石进

男性如果存在尿结石，可以引起肾区疼痛、下腹部疼痛、会阴部疼痛或阴茎疼痛，尿路结石引起疼痛的部位主要和结石的部位有关系，具体如下：1、肾区疼痛：如果结石从肾脏掉入输尿管，就会引起强烈的肾绞痛，主要是腰部剧烈的痉挛性疼痛，是由于结石进入输尿管，引起输尿管强烈的痉挛引起；2、下腹部疼痛：如果结石掉入输尿管的末端，有可能会引起下腹部的疼痛，引起尿频、尿急的排尿刺激症状；3、会阴部疼痛：如果结石进入膀胱，可能会摩擦膀胱壁，引起下腹部隐痛；4、阴茎疼痛：如果结石进入尿道，会引起会阴部或尿道强烈的疼痛，伴有排尿困难。所以根据疼痛的位置也能大概判断结石所处的位置，结合尿常规检查、B超、CT，可以帮助诊断结石的大小以及结石的部位，然后选择相应的治疗方案。

尿路结石发生尿血除使用止血、抗炎药物治疗外，应及时对结石进行处理。具体处理方法如下：1、结石体积偏小：可以自行排出或已经接近排出尿路的水平，短时间内便可排出，可以采用多喝水，使用扩张、松解输尿管以及促进输尿管蠕动的药物，结合适度运动促进结石排出。结石排出后，血尿可自然缓解；2、结石体积较大：位置不佳甚至无法排出，可以通过体外碎石或采用输尿管镜、经皮肾镜或腹腔镜的手术促进结石排出，从源头上治疗血尿。

肾结石患者通常会出现难以忍受的腰背部疼痛，感觉是肾区疼，其实疼痛在肾下面相连的输尿管发生痉挛导致。输尿管为环形结构，周围围绕着平滑肌，当结石进入输尿管部位时，人体出现本能的异物排出反射，从而诱发输尿管使劲排出结石，在这个过程中平滑肌剧烈痉挛，从而容易导致肾结石出现疼痛症状。肾结石出现疼痛后并不可怕，关键是确定结石的大小、位置、形态以及是否合并感染、严重肾积水等，从而决定进一步的治疗方案。患者需要尽快将结石排出，降低疼痛症状，也可以应用α受体阻滞剂，比如坦索罗辛、赛洛多辛等，均可以缓解输尿管平滑肌痉挛表现，继而缓解患者的疼痛症状。

尿结石通常称为尿路结石，人体尿路包括肾、输尿管、膀胱、尿道，这一通路上发生的结石，统称尿结石或尿路结石。治疗尿路结石方法很多，现在比较常用的有以下方法： 1、体外冲击波碎石，发现结石以后用一种体外冲击波对结石进行粉碎，打碎以后石头可排出体外； 2、体外冲击波碎石治疗失败或者石头排不下来，采用经皮肾镜，从肾这个地方打孔进入，然后把石头打碎排出来； 3、尿道镜、膀胱镜、输尿管镜，用一种镜子伸到尿道、膀胱、输尿管里，然后把石头打碎排出； 4、病人石头比较小，比如2-4mm的小结石可以用药物治疗，如金钱草、排石冲剂等有一定排石作用。

尿道结石患者不主张喝酒，要求限制酒精摄入。尿道结石一般来源于上尿路，结石发生发展过程中，酒精通常有负面作用。随着酒精摄入，患者体内可产生乳酸，而乳酸代谢途径与尿酸代谢有竞争性，可造成尿酸在体内蓄积形成结石，造成结石发生和发展，对预防和治疗结石均不利。患者发生尿道结石后，应根据结石部位选择合适的治疗。一般位于尿道外口的结石可通过润滑将结石挤出，后尿道结石可通过尿道探子，将结石推入膀胱，按照膀胱结石进行处理，通常需手术治疗。尿道中段结石亦可尝试进行麻醉，再通过润滑将结石取出，还可直接尿道内行内镜治疗，通过置入内镜将结石粉碎。

“泌尿系结石0.3×0.4cm”描述的是结石的纵径和横径，反映结石的大小。泌尿系结石主要检查方式包括B超、腹平片、CT等。这样大小的结石是小结石，具有自排性，通常不需要治疗。但是，并不是所有的小结石都能自然排出，有些需要用中药等进行治疗。如果是多发的小结石，不及时治疗，可能会不断长大变成大结石，需要手术碎石进行处理。“0.4×0.6cm”大小的结石，可采用药物排石治疗。

肝外胆管结石的治疗方案较多，肝外胆管结石包括胆总管结石、肝总管结石，肝总管结石可以按照胆总管结石进行处理，手术方法包括： 1、传统手术方案：开腹、胆总管切开取石术，然后放置T管引流，这种方法对患者损伤较大，恢复较慢。如果可以选择微创手术，这种方式不作为首选； 2、腹腔镜、胆道镜联合手术：在腹腔内做胆囊切除术，然后配合胆道镜取石，如腹腔镜下行胆总管切开，依靠胆道镜将胆总管结石通过网篮取出。这种方法属于微创，有局限性，不适合胆总管扩张不明显的患者、复杂肝胆管结石的患者以及以前进行过上腹部手术的患者； 3、十二指肠介入：类似胃镜的器械通过十二指肠，找到十二指肠乳头，行胆道造影后再行十二指肠乳头切开，取出胆总管结石，这种方法称为ERCP加EST手术，属于微创治疗，但是有选择性，如结石较大或患者有其他的情况，任何一种微创手术方式都必须有适应症。

通过临床试验，包括动物试验，小洞对肾脏功能没有任何影响，最关键影响是出血，因为肾脏血供占全身血供的20%以上，做完后最多的并发症是引起肾脏的出血。通过微创介入手术进行止血，所以做经皮肾镜对肾脏的功能不会有任何影响。 经皮肾镜是针对肾脏较大的结石或输尿管上端较大的结石所采取的微创手术。即在肾脏上打一个洞进去，一端在体外，一端在肾脏内，打洞以后用镜子，通过洞看到有结石进行碎石，碎石后把结石通过洞再吸出去。大概7mm左右，一般不超过1cm，所以洞非常小，经皮肾镜有时不止一个洞，可能会打2-3个洞，部分医院打5-6个洞。视结石的复杂情况不同进行处理，洞有小有大，大者可能7mm，小者可能3mm。

输尿管结石形成以后会导致疼痛、感染、肾脏积水，甚至肾脏无功能，因此输尿管结石选择的治疗至关重要。目前根据结石大小、所处位置、嵌顿时间，以及肾积水程度，选择合适的治疗方案，主要如下所示：1、如果结石＜5mm，肾积水较少，可以选择药物排石，但药物排石一个月后必须复查，明确结石是否排掉，确保排石成功。如果不复查，患者的症状由疼痛变为不痛后，很多患者不关心是否结石排掉，等到发现肾功能严重受损时，则时间较晚；2、如果结石＜1cm，特别是输尿管上段结石，可以选择体外冲击波碎石进行治疗，但是需要检查，以及复查结石是否碎石成功，并且是否排石成功，而反复进行震波碎石的操作，可能会导致肾脏受损，甚至血肿等并发症的产生；3、如果结石≤1.5cm，特别是输尿管，中、下段结石，可以选择输尿管镜下钬激光碎石术进行治疗。在进行手术过程中，发现输尿管是否存在解剖异常，并且碎石效果即时可见。另外中、上段结石，如果联合输尿管软镜治疗，效果会更佳；4、如果结石＞1.5cm，特别是输尿管上段结石，嵌顿时间较久，通常伴有肾盂积水、感染等情况，此时首选腹腔镜下输尿管切开取石，将结石完整取出后，后续的并发症较少。总而言之，输尿管结石治疗的关键是解除梗阻，使肾脏产生的小便，可以顺畅经过输尿管流向膀胱。有时双侧肾管结石出现肾脏衰竭，并且伴发感染时，外科医生可以通过从结石旁置入输尿管支架管，从而解除结石梗阻，保护肾脏功能。引流控制感染后，再行手术碎石治疗，可以有效保护肾脏功能。

小儿过敏性湿疹的治疗方法如下： 1、内服抗过敏药物：包括西替利嗪、氯雷他定；西替利嗪滴剂服用较方便；氯雷他定对于较小患儿可使用3mg，稍大患儿可使用5mg，较大患儿可使用10mg； 2、外用药：若皮肤有渗出液可用硼酸外敷，待无渗出液时可用氧化锌软膏；若为单纯丘疹，可用炉甘石进行止痒使其自限；若苔藓样改变较严重，可使用激素类软膏进行治疗，如艾洛松等。