矮小症

讲解医师：周小凤  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院儿科
矮小症是一种因遗传或疾病因素导致的生长发育障碍性疾病，病因比较复杂，主要为正常生长变异或病理性身材矮小两类，其中以内分泌系统疾病的生长激素缺乏性矮小症最为常见。基本的病因是正常的生长变异，由遗传引起的，比如家族性矮小，就是父母当中身材比较矮小，孩子发生的矮小症几率就比较高。另外，体质性生长迟缓，除了遗传引起的，孩子出生时身长正常，儿童时期他的身高低于正常值，有明显的骨龄延迟，有些孩子还会出现青春期的发育迟滞，这是两种情况。特发性的身材矮小是人体正常生长发育中的一种变异，可能与某些基因突变有关系，孩子没有内分泌系统性疾病，遗传疾病也没有，但是身高明显低于同龄孩子的两个标准差，表现为身材矮小。还有生长发育迟缓，由于在母亲体内生长发育迟缓，出生后会出现矮小的情况。病理性矮小，见为生长素激素缺乏，特发性的生长激素缺乏症，主要是因为下丘脑-垂体及胰岛素样生长因子，生长辅助功能、生长激素分泌不足引起，要及时查明病因。另外，还有引起矮小症的原因，比如营养不良，或孩子本身吸收功能障碍、消化功能紊乱导致身材矮小。

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
矮小症是指儿童的身高低于同性别、同年龄、同种族儿童平均身高的两个标准差。它的病因，主要是生长激素缺乏或者分泌不足，导致身高不能正常生长，如果不进行生长激素替代治疗，可能就会出现身材矮小的情况。再就是其他一些家族性遗传的矮小症，治疗上主要是根据不同病因，采取相应的诊疗，比如要根据病因，采取营养运动和心理治疗、替代治疗。替代治疗主要提到一个药物，叫做生长激素，生长激素适用于生长激素缺乏、宫内生长迟缓、特发性矮小、先天性软骨发育不良、家族性矮小症积极要求治疗者。所以，如果发现孩子身材比较矮小，应该先到内分泌科去确定一下诊断，看看到底是不是由于生长激素缺乏引起的这个情况。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：全香美  （副主任医师）
就职单位：牡丹江市中医医院儿科
矮小症的护理措施主要指饮食护理以及生活、运动护理等。首先饮食上一定要做到均衡合理饮食，避免挑食、偏食，同时对针对含微量元素，比如钙、铁、锌等元素的食物要适当进行多摄入，必要时可给予口服葡萄糖酸钙、葡萄糖酸锌，或者是硫酸亚铁口服液等，给予相应的微量元素进行补充，对于矮小症的身高是有利的。其次要做到生活上的管理，一定要保证每日充足的睡眠，夜间是生长激素分泌最好的时间，有利于孩子长个子，所以一定要早睡，保证充足的睡眠。最后每日要辅助小儿进行体育锻炼，以弹跳类的体育活动为主，可以进行跳绳或者是打篮球，每日进行30-60分钟左右有效的弹跳类体育活动，有利于孩子长个子。

第一、患者身高与同龄同性别、同民族的儿童，在标准值中低两个标准差。第二、检测发现患者会比正常的骨龄矮两年。第三、每年的平均生长的速度会低五公分。第四、体重超重。

第一个方案就是个运动，促进他各种营养素的吸收。第二个有效改善他的心理疾病，心理状态。第三个来说是从营养上的，他缺失什么，治疗什么。

增高方法要从以下几个方面来看： 1、如果是侏儒症，生长激素缺乏的患者，就要给其用生长激素，效果最好； 2、还有些少见的内分泌病，也叫Turner综合征，其不缺生长激素，但是为了长高点也可以打生长激素； 3、还有特发性矮小症，可能父母可能比较矮，可以每年给其测身高生长的速度，如孩子每年身高增长的速度不超过4公分，说明其长得比较慢，以后可能身高也比较矮，对这种特发性的矮小，到医院去检查后也可以考虑用生长激素，从药物的角度上，生长激素效果是最好的； 4、加强营养，不要挑食，各种营养物质都要吃； 5、要适当的运动，如游泳、跑步、快走、拉单杠、打篮球等，各种的运动，也有助于长高。

特发性矮小症是医学上专用的一个诊断名词，首先这类儿童指的是在相似的环境下，身高低于同种族、同年龄、同性别身高正常参考值的两个标准差，或者是第3百分位以下。简单的打比方，即在一百个孩子当中，如果你站队老是排在前三名，或在班里头老是坐在第一排，通常这些孩子大部分都属于矮小。对于特发性矮小来说，要排除一些遗传性的因素、内分泌的因素，或者是一些营养代谢性的疾病，以及全身性的疾病等各因素的儿童。另外孩子的生长发育很重要的一个因素是由生长激素所决定的，如果孩子的生长激素分泌不足，或者生长激素作用的靶点出现问题，那将这一类的儿童称为生长激素缺乏性引起来的矮小。医学上把这些不能明确原因的都归到特发性的矮小范畴，比如孩子做了相关的检查，例如头颅核磁，或者甲状腺功能的检查、遗传代谢病的检查、染色体的检查等，这些都没有查出来任何原因，我们把它都可以归到特发性矮小的范畴。对于这些儿童，在治疗上与普通的矮小症相似，可以采用生长激素的治疗，但具体的疗效和疗程都会存在着很大的差异。

儿童矮小症的全面检查大约需要2000-3000元。矮小症儿童到医院就诊时，家长需提供以下资料或进行以下检查： 1、母亲妊娠情况、婴儿出生时的情况、是否难产或窒息、分娩方式、出生时身高和体重等； 2、发现孩子矮小时间、近1年身高的变化、目前性征发育情况、父母身高和青春发育情况、家族中是否有矮身材等； 3、还有智力发育情况，有无慢性肝炎、肾脏疾病、哮喘病、肿瘤、糖尿病、遗传病等家族病史，是否用过影响生长发育的药物，比如强的松等糖皮质激素，以往就诊情况以及相关检测结果等，都要携带孩子的病历以及以往检查结果； 4、孩子到医院常规进行血、尿检查，肝、肾功能检查和甲状腺激素水平的检测，女孩还要做核型分析； 5、对左手腕骨进行X照片，以了解骨龄情况，判断孩子骨骼生长情况，骨骺闭合的程度和生长潜力； 6、如果还有需要，还要抽血检测生长激素、生长因子等水平； 7、如考虑为生长激素缺乏性身材矮小，需要做生长激素激发试验才能诊断，矮小儿童要进行颅部MRI检查，以排除先天性发育异常或肿瘤的可能性。

家长治疗矮小症的目标和治疗的要求不尽相同，所以治好的标准可能每个人的理解不完全一样。矮小症有很多不同原因，对于大多数矮小症来说，目前生长激素是治疗矮小症的最主要的药物。如果具有生长激素治疗的适应症，根据患者骨龄、每年身高增长的速度以及胰岛素样生长因子1，合理调控生长激素剂量，必要时可能还会合并使用抑制骨骺过快成熟的药物，可以让身高达到正常状态，甚至有部分患者可以达到50%中位数的状态。 如果达到遗传身高或50%的中位数，或达到第3百分位数以上，认为矮小症是已经达到治疗目标。在医学上主要是达到第3百分位数以上，达到遗传身高或者达到第50百分位数以上的身高，就认为治疗效果非常满意。

矮小症有很多原因，有内分泌疾病所导致的矮小，也有非内分泌疾病所导致的矮小。内分泌疾病包括多种激素异常都可以引起矮小，性腺早熟也会导致矮小，还有很多遗传性疾病以及慢性疾病都可以影响到矮小。因此，在确定矮小病因时，首先进行肝功能、肾功能、血糖、血脂以及乙肝等常规的检查，生长激素、甲状腺激素、性腺激素是否有改变，也要进行常规的激素检测。 生长激素由垂体分泌，而垂体由下丘脑来控制，所以需要进行核磁共振检查。怀疑性早熟或性腺功能不足时，要进行性腺激素的激发试验。骨龄是判断骨的生物年龄和身高增长潜力非常重要的检查，骨龄检查必须要做。女性由于染色体和先天性的性腺功能不足密切相关，女性矮小症一定要做染色体检测，常规肝脏检测、消化系统检测，这些检查是为了排除常见的慢性疾病所导致的矮小症。