破伤风

讲解医师：张勇刚  （副主任医师）
就职单位：内蒙古自治区肿瘤医院腹部外科
破伤风患者的治疗如下：\n1、如果在急性期应该住进隔离病房，避免声、光、电的刺激，引发肌肉痉挛。\n2、给予破伤风免疫球蛋白，中和人体的破伤风病毒。\n3、将局部伤口彻底的重新清创，避免破伤风杆菌的继续繁殖。\n4、加强营养、对症支持治疗，如果患者严重，需要住进重症监护病房，及时气管切开，防止由于呼吸肌痉挛造成窒息，引发死亡。\n破伤风的治疗相对来说比较困难，建议到正规的专科医院及时的就医。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
对于污染严重的开放性伤口，除了标准的清创操作之外，还要给患者注射破伤风抗毒素，以减少破伤风的感染。对于破伤风的注射，首先要对患者进行皮试。皮试的方法是在前臂皮下注射一个小皮丘，观察15-20分钟，看是否在局部出现皮疹、瘙痒、红肿等表现。\n一旦出现上述情况，便属于对破伤风针剂的过敏，就要采用脱敏注射疗法，将破伤风针分3-4次稀释以后注射到患者体内，而且每针的间隔时间大约在20分钟。注射完毕以后还要观察20-30分钟，如果患者没有明显的皮疹、胸闷、憋气等反应才可以离开医院。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
破伤风针也称作破伤风抗毒素，是临床急诊工作中常备的对抗破伤风杆菌感染的一种药剂。对于伤口污染较重的伤口，一般都在清理伤口以后，根据患者的具体情况来接种破伤风抗毒素。在注射之前要对破伤风针进行局部的皮试，如果皮试阳性就属于破伤风过敏。\n为了注射破伤风针，并且安全、有效，要采用脱敏注射疗法。所谓脱敏注射疗法，是将破伤风针分次稀释以后注射到人体内。这种注射方法可以很好的规避严重过敏反应，尤其可以规避心肺功能的衰竭。在注射破伤风抗毒素中，要注意保持注射点的消毒和清洁，只要保证伤口清洁，一般不会造成感染。局部的注射破伤风针，一般也不会产生严重的不良后果。

讲解医师：曹广  （主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京安贞医院普外科
破伤风疫苗又称作破伤风类毒素，它是将破伤风的痉挛毒素经脱毒加工工艺而形成的一种没有毒性的疫苗。初次接种以后，大约在1-2周产生抗体，并且维持体内的破伤风抗体血清在一个较高的水平。在4-8周以及半年到一年以后，分别再接种两次疫苗，完成所谓的基础免疫，这种免疫在1988年以后中国的婴幼儿广泛开展。人体接受免疫以后，能产生长达10-15年的免疫力，但并不是终身免疫，必要的时候需要定期的强化免疫，减少破伤风的感染。

讲解医师：邵庆亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院普外科
患有破伤风是会导致死亡的，破伤风是一种比较严重的疾病，急性发作时死亡率比较高，因此一旦得了破伤风，应该积极的采取治疗措施。在受到金属的刺伤后，应该立即注射破伤风疫苗，因为破伤风存在一定的潜伏期，而且时间不等，快的话1-2天就可以发病，时间长的可以潜伏到几十天。\n临床上潜伏期越短，预后是越差的，而且症状主要表现为全身乏力、头晕、身体部分肌肉无力、局部的肌肉发紧，然后逐渐可出现张口困难、角弓反张、颈项强直以及肌肉紧张，持续的膈肌痉挛会造成呼吸困难，最后导致窒息而死亡。破伤风是可以预防的，所以应该及时通过注射破伤风疫苗，来产生稳定的免疫力，预防破伤风疾病的发生，避免死亡。

讲解医师：邵庆亮  （副主任医师）
就职单位：辽宁省人民医院普外科
表皮划伤不会得破伤风，因为破伤风是由破伤风梭菌引起的一种感染。而破伤风梭菌属于厌氧菌，只有在缺氧环境中才能够生长和繁殖，也就是只有在小而且深的伤口内，才会形成缺氧环境，破伤风梭菌才能够生存和繁殖，才会引起人感染发病。表皮划伤伤口比较浅，不会形成缺氧环境，不利于破伤风梭菌生长和繁殖，所以不会得破伤风。\n但是表皮划伤后，也需要及时进行清创处理，防治合并其他病原菌感染。患者应该到就近公立医院就诊，可以使用生理盐水和双氧水清洗创面，然后用碘伏消毒治疗。如果创面污染比较严重，清创后还需要使用抗生素预防感染。

讲解医师：陆海英  （主任医师）
就职单位：北京大学第一医院/感染疾病科
打破伤风针是指注射破伤风疫苗。一般在皮肤出现窄而深的伤口、皮肤被生锈的铁器损伤、创伤存在严重污染等情况下需要注射破伤风疫苗，详情如下：1、皮肤出现窄而深的伤口窄

软组织切割伤是指刀刃、玻璃片、竹片等锐器作用于人体软组织所致的损伤。其处理方法如下： 1、首先进行压迫、包扎、止血； 2、一般的伤口给予清创缝合； 3、有重要神经肌肉损伤的患者应在清创后行神经肌腱吻合术，术后需将石膏固定于适当位置，有利于伤口愈合；如无特殊情况，可在术后2周逐渐进行功能锻炼，常规应用抗生素及破伤风。

发烧在临床称为发热，突然出现发热，主要原因如下：1、感染：包括细菌、病毒、真菌和非典型病原体等病原微生物感染，一般人体免疫力低下时可能发生感染，会导致体温上升，出现发热等一系列临床表现，尤其引起中枢性发热时，体温会异常升高。普通感冒也会有发热表现，是导致发热的最常见病种，对于特殊菌种感染如破伤风，也会突发发热；2、内分泌疾病：包括严重甲状腺功能亢进、肾上腺功能亢进或严重皮质醇增多症，机体也会出现不受控制出现发热；3、理化因素所致疾病：包括严重中暑，无论处于中暑前驱期或严重中暑，发病时也会有体温迅速上升的表现。出现中毒如食物、药物、有害气体中毒时，可出现发热。

狂犬病潜伏期的人，不会通过咬伤传染人。只有当处于狂犬病发病之后，唾液中会排出病毒，此时通过咬伤才可能会传染给人。如果被狂犬病发病期的人咬伤，必须要做狂犬病暴露后预防，包括冲洗伤口、接种疫苗、接种狂犬病免疫球蛋白，把狂犬病的患病风险降到最低。还有一种情况是狂犬病的人没有发病，但是处于潜伏期时咬的人，目前这种情况下没有传染性，被这样的人咬伤可以不去接种疫苗，不做狂犬病暴露后预防。如果伤口比较严重，需要做伤口的冲洗消毒处理，以免发生细菌感染。如果伤口比较深，还需要做破伤风的预防。除此之外，狂犬病人传人还有一种途径，已知通过器官移植传播，包括角膜移植、肾移植、肝移植、心脏移植，都有传播狂犬病的案例报道。这一类人在文献报道中通常是由于个人因为各种原因死亡，才捐献器官。死亡的绝大部分原因可能就是死于狂犬病，但是症状不典型，所以才漏诊，将靶器官移植。不排除这些人是处于狂犬病的潜伏期，内脏器官有病毒，但是还没有表现出狂犬病症状，这是一种特殊的人传人的狂犬病案例。