矮小症

讲解医师：姚敏卿  （主任医师）
就职单位：南方医科大学顺德医院儿科
矮小症增高的误区：很多人觉得不够高，去吃高热量或者高蛋白质的蛋白粉。矮小有很多原因，吃得太多引起早熟或者肥胖，最终治疗更加被动，咨询相关的专业人士会比较好。矮小症有生产发育科，还有儿童内分泌科，都是专门矮小症方面的专业人士。矮小症最好是要看儿科医生，因为会帮你分辨和诊断，如果有条件就看生长发育科、小儿内分泌科。

讲解医师：李时莲  （副主任医师）
就职单位：首都医科大学附属北京儿童医院营养膳食科
儿童矮小症的治疗方法：一种是营养方面的治疗，进行营养评估，加强营养；还有一种是打生长激素，打生长激素有一定的风险，要进行一些化验、核磁的检查；还有一种是中医、中药的治疗，现在营养加强同时，用微量的生长激素，这样可以降低生长激素的副作用，也能够提高生长激素的疗效，同时加强营养的矮小症治疗，由于营养跟的比较好，或者单纯用激素，发育起来是比较全面的。

第一、患者身高与同龄同性别、同民族的儿童，在标准值中低两个标准差。第二、检测发现患者会比正常的骨龄矮两年。第三、每年的平均生长的速度会低五公分。第四、体重超重。

第一个方案就是个运动，促进他各种营养素的吸收。第二个有效改善他的心理疾病，心理状态。第三个来说是从营养上的，他缺失什么，治疗什么。

儿童矮小症患者的饮食禁忌不算太多，如果发现他有缺钙，那么可能会要进食一些钙片或者是高钙的一些食物。

增高方法要从以下几个方面来看： 1、如果是侏儒症，生长激素缺乏的患者，就要给其用生长激素，效果最好； 2、还有些少见的内分泌病，也叫Turner综合征，其不缺生长激素，但是为了长高点也可以打生长激素； 3、还有特发性矮小症，可能父母可能比较矮，可以每年给其测身高生长的速度，如孩子每年身高增长的速度不超过4公分，说明其长得比较慢，以后可能身高也比较矮，对这种特发性的矮小，到医院去检查后也可以考虑用生长激素，从药物的角度上，生长激素效果是最好的； 4、加强营养，不要挑食，各种营养物质都要吃； 5、要适当的运动，如游泳、跑步、快走、拉单杠、打篮球等，各种的运动，也有助于长高。

特发性矮小症是医学上专用的一个诊断名词，首先这类儿童指的是在相似的环境下，身高低于同种族、同年龄、同性别身高正常参考值的两个标准差，或者是第3百分位以下。简单的打比方，即在一百个孩子当中，如果你站队老是排在前三名，或在班里头老是坐在第一排，通常这些孩子大部分都属于矮小。对于特发性矮小来说，要排除一些遗传性的因素、内分泌的因素，或者是一些营养代谢性的疾病，以及全身性的疾病等各因素的儿童。另外孩子的生长发育很重要的一个因素是由生长激素所决定的，如果孩子的生长激素分泌不足，或者生长激素作用的靶点出现问题，那将这一类的儿童称为生长激素缺乏性引起来的矮小。医学上把这些不能明确原因的都归到特发性的矮小范畴，比如孩子做了相关的检查，例如头颅核磁，或者甲状腺功能的检查、遗传代谢病的检查、染色体的检查等，这些都没有查出来任何原因，我们把它都可以归到特发性矮小的范畴。对于这些儿童，在治疗上与普通的矮小症相似，可以采用生长激素的治疗，但具体的疗效和疗程都会存在着很大的差异。

造成矮小症的原因有很多，比如遗传性因素、家族性因素，还有一些内分泌激素的水平等各种原因，所以在具体的检查方面要进行针对性的检查。首先给孩子一定要拍骨龄片，因为骨龄反映孩子实际的生物年龄，骨龄的早长或者晚长都会影响到孩子的终身高的判断。另外我们要给孩子做头部的核磁，一定要做垂体部位，了解孩子有没有垂体占位性的病变，如果存在占位性的病变，也会影响到孩子的矮小。第三个，如果要给孩子做一些内分泌的检查，比如内分泌甲状腺激素的水平、肾上腺激素的水平，对于青春期的孩子有必要做一些性激素的检查。另外还要常规的做一些生化指标的监测，比如肝肾功能、血糖、糖化血红蛋白、尿常规的检查，如果是女孩一定要做染色体的检查，排除有没有Turner综合征。另外在营养素的方面检查，可以给孩子做一些微量元素，还有维生素方面的检查，了解孩子在营养方面有没有缺乏。另外很关键的一定要做生长激素的激发试验，了解孩子是不是由于生长激素缺乏引起来的矮小。根据检查的方面，再进行针对的治疗，根据每个孩子不同的病情，费用也是不同的。对于基础的检查，大致的费用在3000-5000元左右，如果怀疑基因病，要更进一步做基因方面的检测，如果需要做基因方面的检查，可能费用会更高。

生长激素缺乏症矮小不会影响孩子的智力，所谓的身材矮小，指的是在相似的环境下，孩子的身高低于同种族、同年龄、同性别正常儿童身高参考值的两个标准差，或者是第3百分位以下。如果孩子的身材过小，会对孩子将来的工作、生活，还有择业、求偶有很大的影响。造成矮小症的原因有很多，比如特发性矮小、家族性矮小，还有生长激素分泌不足引起来的矮小，这些儿童在智力上都没有很大的影响。但有一些先天性的遗传性综合征，它的其中表现之一是身材矮小，这些综合征还常常合并有其他的一些症状和体征，比如一些智力或者行为的异常，跟正常的儿童相比，还是存在有很大的差别，比如Prader-Willi综合征这些儿童，更应该引起高度重视。

生长激素是垂体产生，因此缺生长激素与垂体相关。患者多数为继发性起病，如垂体肿瘤、垂体外伤、脑外科手术，或者因为其他部位肿瘤必须做放疗、化疗，导致垂体受损，引起生长激素继发性缺乏。 有些患者天生生长激素缺乏，与垂体也有关，部分患者为先天性垂体发育不良，不仅缺生长激素，垂体产生的其它激素也缺，如促甲状腺激素、肾上腺皮质激素。如果为孤立性生长激素缺乏，多数与患者自身基因有关，即基因缺陷导致生长激素合成障碍。 严重的生长激素缺乏较少见，真正的生长激素缺乏称为垂体性侏儒，即矮小症。与甲状腺激素缺乏引起的呆小症不同，生长激素缺乏引起的个子矮不影响智力，不像甲状腺激素缺乏引起的呆小症，会影响智力。因此需要通过影像学检查判断垂体有没有问题，此外，也要通过激发试验检查生长激素是否缺乏。