矮小症

讲解医师：于姗  （主治医师）
就职单位：聊城市第二人民医院内分泌科
矮小症是指儿童的身高低于同性别、同年龄、同种族儿童平均身高的两个标准差。它的病因，主要是生长激素缺乏或者分泌不足，导致身高不能正常生长，如果不进行生长激素替代治疗，可能就会出现身材矮小的情况。再就是其他一些家族性遗传的矮小症，治疗上主要是根据不同病因，采取相应的诊疗，比如要根据病因，采取营养运动和心理治疗、替代治疗。替代治疗主要提到一个药物，叫做生长激素，生长激素适用于生长激素缺乏、宫内生长迟缓、特发性矮小、先天性软骨发育不良、家族性矮小症积极要求治疗者。所以，如果发现孩子身材比较矮小，应该先到内分泌科去确定一下诊断，看看到底是不是由于生长激素缺乏引起的这个情况。以上内容仅供参考，具体用药、治疗请以医生面诊指导为准。

讲解医师：全香美  （副主任医师）
就职单位：牡丹江市中医医院儿科
矮小症的病因有很多，与缺乏生长激素有一定的关系，具体病因如下：一、与遗传因素相关，如果父母或家族有身高矮小的，孩子会受遗传因素影响形成矮小症。二、受疾病因素的影响，如先天性脑垂体瘤、垂体有囊肿或者垂体器官先天长的比较小，都会影响垂体分泌生长激素，同时甲状腺功能减低症等都会导致孩子形成矮小症。三、在成长过程当中由于微量元素的钙、铁、锌等元素缺乏，或者维生素D缺乏，导致儿童微量元素缺乏、营养不良时，孩子也有形成矮小症的可能，所以要根据引起癌症的病因来具体分析。

矮小症的确诊相对而言并不复杂，医学上用百分位数法或者标准差法来判断是否矮小，具体如下： 1、百分位数法：通俗而言，就是把正常人的身高按照个子的高低，根据顺序进行排列，从1排到第100个人，排在前面3位的患者，就是低于第3百分位数，属于矮小的范畴； 2、标准差法：是按照平均身高低于两个标准差以下，定义为矮小症。可以在网络上下载百分位数法以及标准差法的表格，按照这个表格，把自己的年龄还有实际身高代入到表格当中，可以看到身高是否低于第3百分位数或两个标准差，就可以判断身高是否正常。

儿童矮小并不能说是儿童矮小症。儿童矮小症有它的诊断标准，同种族、同性别、相同生活环境下低于两个标准差以下，医学上才诊断为矮小症。儿童矮小症目前较为常见，发病率大概在3%左右。现代社会，家长和孩子对身高的要求比较高，所以家长应该重视孩子的身高管理。身高管理在我们国家比较落后，很多家长担心孩子的身高，但是不知道怎样来管理。一般而言，孩子成长的每一个过程都是非常必要的。孩子长个子有三个主要的时期，第一个时期是婴儿期，婴儿期指一岁以内，身高增长大概在25cm左右。第二个时期是儿童期，大概从两三岁一直到青春期发育，这段时间也称为儿童稳定生长期。第三个时期是青春发育期，也就是青春突增，非常关键。

10岁孩子矮小的标准为1.28m，因此1.3m不是矮小症，但已经接近矮小。矮小的原因包括遗传因素、体质性生长发育迟缓等，如果没有上述因素，孩子身高接近P5、P3水平时，多为疾病表现。另外，在标准曲线上一直位于P50百分位生长的孩子，如果最近突然下跳两格，掉到P25或P10时，也常为疾病表现。 很多疾病可引起生长发育迟缓，包括内分泌疾病、心脏病、消化系统疾病、慢性肝病、慢性肾脏病等。如果患儿没有得到及时诊治，会影响最终的身高。

矮小症的核心症状是身材矮小和生长速度迟缓。身材矮小要根据儿童生长曲线百分位数表和标准差表来进行查找比对，首先要做到身高正确测量，生长速度延缓，包括在青春前期，孩子生长速度<每年5cm，在青春期每年<6cm，在婴幼儿期每年<7cm，这叫生长速度迟缓。 根据原发病不同，症状不一样。如生长激素缺乏症，孩子除了身材矮小之外，还有面容幼稚，体脂堆积，性发育延迟。如果孩子有甲状腺功能低下，没有得到正规治疗，孩子除了身材矮小，还会出现智力低下的情况，以前叫呆小症，在体表特征上也有不同地方，如孩子的皮肤会比较粗糙，黄疸消退会延迟，躯干和四肢比例不协调等。 如果是器官系统性疾病，根据病变部位不同，孩子的症状不一样，如果有先天性心脏病，孩子会有心脏杂音，会出现体力、耐力下降，会出现皮肤紫绀。如果有消化系统的问题，会出现呕吐、腹泻的情况。 如果是染色体疾病，这样的孩子会出现比较异常的体表特征，如特纳综合征。这样的女孩会有生长缓慢，然后异常体表特征，如肘外翻、盾状胸、颈蹼、膝外翻、指甲发育不良等，还有一个很显著的特征，到了青春期，没有自发的青春发育。所以孩子的原发病不一样，临床表现不一样。

矮小症治疗一般分为两大部分，对因治疗以及一般治疗，对因治疗是指针对病因进行治疗，所以查找矮小病因非常重要。病因不一样，治疗方案和手段不一样。如果孩子有先天性心脏病导致矮小，首先要治疗先天性心脏病，如果有先天性代谢异常，要纠正代谢紊乱，如果甲状腺功能低下，口服优甲乐。 如果是生长激素缺乏或其他生长激素治疗的适应症，要采取生长激素治疗。如果家长不接受，则需要从生活方式上对孩子进行身高促进和改善，首先要做到营养均衡，做到不偏食、不挑食，切勿出现营养素缺乏。还要增加运动量，因为运动可以刺激生长激素的分泌，所以尽可能要让孩子做到多运动。以及强调早睡觉因为入睡以后，特别是在深睡眠的过程中，孩子的生长激素分泌会增加，一般会在晚上10点出现生长激素的第一个分泌高峰。所以强调孩子要在10点之前入睡。要保持愉悦的心情，如果孩子的心情很差，心情抑郁，也会抑制生长素的分泌。

对于矮小儿童需要做的检查，家长首先可能想到要去医院抽血、做影像学检查，但其实最重要的是体格检查，最重要的包括孩子的身高和体重测量。因为孩子的身高评判不仅仅要评判在这个点有没有达到矮小标准，同时还要关注孩子的生长轨迹，即每年大概可以增高多少，所以家长在家里时就可以帮孩子定期测量孩子的身高和体重。到了医院之后，如果已经达到了矮小的诊断标准，医生可能会建议孩子做检查，这些检查主要是用来帮助医生来判断孩子矮小的病因。所以检查内容可能分为以下三部分： 1、一般检查：包括血常规、尿常规，还有孩子一般的生化检查； 2、特殊检查：包括内分泌系统功能的评估，如生长激素激发试验、甲状腺功能评估； 3、影像学检查：如检查骨龄，有时甚至医生可能会需要孩子做头颅磁共振，主要判断孩子的垂体发育有无异常。

矮小症和发育晚在医学上很难区分，很多家长抱有一种想法，觉得孩子现在长得矮，会不会青春期以后就会长高。其实在医学上矮小和发育晚，没有金标准来帮助医生来判断是发育晚还是矮小。发育晚的孩子一般有几个特点，具体如下： 1、家族当中可能有类似情况，如他的爸爸或者他的妈妈就是晚长型； 2、孩子的骨龄与正常孩子差不多，或会稍稍落后一点。 但如果一个孩子与正常的孩子身高差距非常大，并且青春期并没有落后，与其他孩子同样同时间发育，有的孩子甚至青春期还提早发育，这种情况可能不是晚长型。这时需要到专科儿科内分泌医生那里做专业判断，及早判断孩子是不是真正的达到了矮小症的标准。

儿童矮小症的临床病因非常多，有些病因无法改变。人的成年身高有70%取决于遗传因素，有30%取决于环境因素，环境因素包含了营养、睡眠、运动以及预防疾病发生等。因此矮小症的儿童在日常生活中要特别注意30%的环境因素，一定要预防疾病的发生，少生病，长高的希望才会大些。除此之外，还要保证孩子有充足的睡眠、足够的运动，还有足够的营养，另外平时不要给孩子太大的生活压力，特别需要提醒的是不要在进食的时候责骂孩子，也不要在睡觉前责骂孩子，心理压力对孩子长高是没有好处，只有坏处。