根除，无需进行放疗、化疗。但如果到达晚期，术前、术后可能均需放疗、化疗。如果已经引起其它多部位转移，则表明已经失去治疗时机。

小细胞肺癌属神经内分泌肿瘤，是肺癌中分化程度最低，恶性程度最高的一种类型，约占肺癌总数的20%，多见于吸烟者，男性患者较多。病理表现为癌细胞小，胞浆少，细胞核相互挤压的特征。小细胞癌早期无症状，常表现为乏力、咳嗽、气短、体重下降、疼痛等，病情加重后出现胸内扩散症状和肺外转移症状，晚期则常有副癌综合征发生。

肺癌有几种分类，具体有鳞癌、腺癌、小细胞肺癌、大细胞肺癌。把小细胞肺癌单独列出来，而鳞癌和腺癌称为非小细胞肺癌。大细胞肺癌有时也归到鳞癌和腺癌里，叫非小细胞肺癌。所以整体把肺癌分为2大类型，小细胞肺癌和非小细胞肺癌。 小细胞肺癌单独分出来，是因为它是一种特殊类型的肿瘤，起源于神经内分泌肿瘤，是神经内分泌肿瘤中恶性程度特别高的一种。小细胞肺癌分为广泛期和局限期，广泛期患者小细胞肺癌有别的地方转移，不仅局限于胸腔。这部分病人整体中位生存期只有9个月，而局限期患者中位生存期有14个月。而且肺癌近10年来的研究进展，唯独在小细胞肺癌中研究进展比较慢，在非小细胞肺癌整体生存期从9个月已经延长到了2年、3年的时间，而在小细胞肺癌中一直停步于这样一个结果。所以小细胞肺癌是一种特殊类型，临床上治疗效果相对要差的肿瘤。小细胞肺癌虽然生存期短，但还有一个特点就是治疗敏感。在鳞癌、腺癌中用了化疗药，顶多是部分缩小，达到全部缓解的人也比较少。而在小细胞肺癌中有80%的病人，使用药物以后有效果，所以发现了这样的病也要积极治疗，因为治疗效果比较明显。而且在小细胞肺癌局限期的基础上，给予同期的放化疗，有一部分病人是可以治愈的。

小细胞肺癌是比较特殊的肺癌，属于肺神经内分泌肿瘤的一种，与传统的肺鳞癌和肺腺癌是不同类型。除Ⅰa期的小细胞肺癌可以考虑手术，多数小细胞肺癌主要治疗手段是放化疗，包括同步放化疗和化疗之后补充放疗，主要根据患者的疾病分期来决定。 如果是广泛期的小细胞肺癌，则主要治疗手段为化疗，通常是化疗之后对残存病灶进行放疗。而对于局限期的小细胞肺癌，通常要求一个周期的化疗诱导之后，尽早进行同步放化疗，以使患者治疗效果更加理想。所以总体而言，小细胞肺癌主要治疗手段是放化疗，而并非手术。

神经内分泌肿瘤根据其活性、核分裂象分为G1、G2、G3期，除高增殖活性的神经内分泌肿瘤外，多数G3期属于神经内分泌癌。这类型肿瘤的恶性程度高，生物学行为差，早期会出现远处转移，而且转归较差。目前对于神经内分泌癌，治疗方法以全身姑息治疗为主，即化疗为主。 对于这类肿瘤，如果早期发现且有手术指征，建议进行手术治疗。这类患者一般就诊时已经出现远处转移，即就诊时已经为晚期，治疗手段以全身姑息性治疗为主。总体来讲，对于这类肿瘤的治疗手段仍在积极探索中，目前尚无明确的靶向治疗。

直肠神经内分泌肿瘤，是指来自于神经内分泌细胞的一类肿瘤。虽然区分良性肿瘤和恶性肿瘤，但实际上，即使是早期肿瘤或刚发现的良性肿瘤，即神经内分泌肿瘤，也可能出现转移或复发。所以严格意义而言，神经内分泌肿瘤没有完全良性的肿瘤。因为神经内分泌肿瘤只是形态学上类似良性，但生物学行为属于恶性的生物学行为。通常将神经内分泌肿瘤分为神经内分泌肿瘤和神经内分泌癌。对于神经内分泌肿瘤，大多数患者认为属于良性，但神经内分泌肿瘤又分为G1、G2、G3，且数字越高代表的恶性程度越高，越要引起患者的高度重视。神经内分泌肿瘤的主要治疗手段以手术为主，强调早期发现并进行手术治疗。晚期发现或是较晚发现的神经内分泌肿瘤，除手术外，在患者术后还会针对生长因素受体进行治疗，以及其他化疗等，以达到提高疗效的目的。