矮小症

孩子矮小肯定最重要的症状是矮。对于矮小的诊断标准，家长可以通过简便办法来判断，如孩子在一个班级当中，按大小个排队，身高总是在前3个，或孩子的一件衣服可以穿到2-3年，孩子长得慢。孩子一件衣服的规格大概相差10cm，如果可以穿到3年，说明1年孩子可能没有长高5cm，这时可能是孩子长得慢的表现，以上是矮小孩子最重要的表现。矮小是一大类疾病的总称，有很多很多疾病都可能会引起矮小。如家长最容易想到的营养不良，营养不良的孩子除了矮以外还会伴随瘦。还有一类疾病如甲状腺功能减退症，医学上叫呆小症，除了矮以外，还可能会影响孩子的智力发育。还有一类疾病很特殊，特别偏爱于女孩子，医学上叫Turner综合征，叫先天性卵巢发育不全，这种孩子除了矮以外还可能会引起青春期发育不良，并且还可能会影响将来的生育，所以不同原因的矮可能伴随的症状并不一样。

对于矮小儿童需要做的检查，家长首先可能想到要去医院抽血、做影像学检查，但其实最重要的是体格检查，最重要的包括孩子的身高和体重测量。因为孩子的身高评判不仅仅要评判在这个点有没有达到矮小标准，同时还要关注孩子的生长轨迹，即每年大概可以增高多少，所以家长在家里时就可以帮孩子定期测量孩子的身高和体重。到了医院之后，如果已经达到了矮小的诊断标准，医生可能会建议孩子做检查，这些检查主要是用来帮助医生来判断孩子矮小的病因。所以检查内容可能分为以下三部分： 1、一般检查：包括血常规、尿常规，还有孩子一般的生化检查； 2、特殊检查：包括内分泌系统功能的评估，如生长激素激发试验、甲状腺功能评估； 3、影像学检查：如检查骨龄，有时甚至医生可能会需要孩子做头颅磁共振，主要判断孩子的垂体发育有无异常。

矮小患儿将来会不会长高主要跟孩子矮小的原因有密切关系。如有的孩子矮是因为营养状态不好，给予营养补充以后，孩子将来可以达到正常成年身高。 还有一类如内分泌疾病中，最容易导致矮小的生长激素缺乏症，经过医生正规治疗之后，孩子可以达到正常身高。但也有小部分孩子有可能将来的长高比较困难，如患有骨病，甚至是复杂的综合征，这类孩子将来长高的可能性会比较小。

矮小症的症状和手脚小没有一定关系，矮小症包括特发性矮小，如果特发性矮小患者身高比例合适，相对手脚会小，但比例合适。如果要是有病理性原因，如特纳综合征或小胖威廉综合征，遗传代谢方面有问题的矮小症患者手脚会有发育异常，也可能手脚短但很胖，或有通贯手，甚至手指头很短，只是比例不一样，矮小症和手脚小没有直接关系。矮小症的患者手脚小和其身高呈比例。

每个家长都要特别重视孩子的儿童保健内容。在3岁前，孩子需要定期在医院做儿童保健，有个项目是身长和体重的测量，测出的身长，医生会告诉家长孩子是属于中等、中等偏上，还是下等水平。如果孩子处于中等偏下，或者下等水平，要特别注意，需要家长详细的提供孩子每年身高增长的幅度，有了基础数据，对于判断下一步的诊断和治疗都有帮助。 除此之外，在日常生活中要逐步养成良好的日常生活方式，比如要让孩子尽量少生病，少生病的孩子才有可能会长高。另外孩子的营养方面，还有睡眠、运动、心情等，都是可以改善身高的办法。如果日常生活环境比较好，一定要保证孩子有充足的睡眠、足够的营养，还有适量的运动以及良好的心情，对于身高增长都有帮助。

对于矮小症的诊断和治疗，按照国际和国内矮小症指南，要求是越早诊断、越早治疗为好。对于矮小症的治疗，要在骨骺闭合之前进行相应治疗，如果骨骺已经闭合，再治疗没有太大意义。所以所有的矮小症治疗最迟一定要在骨骺闭合之前。女孩通常14-15岁左右骨骺基本闭合，男孩大概是16岁左右骨骺基本闭合。如果闭合以后，不要再想用药物可以治疗。

儿童矮小症的治疗，一定要在儿童骨骺闭合前进行治疗，只有骨骺没有闭合，骨生长板才会继续生长，对身高增长才有益处。如果骨骺已经闭合，治疗时间再长，也没有太多作用。对于具体治疗时间，生长激素治疗的国际或者国内指南明确指出，为了改善成年身高，要求生长激素的治疗至少要1-2年以上。因为生长激素是缓慢发挥作用，1-2个月效果不明显，如果想改善成年身高，要至少1-2年以上，还要取决于孩子目前的身高和正常标准的差距，还有孩子的骨龄程度，以及家庭经济情况等，以上综合因素都需要综合评判，具体需要跟专科医生进行沟通。

儿童矮小症可以使用生长激素治疗，但是在治疗的时候，一定要把握以下三个方向： 1、要严格使用生长激素的指征。生长激素在美国食品药品管理局，简称FDA被批准用于矮小症治疗，比如生长激素缺乏症。除此之外还有特发性矮小症、慢性肾功能不全、肾移植前、Turner综合征、Noonan综合征、普拉德-威利综合征等，都是美国FDA批准可以使用生长激素治疗的疾病。作为临床医生，一定要严格按照指南要求，严格选择治疗适应症，是保证药物安全的首要因素； 2、在使用生长激素治疗之前，要做很多检查项目，包括垂体磁共振、彩超检查，还有采血化验，比如化验甲功、血糖、肝肾功能等，还包括乙肝两对半等，也是为了能够安全使用生长激素。如果发现有不适宜使用的情况，医生一般不会给孩子使用生长激素治疗； 3、在采用生长激素治疗之后，会要求孩子每3个月左右到医院做面诊。面诊除了要了解3个月身高和体重增长的情况，还要做化验检查，比如采血化验血糖、胰岛素、甲功、胰岛素样生长因子等，也是在监测孩子是否有不良反应的发生。所以使用生长激素治疗儿童矮小症，不良反应率大概＜3%左右，是安全可靠，但是需要在医生的监测下进行。

如果孩子被诊断为儿童矮小症，需要用到药物治疗。在治疗期间有以下几个注意事项： 1、家长要给儿童提供足够的营养，治疗的目的是长高，长高意味着骨骼的增长，骨骼最主要的成分是蛋白质，还有钙剂，所以基本的蛋白质和钙剂要补充充足； 2、孩子的身高突然增速，如果孩子有潜在的骨的异常，比如已经有轻微的脊柱侧弯，在生长加速的情况下，脊柱侧弯可能会更加明显。因此一定要注意良好的坐姿、站姿等； 3、在使用药物治疗期间，要求孩子定期每3个月左右回医院复诊，需要化验血糖、空腹胰岛素、甲状腺功能、胰岛素样生长因子等，也是医生想知道在使用期间是否造成不良反应，以便于指导下一步治疗。

儿童矮小症是否影响大脑发育要分多方面分析。引起儿童矮小症的原因是多方面，病因非常多，比如有内分泌因素、骨发育方面因素、慢性营养障碍性疾病、染色体疾病等。以上因素分别分析是否影响大脑发育，具体分析如下： 1、垂体的生长激素分泌减少，如果只是单纯影响到生长激素的分泌，多数孩子的智力是不受影响； 2、甲状腺功能减低症，要引起重视，因为甲状腺激素是身体非常重要的激素之一，对于生长发育有非常重要的作用，不仅对身高增长有影响，对大脑发育也有很大影响。因此我国在孩子出生的时候会做先天性甲低的筛查，目的就是为了早期检查到甲状腺功能减低症，做好防范。因为甲状腺功能减低症如果早期发现、早期治疗，对人不会有太大影响，但是如果错过了早期阶段，会对大脑发育造成影响，会引起智力异常； 3、如果是骨关节方面的疾病，通常对智力影响不大； 4、如果是染色体疾病，比如孩子存在Turner综合征，要看Turner综合征的具体类型，如果正常细胞占的比例比较多，对智力不会有太大影响，如果正常细胞占的比例比较少，会对智力有少许影响。