矮小症

儿童矮小症的治疗，一定要在儿童骨骺闭合前进行治疗，只有骨骺没有闭合，骨生长板才会继续生长，对身高增长才有益处。如果骨骺已经闭合，治疗时间再长，也没有太多作用。对于具体治疗时间，生长激素治疗的国际或者国内指南明确指出，为了改善成年身高，要求生长激素的治疗至少要1-2年以上。因为生长激素是缓慢发挥作用，1-2个月效果不明显，如果想改善成年身高，要至少1-2年以上，还要取决于孩子目前的身高和正常标准的差距，还有孩子的骨龄程度，以及家庭经济情况等，以上综合因素都需要综合评判，具体需要跟专科医生进行沟通。

儿童矮小症可以使用生长激素治疗，但是在治疗的时候，一定要把握以下三个方向： 1、要严格使用生长激素的指征。生长激素在美国食品药品管理局，简称FDA被批准用于矮小症治疗，比如生长激素缺乏症。除此之外还有特发性矮小症、慢性肾功能不全、肾移植前、Turner综合征、Noonan综合征、普拉德-威利综合征等，都是美国FDA批准可以使用生长激素治疗的疾病。作为临床医生，一定要严格按照指南要求，严格选择治疗适应症，是保证药物安全的首要因素； 2、在使用生长激素治疗之前，要做很多检查项目，包括垂体磁共振、彩超检查，还有采血化验，比如化验甲功、血糖、肝肾功能等，还包括乙肝两对半等，也是为了能够安全使用生长激素。如果发现有不适宜使用的情况，医生一般不会给孩子使用生长激素治疗； 3、在采用生长激素治疗之后，会要求孩子每3个月左右到医院做面诊。面诊除了要了解3个月身高和体重增长的情况，还要做化验检查，比如采血化验血糖、胰岛素、甲功、胰岛素样生长因子等，也是在监测孩子是否有不良反应的发生。所以使用生长激素治疗儿童矮小症，不良反应率大概＜3%左右，是安全可靠，但是需要在医生的监测下进行。

新生儿出生的身长平均是50cm左右，到1岁的时候，平均身长可以到75cm左右，到2岁的时候，身长可能到85-87cm左右。从以上数据可以得出结论，生后第1年的孩子长了大概25cm左右，第2年又长了10余厘米左右。从2岁之后到青春前期，大概是以每年5-7cm的身高增长幅度进行生长。如果了解了生长速率，可以对照孩子的身高情况。要求家长日常生活中每3个月左右给孩子测身高，对比每3个月大概的长高幅度，3个月长高的幅度除以3乘以12，得到了1年的身高涨幅。如果孩子正好是3岁到青春前期，对照有没有和5-7cm的幅度不相符，如果＜5cm，可能提示日后出现矮小情况会比较明显，要警惕。

从医学上，儿童矮小症的概念是患者身高低于同种族、同年龄、同性别的正常人群平均身高第三百分位以下或者两个标准差以上。侏儒症概念因为带有贬义成分，所以已经逐步废除。按照以前的观点，侏儒症和激素分泌相关，多数是指生长激素缺乏所导致的矮小。身材矮小的定义是小于三百分位，造成身材矮小的原因有很多方面，垂体的生长激素缺乏可能是部分原因，甲状腺功能减低也可能是部分原因。被医生诊断为矮小症的患儿，需要做相关检查，如果怀疑是垂体分泌的生长激素减少，需要做生长激素激发试验，判断激素分泌水平，如果存在生长激素分泌减少，可以诊断为生长激素缺乏症。

人的身高增长主要取决于脊柱，还有下肢的生长，也就是骨骼的生长，尤其是下肢长骨的生长。而下肢长骨的生长有赖于长骨骨骺的生长，骨骺生长到一定时期会闭合，骨骺闭合就失去了长高的机会。因此矮小症的治疗一定要在骨骺闭合之前。对于骨骺闭合的时间，一般女孩可能14-15岁闭合，男孩可能16岁左右闭合。所以对于矮小症的治疗，为了获得最大的收益和最小的付出，要求越早治疗越好。

矮小症的定义是在相同的种族、性别、年龄等情况下，按身高将100个孩子排队，排在前3位的则视为矮小。因此，只要孩子身高在前3位，任何年龄都可以诊断为矮小。有家长认为孩子在青春期前矮小没有关系，后期会追赶。这是非常不可取的误区，会使很多孩子延误治疗。 综上，家长如果发现孩子身材矮小，应尽早前往专科医院进行诊断、治疗，明确病因，在医生指导下改善生活方式，让孩子长得更高。

孩子身材矮小时，家长一定要带孩子到儿童内分泌生长发育专科门诊就诊，需要专科医生帮助孩子查找病因，制定正确治疗方案，帮助孩子实现长高梦想。 儿童矮小症是指在相似环境下，身高较正常同种族、同年龄、同性人群，身高均值低于2个标准差以上或低于第3百分位以下。身材矮小仅是孩子的临床症状，在孩子身材矮小，生长缓慢背后，潜藏着很多复杂病因。非常常见的病因有儿童长期慢性贫血、慢性腹泻、长期厌食。除此之外，还有慢性呼吸系统疾病，比如哮喘；慢性肾脏疾病，比如肾病综合征、慢性肾功能不全；血液系统疾病；常见内分泌疾病，比如生长激素缺乏症、特发性矮身材、甲状腺功能减低、特殊遗传代谢病等，都可以导致孩子出现身材矮小。 儿童矮小症是指在相似环境下，身高较正常同种族、同年龄、同性人群，身高均值低于2个标准差以上或低于第3百分位以下。身材矮小仅是孩子的临床症状，在孩子身材矮小，生长缓慢背后，潜藏着很多的复杂病因，具体如下： 1、非常熟悉常见的病因有儿童长期慢性贫血、慢性腹泻、长期厌食； 2、慢性呼吸系统疾病：比如哮喘； 3、慢性肾脏疾病：比如肾病综合征、慢性肾功能不全； 4、血液系统疾病； 5、常见的内分泌疾病：比如生长激素缺乏症、特发性矮身材、甲状腺功能减低、特殊遗传代谢病等，都可以导致孩子出现身材矮小。

儿童矮小症诊断首先要对比同龄儿童、同种族儿童、同性别儿童的高矮，如果在同等年龄、同等性别和同等种族孩子里，孩子身高排在第三百分位数以下，可以诊断为矮小症。 即在同等年龄、同等种族和同等性别的孩子中，随机抽100个孩子，排名处于倒数第一、倒数第二和倒数第三，说明孩子的身高小于第三百分位数，可以诊断为矮小症。矮小症是症状并不是疾病，在诊断矮小症时关键重视背后隐藏的疾病，而且必须及时就医。

讲解医师：张人玲  （主任医师）
就职单位：首都医科大学宣武医院内分泌科
当患儿出现身材矮小、生长发育迟缓时应该做下列的检查：\n1、了解孩子出生时的身高，属于顺产还是早产，目前孩子每年生长的速度、有没有其他家族史，以及目前的睡眠状态、饮食状态。\n2、检查生长激素、电解质，做生长激素激发试验检查甲状腺激素、肾上腺皮质激素水平。\n3、做骨龄测试，以左手手腕、掌、指骨关节部位做X平片，再根据正常的骨平片判断骨龄的发育情况。\n4、必要时还可以做头颅的核磁检查，检查是否有下丘脑、垂体病变所导致的发育异常。\n5、如果都没有异常，还应该做基因测序，了解患者为什么发生了矮小的病症。

讲解医师：吴红波  （副主任医师）
就职单位：济南市第二妇幼保健院保健科
任何药物都有副作用，生长激素也是如此。注射用生长激素毕竟是外源性的，不是自身分泌的，还是会有一些副作用，比如注射部位的红肿，时常会有。同时由于应用生长激素者过去生长速度一般都较慢，使用以后生长加速，甲状腺素的需要量随之增加，有时甲状腺素未及时调整过来，可能出现相对性的甲减，需要短期补充甲状腺素。再就是由于生长素抑制糖的代谢，偶尔也会出现血糖稍高的情况，这两项用药期间需要定期复查。其他还有可能出现头疼、关节痛等，程度一般都较轻，减量或停药几天就会好转，再用一段时间，逐步适应就不会很明显了，其他的严重副作用极为少见。