神经内分泌肿瘤

慢性腹泻主要是指大便次数增多或伴有大便不成形且持续时间超过四周以上。具体病因包括以下方面： 1、胃肠道疾病：胃肠道疾病可引起慢性腹泻，比如肠结核、炎症性肠病、结肠的肿瘤、肠道寄生虫、胃肠道神经内分泌肿瘤等； 2、全身性疾病：比如甲状腺机能亢进症、糖尿病、肝胆疾病等，胃肠道外疾病通过体内激素或内环境改变影响消化吸收功能，导致慢性腹泻。

十二指肠类癌现在称为十二指肠神经内分泌肿瘤，这类疾病临床少见，目前病因不明确，可能与嗜铬细胞有关。十二指肠神经内分泌肿瘤起源于肠道嗜铬细胞，属于神经内分泌肿瘤，能产生多种胺类激素，这些激素可以造成特殊临床表现，称为类癌综合征。表现为发作性面部、颈部等皮肤潮红，消化道症状如腹痛、腹泻，呼吸道症状如呼吸困难，以及心血管异常等临床综合征。 目前认为十二指肠神经内分泌肿瘤是一种恶性肿瘤，根据病理核分裂象数及Ki-67指数可分为3级，G1级、G2级、G3级，级别越高恶性程度越大。虽然十二指肠神经内分泌肿瘤是恶性肿瘤，但生长较为缓慢，可以发生淋巴及血行转移，同时可以侵犯周围组织器官。

首先需要鉴别的就是胃癌，胃癌有显著的特点，在短时间内身体消瘦，半个月、一个月减重十斤左右，就要引起重视，而且胃癌经过治疗之后是没有效果的，疼痛还持续存在，这个时候需要做一些辅助的检查。另外，消化性溃疡还需要与慢性胃炎做鉴别。另外，需要引起重视的一个不太常见的原因是胃黏膜脱垂，胃黏膜脱垂常常没有明显的症状，但是在体位改变的时候会出现，尤其是在卧位的时候不适会加重，这个就可以进行鉴别。还有一个就是胃泌素瘤，胃泌素瘤是一种神经内分泌肿瘤，胃泌素瘤除了有癌症常见的恶液质以外，还可能会出现溃疡、异位或者手术之后的再次发作，还需要鉴别的就是胰腺肿瘤，以上这些鉴别都可以通过X线钡餐、造影和B超。与胆囊炎、胆结石区别，可以通过B超，还有就是内窥镜，下胃镜以后做病理进行鉴别诊断。所有的治疗都要到正规的医院去找专科医生治疗。

胃体大弯息肉的处理取决于息肉大小、多少、病理性质及患者的一般情况。在胃镜下发现息肉后，患者需常规进行钳夹活检，将组织送至病理科检查，从而确定病理类型。 胃息肉常见的病理类型主要有增生性息肉、腺瘤性息肉和胃底腺息肉，胃底腺息肉较为常见，几乎不会发生恶变；而增生性息肉也极少发生恶变；只有腺瘤性息肉是癌前病变。对于上述病理类型，内镜治疗即可达到根治效果。常见内镜方式有内镜下钳除术、氩气高频电凝、圈套器切除以及内镜黏膜下剥离术，一般无需外科手术。 除常见息肉外，也可能是神经内分泌肿瘤和异位胰腺。在极少数情况下，病理回报为胃癌。若确定为癌变，患者需进行全面评估以决定是否追加外科手术。

胃息肉需要做病理检查，因为胃息肉有很多种类。所说的息肉，如果患者在没做病理之前的临床诊断只是一个小的肿块而已，认为是息肉。除此之外，没有其它的手段来证明是息肉，通过病理诊断能明确息肉的成分。 如果是炎性的增生，一般临床上叫炎性息肉。胃底腺、胃体腺、胃窦腺体的增生导致的息肉，带着病理层次的息肉。而平常在临床上说的息肉，一般就是小的肿块，一定要做病理检查。有时候一些肿瘤最开始就会长成息肉样，特别是神经内分泌肿瘤，长出来与小息肉一样，其实是肿瘤。

如果是胃息肉，2年通常不会恶变。但胃息肉分很多种，如果胃息肉已经出现不典型增生癌前变化，2年内一定会恶变。但大部分胃息肉都是胃底腺息肉或增生性息肉，大部分不会恶变，但与大小有关，通常超过3-4cm有恶变的可能。但胃息肉长到3-4cm，多数需要数年或5-10年。如果是特殊意义的胃底泌酸腺，或神经内分泌肿瘤，形态类似于息肉，或幼稚息肉、家族性息肉病，恶变机会比一般息肉高，通常2年发生癌变的几率较少，主要与胃息肉的大小、特殊性质有关。如果胃息肉已经发生癌前病变或不典型增生，2年的癌变率会很高。一旦发生不典型增生，尤其是重度病人发生增生或高级别瘤变，按照日本的标准是早癌，按照欧洲的标准是癌前。不要超过1个月处理，如果超过1个月，恶变或转移的机会会增加。

胰腺上长肿瘤要看位置、看性质。一般胰头上长肿瘤就比较麻烦，因为处于交通要道的位置，除了切除以外还要做交通要道重建。另外还要看性质，不是胰腺上长的瘤子全都是胰腺癌，因为胰腺癌是癌中之王，可能预后比较差。胰腺肿瘤还包括浆液性囊腺瘤，是纯良性的。还有交界性肿瘤包括粘液性囊腺瘤，IPMN以及实性假乳头状瘤以及胰腺神经内分泌肿瘤等。这些肿瘤其实只要手术做的彻底，预后还是比较好的。因为胰腺处于上腹正中交通要道、交通枢纽。总的来说不管是长良性肿瘤还是恶性肿瘤，胰腺肿瘤往往需要非常重视，尤其是胰头肿瘤。如果长在胰体尾的肿瘤，良性或低度恶性交界性，手术也比较简单，做胰体尾加脾脏切除就可以了。但是如果恶性的话要做胰体癌根治术，有时还要把人体重要的中轴血管、腹腔干切掉，这种手术难度就比较大。

大概有90%的胰岛素瘤为良性病变，可能有10%左右胰岛素瘤呈恶性病变。胰岛素瘤也属于胰腺神经内分泌肿瘤的一种，且在神经内分泌肿瘤中最为常见，因为主要出现在分泌胰岛素的细胞，表现出最为常见的症状为Whipple三联征，即病人可能不明原因地突然出现昏迷、出现低血糖，测血糖时可能血糖值低于2.2mmol/L或2.2mmol/L左右，但一直进食糖类食物后，症状可快速缓解。 胰岛素瘤虽然良性的较多，但可能出现胰岛素瘤相关症状，所以治疗上推荐进行手术治疗，才能把肿瘤切除并治愈。

神经母细胞瘤是儿童最常见颅外肿瘤，也是婴幼儿最常见的肿瘤，属于神经内分泌肿瘤。起源于交感神经系统任何神经及部位，最常见发生部位是肾上腺，但也可以发生在颈部、胸部、腹部及盆腔神经组织。不同神经母细胞瘤患者预后差别很大，即神经母细胞瘤存在广泛肿瘤抑制性。根据高危因素不同，神经母细胞瘤可分为低危组、中危组和高危组。对于低危组的神经母细胞瘤患者最常见于婴幼儿，靠单纯观察和手术治疗往往可以取得很好效果，这是低危组。中危组手术切除并辅以化疗。但是高危组神经母细胞瘤患者即使综合各种强化治疗方案其预后仍然不理想。

肛门指诊发现直肠上有硬结，硬结可能是良性肿瘤也可能是恶性肿瘤。良性肿瘤如腺瘤、息肉，恶性肿瘤如癌、间质瘤、神经内分泌肿瘤。硬结取病检并不容易，直肠上取病检，如果是良性则较好，恶性就要做大手术准备。所以对于直肠上的硬结要从良性到恶性全面考虑，可以把它完整切下来考虑送病检。送完病检可以根据术中冰冻情况扩大手术，也可以通过慢速病理检查最终确认择期手术，决定是否采用更大的手术范围，也可一次性经肛门直肠的简单手术，把早期＜1mm良性肿瘤切除。 ＞1mm的肿瘤需要二次切除，再扩大范围切除，防止淋巴结转移，可能结合放化疗，也可能切除只是做了病检，为后期进行大型手术和综合治疗做准备。经肛门做手术仅仅只是开端，重视后期处理和综合治疗，全面掌握直肠的病变，进行综合诊治十分重要。