神经内分泌肿瘤

胃泌素瘤是一种良性神经内分泌肿瘤，能够分泌胃泌素，因为胃泌素瘤可以引起严重溃疡，而且属于胃内多发性溃疡，可以出现出血、穿孔等表现，多数患者因为有这种特征性增殖，做手术时被发现。如果有多发性溃疡，要考虑胃泌素瘤可能，胃泌素瘤主要发生在胰腺、肝门，即肝脏部位、肝胆管出入的肝门部位和十二指肠部位，这个区域称之胃泌素瘤三角，非常容易发生胃泌素瘤。一般胃泌素瘤还可以引起反复腹泻，因为是神经内分泌产生腹泻，经过治疗都能够治愈，但胃泌素瘤溃疡会反复发生，反复腹泻，治疗一般是用很强的制酸药改善症状，如果患者有反复发生腹泻和反复溃疡，经过治疗康复后又反复发作，要注意检查是不是有胃泌素瘤。

胃泌素瘤是胃肠胰的神经内分泌肿瘤。大多胃泌素瘤于胰腺中生长，同时大量分泌胃泌素，间接引起机体胃酸大量分泌，从而造成胃、食道或肠道的多发性溃疡。患者在治疗上首先要明确病因，同时寻找位于胰腺或其它部位的胃泌素瘤。如果肿瘤可以完整切除，那么患者胃部不适症状或胃溃疡随之好转或消失。 胃泌素瘤可以多发且部位非常隐秘，所以对单发、多发的肿瘤部位锁定需依靠常规影像基础，包括核素和同位素技术进行相应病灶的确诊。此外H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂等药物应用，对胃肠道溃疡有保守治疗作用。如果胃泌素瘤发生了癌变或远处转移，需进行综合性化疗及全身综合治疗。

肠壁上生长新生物可能出现以下几种症状： 1、病变本身症状：如肠壁内存在新生物，粪便通过新生物过程中可能会产生部分症状，可摩擦出血引起便血，可以有鲜红色或暗红色出血症状； 2、大便性状改变：通过狭窄肠腔，排便性状明显改变，明显变细或变成扁条状； 3、肠梗阻等症状：内容物通过后不顺畅引起完全性或不全性肠梗阻的症状； 4、全身性症状：另外少部分肠上肿瘤具有此功能性作用，如神经内分泌肿瘤可能本身会分泌激素，还会引起全身性改变。

贲门息肉为0.6×0.6cm不属于严重疾病，但仍建议患者行内镜切除。因为考虑除常见的良性息肉外，也可能为神经内分泌肿瘤和异位胰腺，且在极少数的情况下病理诊断为胃癌，需尽早在内镜下切除。 位于贲门胃底的息肉根据病理类型，可以分为炎性息肉、增生性息肉、腺瘤性息肉和胃底腺息肉。炎性息肉和增生性息肉较常见，多由慢性炎症刺激引起，极少会发生癌变。并且部分炎性息肉在治疗炎症后会变小，甚至消失。其它类型的息肉若未经过内镜治疗一般不会消失，且通常会逐渐增大。 对于贲门息肉超过1cm的患者，即便是良性，仍建议进行内镜切除。不仅可以根治息肉，还可通过切除的完整息肉标本获得一个较完美的病理诊断。

小细胞肺癌二期多数为肺门或纵隔淋巴结受累，标准治疗方案需进行四个周期的化疗，主要为顺铂联合依托泊苷，化疗早期需同步给患者进行胸部放疗。化疗完成后，患者肿瘤可完全或者部分缩小，此外还需进行预防性脑放射治疗。临床卡铂可替代顺铂联合依托泊苷使用，但统计学显示顺铂应用较多。因此此类患者优选EP方案进行治疗。 小细胞肺癌为神经内分泌肿瘤，约占肺癌总数15%。小细胞肺癌主要发生于吸烟患者，为播散性疾病。治疗侧重点在于患者全身性治疗，其对化疗和放疗均具有高度敏感性，但容易复发。

小肠肿瘤是比较少见的肿瘤，消化道肿瘤最常见的是胃肿瘤、结肠肿瘤和直肠肿瘤。小肠肿瘤比较常见的是小肠癌、小肠淋巴瘤、小肠神经内分泌肿瘤，主要症状有以下几点： 1、经常引起腹痛，因为肿瘤在肠道中牵拉或导致小肠痉挛，引起上述症状，所以腹痛是最常见的临床表现； 2、可能引起肠腔出血，消化道出血是该病另一临床表现； 3、肠梗阻，小肠肿瘤经常引起不全梗阻，所以肠梗阻也是小肠肿瘤的临床表现之一； 4、还有一些小肠肿瘤会引起肠套叠，如果发生肠套叠需要急诊手术； 5、不同小肠肿瘤还有不同的伴随症状，比如神经内分泌肿瘤可能引起腹泻、面部潮红等临床表现。 尽管小肠肿瘤比较少见，但小肠肿瘤症状相对比较隐匿，恶性程度比较高。如果患者经常出现腹痛，一定要及时到医院就诊。

神经内分泌肿瘤为特殊的一类肿瘤，发生部位不同，相关症状也有差异。神经内分泌细胞在消化道、胃、肠、胰以及肺、支气管组织器官中普遍存在，此类肿瘤根据是否有激素分泌功能，分为非功能性和功能性，具体如下： 1、非功能性神经内分泌肿瘤：如果原发于消化道，患者会出现消化道常见症状，如吞咽困难、腹痛、腹胀、腹部包块，甚至来源于胰头部的神经内分泌肿瘤，会因为局部肿块阻挡胰胆管引流导致黄疸； 2、功能性神经内分泌肿瘤：除原发灶引起的局部肿瘤占位症状外，还有激素分泌引起的相关表现，如胰岛素瘤患者会出现血糖低，胰高血糖素瘤患者会因激素分泌导致血糖升高难以控制，胃泌素瘤会引起腹泻等相关症状。

神经内分泌肿瘤为特殊类型的肿瘤，根据其核分裂象分为G1、G2以及G3。一般G1期和G2期属于有恶性潜能的神经内分泌肿瘤，生物学行为恶性程度较低，但是可以发生早期转移。G3期肿瘤，多数为神经内分泌癌或者高增殖活性的神经内分泌肿瘤。 根据G1、G2和G3期，会给予相应的内科及外科处理。还有一种混合性神经内分泌肿瘤，在其病理中既包含神经内分泌癌成分，同时也包含上皮组织来源癌的成分，如腺癌或者鳞癌等。

神经内分泌肿瘤既有良性也有恶性，良恶性的区分一方面要通过病理检查进行确定，另一方面也可以通过一些疾病的具体表现来帮助判断，具体如下：1、症状表现：良性神经内分泌肿瘤一般不会转移，恶性则常发生转移；2、病理检查：神经内分泌肿瘤比较常见的有垂体瘤、微腺瘤，主要表现为内分泌的异常，比如由于泌乳素、生长激素、甲状腺激素、糖皮质激素分泌异常等表现为不同的泌乳。还有生长激素异常的巨人症，以及糖皮质激素异常的柯兴氏综合征等等。对于神经内分泌肿瘤的治疗，首先可以通过药物的保守治疗来调整激素水平，改善症状。一般情况下如果没有发生转移，病理正常，属于良性，部分患者可以通过保守治疗，即药物治疗得到治愈。还有一部分患者的肿瘤属于恶性，容易发生转移，这种情况需要进行两方面治疗，一方面是激素治疗，另一方面为手术治疗，通过手术治疗切除肿瘤，同时给予补充激素以改善症状。

胃镜病理检查主要目的是区分病变性质，一般做胃镜后，临床医生会告诉胃镜报告是什么样的，但是临床医生如果在胃镜下看到胃里长了一个凸起的东西，临床医生只是看到东西是凸起的，它的表面是什么情况，这个病实质上是什么东西，无法判断。通过做胃镜病理检查，把这个东西取出来送到病理科，病理科做成病理切片，病理医生在镜下做诊断，凸起的东西可能是良性病变，即胃息肉；也有可能是恶性的，像淋巴瘤、胃癌或者胃的神经内分泌肿瘤，这些具体的诊断都是由病理科做普通病理切片，再外加免疫组化病理切片综合进行判断，这就是胃镜检查的目的。比方萎缩性胃炎和非萎缩性胃炎，有没有肠化、有没有溃疡，做胃镜病理检查可以明确。另外一类是看有没有恶性病变、溃疡或者凸起病变，是癌还是淋巴瘤，还是其他的恶性病变。总之，病理检查的主要目的是对病变性质起确定的作用。