破伤风

破伤风不是病毒，而是革兰氏阳性的梭菌或者杆菌，是细菌，并不是病毒，以芽孢形式广泛存在于自然界中。芽孢是抗高温、抗抵抗力非常强的形态，尤其是在泥土、粪便、生锈铁器上，特别广泛存在。因为破伤风梭菌是厌氧菌，所以一旦出现在无氧环境中，则有利于破伤风梭菌生长，芽孢就会演变为增殖体进行繁殖，进而分泌破伤风外毒素，称为痉挛毒素。作用在神经肌肉接头上，就会导致肌肉痉挛、抽搐，出现典型破伤风抽搐发作的表现。

破伤风是毒血症，破伤风是由于外界铁钉或污染铁器或玻璃器皿等刺伤人体皮肤之后，破伤风杆菌即破伤风梭菌在伤口局部定植，引起的感染性疾病。破伤风杆菌在伤口定植过程中并不入血，也不会随着血流转移到其他部位，因此破伤风杆菌感染属于毒血症，而不是脓毒血症。破伤风杆菌通常在厌氧的环境下才能生长。在厌氧环境下，破伤风杆菌除了进行自我增殖外，还会产生破伤风外毒素，破伤风外毒素就会引起神经系统反应。因此感染破伤风杆菌后，患者呈现特殊体态，包括牙关紧闭、吞咽困难、角弓反张以及腹肌痉挛等常见的表现形式。

手被剪刀戳破后，建议打破伤风针。日常一直使用的剪刀可能用于剪木头、纸张等各种物品，存在各种细菌。如果为新剪刀，相对较安全。但若被较脏或者无法明确来源的剪刀戳伤，打破伤风针比较安全。因为破伤风杆菌进入身体以后会产生痉挛毒素，使患者牙关紧咬、肌肉痉挛，无法喝水，甚至危及生命。24小时内注射破伤风针即抗毒素，过敏者可注射破伤风免疫球蛋白，注射后可与体内破伤风毒素综合对抗，缓解症状，同时减少细菌的繁殖，避免产生破伤风。由于破伤风的预后较差，所以手被剪刀戳破后，应立即注射破伤风，且破伤风针注射1个月内基本有效。

手指划伤后，在条件允许下，建议到医院注射破伤风抗毒素，即破伤风针，减少不必要的感染。手被异物划伤后应告知医生致伤器具种类，由手术刀等清洁器具划伤，即使不注射破伤风针，一般也不会因破伤风产生感染。由污染较重的器具划伤，如生锈铁钉或不明木刺、竹条等，尽管伤口目测不深，甚至为细小针孔，清创后仍然建议注射破伤风针。破伤风为破伤风杆菌引起的厌氧菌感染，严重时可出现角弓反张、牙关紧闭状态，重症破伤风甚至可危及生命。因此清创操作后，建议注射破伤风针并且配合应用抗生素，可减少细菌或破伤风梭菌意外感染。

被小刀割伤是否会得破伤风取决于伤口种类，如果割伤较深，外在伤口较小，伤口在局部形成缺氧环境，而缺氧是破伤风梭菌生存的必要条件。因为破伤风梭菌是厌氧菌，只有在缺氧或无氧的条件下才能存活，从而引起破伤风。所以如果小刀割伤之后伤口较深，容易在局部形成缺氧的环境，有感染破伤风的风险。此外除了比较深的伤口之外，如果在伤口局部包扎过紧、过严，人为性的在局部造成缺氧的环境，容易导致破伤风梭菌滋生，从而诱发破伤风。因此发生外伤之后一定要正确处理伤口，先要用流动的清水反复冲洗伤口，将伤口内的异物、泥沙等污染物冲出，必要时需要在医生指导下进行异物取出术。伤口周围的皮肤可以通过肥皂水清洗，保持周围皮肤清洁。如果出现深伤口或者被生锈铁钉、木屑扎伤，应该及时就医，在正确处理伤口基础上及时注射破伤风抗毒素，预防破伤风发生。破伤风并不可怕，只要提高预防观念，及时正确处理伤口，可以预防其发生。

患者被钉子扎伤后需要打破伤风针，钉子上容易附着破伤风梭菌，基本生锈的铁器上都有此类细菌，自然界中破伤风梭菌以芽孢形式存在，没有致病性。但如果被钉子扎伤，破伤风梭菌可能进入到人体内，而且被钉子扎伤的伤口较小、较深，为破伤风梭菌提供较好的无氧环境，导致破伤风梭菌开始大量繁殖，繁殖过程中会产生破伤风外毒素，称为痉挛毒素，作用在神经肌肉接头上导致肌肉紧张、抽搐、挛缩。因此为防止破伤风的发生，被钉子扎伤后首先要到医院急诊外科进行清创处理，破坏无氧环境，防止破伤风梭菌生长繁殖。其次要打抗生素，打破伤风针，共同预防破伤风的发生。

被铁片划伤，如果伤口较深，则存在感染破伤风的风险。破伤风梭菌是厌氧杆菌，可以在缺氧环境下生长，从而诱发破伤风。铁锈片划伤后，如果伤口薄而深，并且伤口外口较小，在局部营造出缺氧环境，则有可能滋生破伤风梭菌。伤口包扎过于严密、紧实，也会人为性的在局部创造缺氧环境，同样可能会滋生破伤风梭菌。因此被划伤后要正确处理伤口，使用流动清水反复冲洗伤口，将伤口中的异物冲洗干净。必要时要在医生指导下进行异物清创术，也可以用双氧水冲洗双口，改变局部缺氧环境。对于伤口周围皮肤，可以用肥皂水清洗，保持相对清洁。一旦感染破伤风，要第一时间注射破伤风抗毒素，预防破伤风的发生。破伤风免疫预防中有两个大免疫，一个为主动免疫，另一个为被动免疫。通过注射破伤风类毒素产生抗体，从而起到主动免疫，也可以在受伤后及时注射破伤风抗毒素起到被动免疫，均可以有效预防破伤风的发生。

被木头划伤是否会患有破伤风取决于伤口深度，如果只是表面皮肤划伤，感染破伤风的可能性不大。因为伤口比较浅，而且不是缺氧的环境，则不容易滋生破伤风梭菌。如果扎伤比较深且破口比较小，在局部形成缺氧环境，而破伤风梭菌是厌氧菌，只有在无氧或缺氧的环境下才能得以生存。因此如果是木屑扎伤或被生锈铁钉扎伤，伤口比较深，局部处于缺氧环境，便容易患破伤风。如果将伤口包扎得过严、过紧，人为性在局部造成缺氧的环境，伤口也容易滋生破伤风梭菌，从而患破伤风。因此在出现外伤后一定要正确处理伤口，首先需使用大量清水，特别是流动清水反复冲洗伤口，将伤口中的异物、污物冲干净，必要时需在医生指导下进行异物取出术。其次伤口周围的皮肤可以用清水或肥皂水清洗干净，保持周围皮肤的清洁。如果伤口比较深，存在感染破伤风的可能，在充分清创和整理伤口的基础上，应该及时注射破伤风抗毒素预防破伤风。一旦发生破伤风后早期会出现乏力、头晕、肌无力等表现，随着疾病程进展，患者会出现典型的肌张力增高和肌阵挛等临床表现。

手被划伤后是否需要注射破伤风针，需要依据具体情况而定，具体如下： 1、污染伤口：若是被小刀或户外物品划伤，尤其是丛林中的树枝，容易导致不明细菌感染，在处理开放性伤口时，医生要对患者进行标准的清创操作。清创是用碘伏、双氧水、盐水类制剂对伤口进行清洗，将伤口内的大部分细菌、病毒以及异物等大部分去除，应用剪刀等特殊器械，将组织内的失活和坏死部分予以去除。建议患者到医院接受破伤风针的注射，预防破伤风梭菌感染的可能性，减少不必要的感染； 2、清洁伤口：如果手是被清洁刀具划伤，如手术切口，这类切口不需要注射破伤风针。

按照药理学而言，破伤风疫苗能够存在一个月左右的效果。在中国若接受完整的标准接种，则会接种百白破的三联疫苗，其中包含破伤风的疫苗。所以身体里已经种下识别破伤风梭菌的监督机制，但它平时仅在身体里潜伏。当出现破伤风梭菌的侵入时，则会激活机体的排斥反应，但产生抗毒素较慢。破伤风针通常为抗毒素，当存在破伤风过敏时，可注射破伤风免疫球蛋白对抗破伤风的毒素。破伤风梭菌较少见，但无法排除。当感染破伤风后会产生痉挛毒素，表现为牙关紧咬以及强直，一旦出现上述症状，则预后较差。所以当出现外伤后，应尽早前往医院注射破伤风针以保证安全。