破伤风

正常情况下，受伤后应在24小时内注射破伤风疫苗，破伤风疫苗可以中和血、伤口中的破伤风毒素，如果毒素已经和神经细胞结合，则破伤风疫苗无法起作用。超过24小时也可以注射，但剂量一定要加倍。 如果是72小时后才注射，尽量加倍，还需配合破伤风免疫球蛋白注射治疗。建议在受伤后尽早到医院注射破伤风疫苗，避免破伤风疾病的发生。

破伤风疫苗的维持时间不超过3年，发生破伤风的紧急事件，如伤口比较深、大面积烧伤、创伤以及车祸伤后，普通患者很难预料是否有破伤风感染，出于安全角度，注射破伤风非常必要。因为即使在3年之内注射过破伤风，由于感染面积比较大或者伤口比较深，也有可能出现破伤风感染，需要紧急注射破伤风疫苗。特别是儿童，虽然出生以后第1-2年有4次破伤风注射，但能维持时间不超过10年。由于破伤风疫苗注射的时间缺陷，医生需要严格分清楚受伤程度。如果是浅表创伤，患者3年前注射过破伤风，一般不会有发生破伤风危险。但是，如果是严重伤口感染，则推荐在受伤24小时之内注射破伤风疫苗。

破伤风针不是疫苗，接种疫苗属于主动免疫，而打破伤风针属于被动免疫。破伤风针即破伤风抗毒素，属于破伤风菌感染基础上注射的应急药物，可中和游离或结合毒素，对治疗破伤风较为必要。疫苗一般为生物减毒或灭活疫苗，注射到体内后体内可以产生抗原抗体反应，对相应疾病有一定防御能力。疫苗起效时间一般为1-2个月，维持时间长短不一，而应用疫苗具有一定反应期。破伤风针在应对出现感染或有感染可能时，可以应急使用。起效时间短，但维持时间也相对较短，一般维持时间为1-3个月，超出时间后受伤应再次注射，防止感染出现。

一般＞20天可基本排除破伤风，破伤风也称为7日风，即潜伏期一般为7天。存在潜伏期＞7天可能，甚至患者可在受伤后一个月出现破伤风，但＞20天较少见，受伤后20天没有任何症状说明基本安全。受到开放性损伤时，尤其被动物粪便污染木刺扎伤应及时手术清理，清创后应及时注射破伤风抗毒素。破伤风可治疗与狂犬病有本质区别，潜伏期较短或医疗条件不佳仍可导致较高死亡率，研究表明潜伏期＜4天患者死亡率可达90%左右。为预防破伤风应积极进行清创操作，并且及时注射破伤风抗毒素，减少不必要感染。

受外伤以后以下三种情况需要及时注射破伤风针：1、创口较脏，伤口里面混入泥土，或者在比较脏的环境中受伤；2、伤口较深或者伤口较小，内部较大；3、生锈的铁器、金属导致的外伤。以上三种情况建议打破伤风针，如果不打可能感染破伤风，感染破伤风后死亡率比较高。

打破伤风针的最佳时间，与破伤风梭菌的潜伏期有一定关系，一般破伤风梭菌的潜伏期为数小时，最长可能为1个月，所以患者尽可能争取在受伤12小时内打破伤风针。破伤风预防针有三种药，分别为破伤风类毒素、破伤风毒素、破伤风疫苗。一般儿童时期开始打破伤风疫苗，如果最近5年内已经打过破伤风疫苗，即使受伤也可以不打破伤风针。如果5年之内没有打过破伤风疫苗，受伤以后应该尽量短时间内注射，避免超过24小时。

破伤风的皮试时间是15分钟，处理开放性损伤时，尤其污染较重伤口，清洗伤口之后需要注射破伤风抗毒素，以预防破伤风感染。破伤风由破伤风梭菌引起，发生原因多是伤口污染较重，尤其被生锈铁钉或被动物粪便污染的木刺扎伤，这种细而深的伤口更有利于厌氧菌生长。被扎伤以后，应积极使用碘伏、双氧水、盐水等制剂对伤口进行清洗，必要时还可以用剪刀去除伤口内坏死和失活组织，通过这些操作，可以尽可能使伤口变得清洁。伤口内细菌、病毒、异物被清理掉，对于伤口愈合较为有益。清洗伤口以后，还要根据伤口的深浅决定是否需要进行缝合、应用破伤风抗毒素，以减少伤口感染可能。皮试时需在患者前臂注射一个小皮丘，观察是否出现发红、瘙痒感觉，如果出现上述症状，属于破伤风阳性，可以应用脱敏注射疗法，以减轻局部过敏反应。

注射破伤风抗毒素后伤口愈合期间不建议喝酒。对于开放性损伤，尤其污染较重损伤，处理伤口时需进行彻底清创操作，应用碘伏、双氧水、盐水等制剂，对伤口进行反复冲洗，并且应用专用器械，将伤口内失活或坏死组织予以清除。由于开放性损伤污染较重，易造成厌氧菌感染，尤其破伤风梭菌感染。如果处理不当，易导致破伤风等感染性疾病，注射破伤风抗毒素为重要预防手段。 注射期间需避免或减少辣椒、酒精等刺激性食物摄入，由于这些食物和酒精易造成患者抵抗力降低，影响药物疗效甚至可诱发药物过敏反应。开放性损伤治疗过程中，患者可能口服抗生素类药物，此时不应摄入酒精。因此受伤以后，建议患者不要饮酒，待伤口愈合再考虑饮酒。

被铁刮出血，是否需要打破伤风，取决于伤口的类型。如果仅为表皮刮伤、皮下少量渗血，一般不易感染破伤风杆菌，也无需注射破伤风抗毒素。如果伤口较深，便有可能在局部形成缺氧环境，便容易滋生破伤风杆菌，从而导致破伤风的发生。所以对于伤口较深，特别是较小的缺氧性伤口，应该高度警惕破伤风，应及时注射破伤风抗毒素。此外，对于出血的伤口，在包扎时不要过于严密，以伤口出血减少为宜。否则在伤口局部形成缺氧的环境，也有可能导致破伤风杆菌滋生，从而诱发疾病。受伤后，一定要正确处理伤口，用流动的清水反复冲洗伤口，将伤口中的异物，如铁屑、木屑等洗净。必要时要在医生帮助下进行清创，给予双氧水消毒，可以改变伤口局部的缺氧环境，避免破伤风杆菌滋生。

在被生锈的铁划伤后，如果只是有少量出血，提示可能只是浅表皮肤的损伤，伤口不深，感染破伤风的概率比较低。此时可以在正确消毒伤口的基础上，不注射破伤风抗毒素。如果存在比较深的划伤，伤口很深，并且在外部的伤口比较窄小，在局部形成厌氧环境，此时有可能感染破伤风杆菌，从而诱发破伤风。因此，需要在充分消毒、清创的基础上，注射破伤风抗毒素。破伤风杆菌是一种厌氧菌，只有在缺氧的环境下，才能够诱发疾病。通常患者在受伤后，需要及时地清除伤口中残存的异物，并且用清水反复冲洗伤口，必要时使用双氧水清洗伤口，改善伤口局部的缺氧环境。另外，在对患者在包扎伤口时，避免将创面包扎得过于严密，以免在局部形成缺氧环境避免破伤风杆菌的滋生。并且如果患者的伤口较深，则应尽快地注射破伤风抗毒素，预防破伤风的发生。