破伤风

如果出现破伤风针过敏，在注射的时候可以采用脱敏注射疗法，如果注射以后出现过敏，仅仅是局部的皮疹，随着时间的推移，药物代谢完成，过敏现象可以自行消退。如果过敏较为严重，甚至出现呼吸困难，应及时到医院就诊，通过抗过敏治疗以及抗过敏性休克治疗，多数过敏反应可以被纠正。在开放性伤口消毒和清创中，除应用消毒制剂对伤口进行清洗之外，还会在清创之后对污染较重的伤口进行破伤风抗毒素的注射，以减少对破伤风梭菌的感染。由于破伤风是一种比较严重的感染性疾病，其发作常会出现局部肌肉的痉挛，严重时可以危及患者的生命，因此应在受伤之内的24小时注射破伤风抗毒素，预防破伤风。注射破伤风针时应进行皮试，如果皮试阳性，可以通过脱敏注射疗法，将药物安全的注射到患者体内，以提高药物的治疗效果。

破伤风免疫球蛋白的有效期在22-25天，在有效期之内即使再受外伤，一般不需要再次注射，如注射破伤风免疫球蛋白后10天再次受外伤，此时则不需再重复注射破伤风抗毒素或破伤风免疫球蛋白。破伤风免疫球蛋白从人的血液制品提炼而来，所以不需要进行试敏，而且很少发生过敏反应。在救助创伤患者或进行破伤风预防时，如果患者饮酒或为过敏体质，优先选择破伤风免疫球蛋白。但大剂量使用时不能静脉滴注，只能肌肉注射，静脉滴注会有导致血清蛋白病的风险。

患者打破伤风针后可能出现下列反应：1、轻度反应：主要表现在局部，如局部红肿、痒、轻微疼痛；2、中度反应：表现为全身症状，如头疼、低烧、恶心、呕吐；3、重度反应：过敏反应比较严重，有一定危险性，患者有局部反应以及全身反应，如头疼、恶心、心慌、喉头水肿、呼吸困难，严重时可以导致休克。所以患者打破伤风针后要观察数分钟，明确是否存在不良反应。

是否需要注射破伤风抗毒素与伤口深度无直接关系，而与以下因素有关：1、致伤器具清洁：无需注射破伤风抗毒素，比如手术刀等，即便伤口较深，在清洗、清创、缝合以后，通常不会感染破伤风；2、致伤器具污染严重：如果伤口污染较重，如被动物粪便污染的木刺扎伤，应积极注射破伤风抗毒素。注射破伤风针之前，可以应用碘伏、双氧水、盐水等消毒制剂，对伤口进行反复冲洗。必要的时候还可以用剪刀将失活或坏死组织去除，使伤口处于无菌环境，对于减少细菌感染有益。

需要注射破伤风抗毒素的伤口主要有以下几类：1、土壤污染：破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌引起的疾病，病原菌广泛分布于在土壤中，如果伤口被土壤污染，理论上可能发生破伤风感染，这类伤口需要注射破伤风抗毒素。但伤口被土壤污染后，只有10%-30%的患者会发作破伤风，提示土壤污染只是一方面；2、局部缺氧：伤口缺氧时也容易发生破伤风，伤口存在缺氧的环境，如伤口较小、较深、伤口内部有血块或异物堵塞等，都会造成伤口局部缺氧。在处理伤口时，如果将伤口用纱布塞得特别紧，也会造成局部缺氧，需要注射破伤风抗毒素。

患者受伤后16天如果出现破伤风发作，经过积极救治甚至使用呼吸机辅助通气，多数患者有机会存活。出现开放性损伤时，尤其污染较重损伤，医生应对患者进行标准清创操作，通过伤口清洗和异物检出，可以清除伤口内大量细菌和异物，尤其可清除厌氧菌。由于破伤风属于厌氧菌，通过双氧水清洗，多数可以被清除干净。清创以后要对患者进行破伤风抗毒素注射，以预防感染。研究发现破伤风潜伏期平均为7天，如果潜伏期＜4天，多数患者可能出现生命危险。破伤风发作时，患者出现肌肉痉挛，严重时还会出现骨折等情况，甚至影响呼吸功能，导致患者不能自主呼吸。进行破伤风救治时，各种抗生素、破伤风抗毒素以及呼吸机辅助呼吸通气，均可以缓解破伤风症状，在正确治疗下患者存活几率较大。

判断患者有无破伤风，需询问病史，如近期是否被污染物体扎伤过，包括在工地上走路不当心脚被钉子扎伤、钉子是否铁锈、扎伤周围是否比较潮湿，以及患者是否接种过破伤风针、进行过相应消毒与处理等。破伤风是特异细菌感染，小时候接种过百白破等联合疫苗，体内存在破伤风抗体。但再次接触破伤风梭菌，常规会打破伤风免疫球蛋白，加强抵抗能力。患者发生破伤风会有牙关紧咬、做事费力、身体紧绷，还可能有高烧、容易被声音所惊扰等现象，生存几率较小。所以破伤风是以预防为主，患者需尽早到医院请医生检查，接种相应针剂。

被铁的东西划伤是否应注射破伤风，取决于划伤铁片的污染度以及伤口深度。如果铁片上粘有泥土，就有可能携带破伤风杆菌，若伤口较深，在局部形成缺氧的环境。两者相结合，将滋生破伤风杆菌，从而诱发破伤风。对于此类伤口，应及时注射破伤风抗毒素，预防疾病发生。若伤口较表浅，仅为皮肤划伤或皮下少量渗血，此时仅需给予正确的清创、止血、包扎即可，通常不容易罹患破伤风杆菌。破伤风杆菌为一类厌氧菌，只有在缺氧的环境下才能够生存。常见于生锈的铁钉、木屑或针扎伤，伤口较深且外在伤口较小，在伤口局部形成缺氧的环境，而扎伤的铁片、木屑或针头上粘有破伤风杆菌，就会在缺氧的环境下大量繁殖，从而引发破伤风。因此，受伤后一定要正确处理伤口，先用流动的清水反复冲洗伤口，将伤口中的铁屑、木屑、玻璃碎片等清洗干净，必要时在医生的指导下进行清创。深部的组织损伤要及时缝合，在包扎过程中注意，避免将伤口包扎得过于严密，从而避免人为性造成缺氧的环境，可以使用双氧水消毒伤口，改变伤口局部的缺氧环境，避免破伤风厌氧菌的生长。

手指被刀割伤是否需要注射破伤风，取决于伤口的污染程度、深度。如果刀片比较污浊并粘有微生物及细菌，切割伤口较深，甚至深达肌肉层，则可能感染破伤风杆菌，从而诱发破伤风，此时需注射破伤风抗毒素。如果刀片相对洁净且伤口较表浅，仅表现为皮肤划伤、少量渗血，经过充分消毒、包扎即可，通常不易引起破伤风杆菌的感染，不会罹患破伤风。破伤风杆菌为一类厌氧细菌，只有在缺氧的环境下，才能生存并诱发疾病。常见于生锈的铁钉、木屑或针扎伤，伤口较深且器具表面粘有破伤风杆菌等病原微生物，外在伤口小，在局部形成缺氧环境，将导致破伤风杆菌生长，从而引发疾病。因此，受伤后要正确处理伤口，首先用清水反复冲洗伤口，将伤口中的木屑、铁屑、玻璃片等杂物冲洗干净。必要时在医师的帮助下进行清创，深部的肌肉撕裂伤要及时予以缝合。可以使用双氧水消毒伤口，改善伤口局部的缺氧环境。如果伤口较深，建议及时注射破伤风抗毒素，预防破伤风。

被钢钉扎了是否需要注射破伤风，取决于钢钉的污染程度以及伤口的深度。若钢钉生锈或粘有泥土，其中可能含有破伤风杆菌等病原微生物，如果伤口较深，常见于被生锈的铁片、木屑或针头扎伤等，在局部形成缺氧的伤口环境，破伤风杆菌便可以在其中生存，从而引发疾病，如破伤风。受伤后，应该正确处理伤口，用流动清水反复冲洗伤口，将伤口中的铁屑、碎片或木屑等冲洗干净，必要时在医师指导下进行清创，同时可以用双氧水冲洗伤口，改变伤口局部的缺氧环境。对于深部损伤，应该及时缝合、止血，伤口注意包扎不要过于严密，会造成缺血、缺氧，从而易罹患破伤风。所以对于较脏的钢钉、较深的伤口，建议进行破伤风抗毒素注射。若钢钉只引起皮肤划伤，或皮肤少量渗血，经过充分地清洗、消毒、包扎止血即可，通常不易引起严重的破伤风，无需注射破伤风抗毒素。