石进

患者每年均会得肾结石说明平时预防不足，结石形成原因与多种因素有关，如体内代谢异常、泌尿系统有梗阻、感染、异物，以及长期服用部分药物等。代谢异常主要是饮水量不足导致尿液浓缩，平时尿液中结晶物质浓度增高或体内抑制结石形成的物质减少。如果体内有感染或梗阻存在，会导致结石较快形成，或长期摄入大量维生素C、维生素D、硅酸镁等，也会导致结石形成，而长期服用利尿剂会导致结石形成更快。建议如果患者出现肾结石，需进行代谢状况评估、将排出的结石进行成分分析，同时患者每日饮水量应＞2500mL，为预防结石较为简单、有效的办法。

肝结石手术后可能复发，肝结石手术通常称为肝内胆管结石手术，肝内胆管结石手术方式包括单纯取结石，这种情况下复发率较高，因为导致结石形成的原因可能是肝内胆管先天性异常。所以如果是单纯取出结石后，胆管结构异常没有办法改变，有可能在经过一段时间后再形成结石，为在临床过程中常见的一种情况。 对于肝内胆管囊状扩张的患者，通常没有较好的办法解决扩张和狭窄状态，所以取完结石一段时间后会再次形成结石，甚至多发结石。这种情况下唯一的办法是在等肝功能进展到较差的状态，结石进展到无法控制后进行肝移植。另外，对于曾经进行过外科手术，如胆肠吻合手术的患者肝内胆管结石取完后，尽管结石得到一定好转，但是有可能反复发生胆道感染，且胆道狭窄情况依然存在，会导致再次形成胆管结石。

肝结石临床症状较肝外胆管结石轻，但由于结石长期存在体内，对局部反复刺激下会导致癌症，危害较大。结石较小并保持静止时，患者无明显症状，可通过服药和控制饮食预防结石进一步发展。临床上常通过B超检查进行诊断。其主要症状如下： 1、局部隐痛、不适：主要由于炎症和胆道梗阻造成，具体症状与结石所在部位密切相关； 2、畏寒、高热、肝功能损害：主要由于肝脏感染及化脓性感染引起。

慢性前列腺炎的诊断一般是在排除其它问题后可诊断为慢性前列腺炎，但慢性前列腺炎的鉴别诊断主要根据病人症状进行相关鉴别。如患者表现尿频、尿急症状，要和膀胱炎、尿道炎、输尿管末端结石进行鉴别。慢性前列腺炎常见表现为下腹胀痛不适感，这时要与慢性盆腔疼痛鉴别，以及与精索静脉曲张、精索炎症等进行鉴别。 在诊断慢性前列腺炎时，其亚型之间也要进行鉴别，是细菌性前列腺炎还是非细菌性前列腺炎，还是慢性疼痛综合征，细菌性前列腺炎要诊断是常见细菌还是其它细菌，如淋球菌、大肠杆菌还是结核引起的炎症感染。所以前列腺炎的诊断和鉴别很广泛，主要根据症状进行鉴别。

通常女性处于孕期可进行洗牙操作，不属于洗牙明显禁忌，但孕期不建议洗牙，因非特殊情况下孕期洗牙可能面临较多风险。目前大量临床证据证实，洗牙时可能会引起一过性菌血症，可能对孕妇会有较大风险。另外，洗牙属于有创操作，在清洁较敏感牙齿时可能会出现较剧烈疼痛症状，对孕妇产生较剧烈刺激。因此临床由于牙齿等因素导致牙龈炎或牙周炎情况时，需与孕妇进行充分沟通。另外孕妇出现牙齿相关的临床症状也有一定治疗方法，如对局部明显的牙石进行手工刮治，有临时缓解症状的作用，也不会引起剧烈疼痛。

急性胰腺炎患者出院后注意以下几方面： 1、生活饮食：避免暴饮暴食、过量饮酒，注意饮食从流食开始慢慢恢复正常饮食； 2、治疗原发病：目前国内最常见胰腺炎多由胆石症引起，患者应及时取出胆结石、胆管结石进行治疗。高脂血症性胰腺炎，应积极进行降脂、减肥治疗。胆胰发育异常可进行ERCP手术，解决胆流合流异常问题，甲旁亢患者进行相应的甲旁亢治疗。

胰腺结石主要检查是： 1、腹部CT：通过CT的平扫或者是增强，可以在胰腺内发现高密度结石影，另外可以通过核磁，胰腺核磁可以扫胰腺实质，另外可以扫胰管，有时候可以在胰管内看到胰管内有结石样的充盈缺损，有时候也有伴有胰管增宽，所以CT和核磁是胰腺结石的主要的检查手段； 2、ERCP：可以通过十二指肠，在十二指肠乳头部位向胰管内注射造影剂，通过这种方式也可以诊断胰管内结石，并且ERCP操作还可以对胰管结石进行治疗； 3、功能方面的检查：这些功能方面检查主要就应该是针对慢性胰腺炎的检查，比如对大便里面的脂肪、糖类、蛋白质的检查，反应消化和吸收功能不良； 胰腺结石是相对比较少见的疾病，但是也是严重的疾病，胰腺结石是发生在胰管内的高亮度结石影，胰腺结石硬度非常高，结石一旦形成了之后，不能自行排出体外。所以胰腺结石一旦形成，要手术或者是靠ERCP，内镜下将石头取出，还可以通过体外震波碎石将石头击碎，取出，如果不取出结石，病人因为胰管内有结石将胰管堵塞，会导致胰液排不出去，会有腹痛、消化不良、腹泻、消瘦等症状，有时候还会伴有糖尿病。虽然比较严重，但是实际上很容易预防，因为胰管结石大多数情况下都是长期大量嗜酒造成，所以戒酒很重要，特别是不要养成嗜酒的习惯，因为一旦已经形成胰管结石，就很难自行缓解，必须要通过手术的方式治疗。

平常所说的激光碎石其实不是一种手术治疗方法，激光最早应用于工业上，因为它有非常好的高能量，而且有很好的聚焦效果，医学也拿来处理结石，本身不算一种治疗方法，而只是一种手段。 需要一根非常细的光纤，把体外激光发生器产生的激光引导到人体内去，通过输尿管镜、肾镜建立好通道之后，用镜体接近结石，然后用激光对准结石进行打击。 因为激光有这种高能高效的特点，可以把比较大的结石打成小块，甚至现在有更高能量的激光可以完全做到粉末化，把结石打成像漫天雪片或雾霾一样的形式，打成非常小的结石之后，可以帮助患者排出。 相比较以前的气压弹道碎石，气压弹道碎石可能达不到这种效果，气压弹道碎石碎成的石块比较大，排石比例也比较少，而激光碎石因为有各种各样的优点，在临床上应用的越来越多，取得了非常良好的社会效果和经济效果。

肾积水对怀孕是否存在影响，取决于积水原因，具体如下：1、生理性积水：多数女性在妊娠过程中随着子宫体积膨大，子宫会自然压迫附近的输尿管下段，从而导致孕期常见的生理性肾积水状态。此情况不需特殊处理，在女性生产以后积水会自行缓解、消失，并且短时间的积水对肾脏的功能影响并不大；2、输尿管结石：在怀孕过程中一旦发现输尿管结石，是比较棘手的问题。因为如果对结石进行药物、体外冲击波或手术治疗，会担心治疗对胎儿产生影响。因此如果在怀孕早期发现输尿管结石导致的积水问题，建议患者尽可能采取保守治疗方案，比如多饮水、多散步、多运动，通过尿液冲刷，以促使结石排出；3、输尿管先天性狭窄：多数孕妇在怀孕前、建档案时，并未进行严格产检，导致遗漏肾积水问题。如果患有先天性输尿管狭窄，肾盂、输尿管连接部狭窄等问题，通常可以考虑分娩以后，再对输卵管狭窄进行外科治疗。

如果肾脏积水已经引起肾脏实质萎缩，甚至出现肾功能损害，此时应判断肾脏功能是否存在保留价值，需要进行同位素分肾功能检查。如果仍具有肾功能，需积极针对积水原因进行排查分析，具体如下：1、结石：针对结石进行体外冲击波碎石，或者进行内窥镜下激光碎石手术；2、输尿管狭窄：需进行腹腔镜下狭窄段切除手术；3、输尿管肿瘤：需连同肾脏及全侧输尿管，进行完整的根治性切除手术；4、输尿管周围病变：比如腹膜后肿瘤占位性病变，此时需对输尿管周围的肿瘤进行手术切除。如果不能手术切除，则应考虑留置输尿管内支架管，尽可能地引流肾积水，以最大限度保护肾脏功能。