石建军

主动脉夹层首选检查方法是主动脉CTA，即CT下主动脉成像，这是快速简捷的方法。但在部分医院主动脉CTA不能开展，所以还有其他方法。根据主动脉夹层患者就诊时不同症状，可能早期检查也不同。怀疑有心绞痛可早期进行心电图检查，大部分主动脉夹层心电图没有改变，是正常心电图。其次可以做血管B超，主动脉B超。 主动脉夹层是血管内膜撕裂，往往彩超下可发现在血管腔内漂浮的内膜片，如果彩超可看见明显内膜片时，要高度怀疑是主动脉夹层。如果医院有条件，可进行CTA检查，如果没有条件可以转上级医院进一步检查。但主动脉夹层的金标准是主动脉造影，但主动脉造影是有创检查，需在导管室动脉插管，有创检查不会首选。山西省包括很多县级医院，64排CT、128CT都在普及，所以绝大部分医院都可开展主动脉CTA，可早期明确诊断。

小腿深静脉血栓症状如下： 1、无症状型：隐匿性血栓形成； 2、有症状型：最典型症状是突发小腿肿胀、疼痛，包括可凹陷性水肿。手指压小腿前部可有明显压痕，用手按压小腿背侧肌肉，小腿后侧肌肉存在明显压痛。部分病人可出现皮温改变，小腿皮温升高，皮肤颜色改变，皮肤潮红。还可出现全身症状，有发热表现。下肢深静脉血栓的病人最严重的并发症是肺栓塞。部分病人来就诊时出现无明显原因胸痛、胸憋、咯血、呼吸困难，在这种情况下要高度怀疑肺栓塞发生。血栓并发症最严重的并发症为肺栓塞，致死性肺栓塞可能短时间内危及生命。 有症状的血栓，大部分患者可以做到早期治疗，早期诊断。最担心的是隐匿性血栓，在临床上经常遇到隐匿性血栓，带来灾难性事故肺栓塞，导致年轻病人失去生命。

左腿静脉血栓可以恢复，但左腿静脉血栓根据不同发病时间、不同病因，可能有不同效果。在急性期效果包括全身抗凝、全身静脉溶栓，包括局部介入下导管溶栓，机械血栓清除都会取得很好效果，规律抗凝3-6个月，血栓可完全清除。 左腿血栓比右腿血栓发生率高，通过造影检查，目前国内调查显示3%患者由先天性左侧髂静脉卡压继发引起血栓。这种情况不仅需要抗凝、溶栓，还需要介入下支架植入，解除卡压和梗阻症状，左腿血栓会取得很好效果，完全可以恢复。但是对于慢性期血栓，部分病人就诊时已经肿胀很长时间，慢性期血栓可能治疗效果不像急性期效果好，但慢性期效果如果患者能规律有效抗凝，遵守医嘱，也会取得很好效果，80%的病人可以治愈。

主动脉夹层的主要症状，最剧烈的是撕裂样疼痛，尤其背部、前胸部为主要表现。主动脉夹层发生其实是血管内膜，主动脉、血管包括内膜、外膜、中膜，内膜出现破口，导致中膜损伤，血流进入血管内膜、外膜中间撕裂。 发生主动脉夹层时，绝大部分患者可清楚描述疼痛部位，沿胸背部往下，撕到哪个部位就会有相应症状。主动脉夹层如果撕到升主动脉累及冠状动脉时，会发现心肌缺血、心绞痛症状。如果撕到腹部，影响腹腔内脏血管，例如影响肠系膜血管，会出现腹痛、便血。如果累及肾动脉夹层撕向肾动脉，病人会出现少尿、无尿。如果向下进一步施展，到髂动脉包括下肢动脉，病人会出现下肢剧烈疼痛、麻木、活动障碍，出现典型下肢缺血表现。首次接触主动脉夹层，治疗主动脉夹层是在07年，一个年轻患者就诊，该患者以下肢疼痛不适来就诊，最后发现是主动脉夹层。所以主动脉夹层有不同症状，不同表现。对于目前医疗水平，主动脉夹层发现率越来越高，治愈率也越来越高，但在10年前，夹层死亡率很高。目前大家脑海中都有对该病的认识，对年轻患者突然出现剧烈腹痛，还有很高的血压，需考虑主动脉夹层发生。

B型主动脉夹层的治疗分两种治疗方式，方法有不同治愈率，具体如下： 1、保守治疗治愈率：目前根据国内统计，25%可治愈，但是在保守过程中要严密观察，在严格控制血压、止疼、控制心率的情况下，定期复查CT，如果没有进一步进展，有25%的患者可以治愈，包括主动脉夹层，还有无意中发现的患者。去年一例病人无意中发现主动脉夹层，没进行过任何治疗，但是后来夹层假性动脉瘤增大，进行手术治疗。 2、手术治疗治愈率：目前有微创主动脉覆膜支架植入，隔绝破口，对Ⅲ型主动脉夹层或B型主动脉夹层，治愈率可高达90%。但虽然治愈率很高，也不代表支架放入后主动脉夹层就痊愈，还要进行后期治疗。必须有效地控制血压、控制心率，否则夹层还会复发，向近端或远端逆撕，发生新的夹层，导致灾难性事故。

下肢深静脉血栓辅助检查具体如下： 1、化验检查：目前大部分基层医院都可开展D-二聚体检查，如果D-二聚体检查化验升高不一定代表有血栓。除近期做大手术、有大创伤、心肌梗塞、消化道出血这些情况外，无明显原因D-二聚体升高，要高度怀疑有深静脉血栓。如果D-二聚体正常，基本可排除深静脉血栓形成； 2、下肢血管彩超：通过简单的下肢血管彩超，可明确静脉里有无血栓； 3、CTV：即CT的静脉成像，包括核磁静脉成像，但是基层医院检查可能不能进行； 4、下肢静脉造影：血管外科的金标准，因为下肢静脉造影是有创检查，不会首选该种检查。 所以很多医院，包括基层医院，血栓主要进行下肢血管彩超检查。目前最常规检查是D-二聚体和彩超的检查，基本可明确下肢静脉血栓。

主动脉夹层护理方式具体有两方面，术前和术后。术前大部分夹层病人入院后情别紧张，首先要缓解患者紧张情绪。并且告知夹层的危害，或夹层目前的治疗办法，治疗效果显著，治愈率高，给患者缓解紧张情绪。其次要积极手术治疗，对于术后夹层应注意多个方面，具体如下： 1、半年以内禁止重体力活动，但目前有部分患者手术术后1-2个月开始重体力活动，导致血管的逆撕，因为毕竟是很大的支架异物植入，对血管壁有损伤，会导致这些后果。包括不同手术方式对于夹层逆撕，可能早期剧烈活动，重体力活动会导致支架移位，影响手术效果； 2、在家里要测血压、测心率，患者要学会数心率、数脉搏，有条件最好买便携式血压计，把血压控制好； 3、主动脉夹层夹层，患者得重大疾病，包括术前、术后、出院后会有很紧张情绪，涉及到心理疏导问题。包括饮食，低盐、低脂饮食，有高血糖的患者要控制血糖，注意到各方面问题，其实主动脉夹层会取到很好效果。