矮小症

矮小症主要是低于同性别、同年龄2个标准差以下或百分位以下的儿童，临床发病率较高，和各种因素有关。侏儒症在教材上是矮小症之一，而生长激素缺乏引起的矮小，也是矮小症的其中一种类型。矮小症分为生长激素缺乏性矮小，还有非生长激素缺乏性矮小，也称特异性矮小。还有家族性矮小，还有出生以后小于胎龄儿，还有其它疾病引起的发育迟缓导致生长发育不理想，都属于矮小范畴。 矮小症近几年关注度逐渐提高，各大医院在开展这项工作，随着科学技术发展，这些疾病都能得到有效治疗。但是一定要把握时机，一旦错过时机，治疗效果会变差，同时也会花费较多精力和金钱。

矮小症的原因比较多，常见的分为3大类，具体如下： 1、内分泌因素引起，如生长激素缺乏症、甲状腺功能低下、肾上腺皮质增生症、生长激素缺乏、甲状腺激素缺乏都会引起矮小症，肾上腺皮质激素分泌增多也会导致身材矮小，如果糖尿病的孩子血糖控制不好，也会出现糖尿病性假性侏儒的情况； 2、器官系统性疾病，如孩子有先天性心脏病、先天性消化系统疾病、血液系统疾病、遗传代谢病，也会出现身材矮小的情况； 3、遗传因素，孩子的身高70%是由遗传决定，如果父母存在身材矮小的情况，孩子出现身材矮小的几率非常大。 所以诊断为矮小症，一定要进行病因寻找，才有可能做到对症治疗。如果家长发现孩子身高比同龄的孩子矮或生长速度减缓，一定要到正规医院去做正规检查，才能发现病因，做到对孩子最有利的治疗。

矮小症治疗的最佳年龄和原发病息息相关。如果孩子的原发病是器官系统疾病或甲状腺疾病等，要求发现的时候就要治疗，很多矮小症患者可以采取生长激素治疗，生长激素治疗的最佳年龄，每个疾病不一样，治疗的最佳年龄也不一样。 如果孩子是生长激素缺乏症，原则是发现的时候就要治疗。如果孩子小于胎龄儿，生后持续矮小，治疗的最佳年龄是2-4岁。如果孩子是特纳综合征，也就是先天性卵巢缺失综合征，治疗的最佳年龄是身高达到生长曲线的第5百分位数，就可以启动治疗。 如果孩子是特发性矮小，这个孩子除了矮小之外，没有其他疾病，没有内分泌疾病，没有器官系统性疾病，治疗的最佳年龄是5岁。如果孩子是性早熟，治疗的情况要根据具体情况具体判断。 总体原则是治疗越早效果越好，因为孩子的生长力量是在股骨软骨层，如果年龄小，股骨的软骨层分裂能力、再生能力最强。

矮小症和发育晚在医学上很难区分，很多家长抱有一种想法，觉得孩子现在长得矮，会不会青春期以后就会长高。其实在医学上矮小和发育晚，没有金标准来帮助医生来判断是发育晚还是矮小。发育晚的孩子一般有几个特点，具体如下： 1、家族当中可能有类似情况，如他的爸爸或者他的妈妈就是晚长型； 2、孩子的骨龄与正常孩子差不多，或会稍稍落后一点。 但如果一个孩子与正常的孩子身高差距非常大，并且青春期并没有落后，与其他孩子同样同时间发育，有的孩子甚至青春期还提早发育，这种情况可能不是晚长型。这时需要到专科儿科内分泌医生那里做专业判断，及早判断孩子是不是真正的达到了矮小症的标准。

矮小的孩子可不可以用生长激素治疗与矮小的原因密切相关。不同原因矮小的治疗方法不同，如孩子的矮小可能是由于甲状腺功能减退引起，这时需要用到的是甲状腺激素而不是生长激素。生长激素是由腺垂体分泌的一种激素，是人身体里面本身就有的一种激素，与通常所提到的糖皮质激素是截然不同的两种激素。糖皮质激素大家比较熟知，可能会引起骨质疏松、发胖、体型走样等副作用。生长激素是一种肽类激素，与糖皮质激素截然不同，生长激素既然是一种药物，就一定有药物所适用的适应症。生长激素是美国FDA批准的一种可以用于儿童矮小的治疗药物。适应症有最常见的生长激素缺乏症，还有小于胎龄儿、先天性卵巢发育不全以及特发性矮小等。矮小的孩子到底适不适用于生长激素，必须由儿童内分泌专科医生来做专业判断，看孩子是否可以用生长激素来治疗。

人们都知道儿童矮小症的原因很多，明确了矮小症出现的病因，才会采取相应的治疗。比如生长激素缺乏症，大概占矮小症的15-20%左右，如果孩子被诊断为生长激素缺乏症，可以采用生长激素进行治疗。如果经过化验检查，孩子被诊断为特发性矮小，也会经过相关检查，排除某些禁忌症之后，采用生长激素治疗。目前在国际上，生长激素治疗被称为矮小症治疗唯一有效且副作用较小的治疗方式。还要提醒以下几点： 1、在广告上可能看到很多保健品宣传，有促进身高的作用，一定要理性分析，如果孩子骨骺已经闭合，再使用任何产品都没有任何意义； 2、某些所谓的可以促进身高增长的药物，可能含有促进骨骺提前闭合的物质。本来孩子2年会长6cm左右，但是使用以上药物，会提前出现增长，也就是2年长的6cm用1年就长出了，但是第2年已经没有长高的希望，叫提前透支。所以一定要谨慎，防止以上药物。

在医学上衡量矮小症，通常通过百分位数法或者标准差法评价是否存在身材矮小，所以儿童矮小症主要有以下诊断标准： 1、百分位数法是指孩子的身高小于同种族、同年龄、同性别的正常人群平均身高第3百分位。通俗讲，比如同年龄、同性别的100个中国小孩，由高到低排队，第3百分位是指倒数第3位，在医学上小于第3百分位，就是后面倒数3个，称为矮小症； 2、标准差法，取平均值。比如成年中国人的身高大概是1.7m左右，根据离散程度，制定了标准差，离平均数越远，越接近矮小。低于两个标准差称为矮小症； 3、有时在临床上还需要根据生长速率判断孩子是否存在矮小情况。2岁以后到青春前期，孩子每年身高增长幅度大概是5-7cm，如果生长速率达不到每年5cm，要考虑是否存在矮小症。

儿童有正常的生长发育规律，家长需注意其身高和身高发展的速度，如果身高低于同性别、同年龄、同地区儿童身高的2个SD，则认为是矮小症。另外，家长还要注意生长发育速度，2岁以前身高应该每年增长8cm，在儿童阶段应该每年增长5cm，进入青春期应该每年增长＞7cm，如果增长速度不够，也提示生长发育迟缓。 对于身材矮小的儿童，首先应该调整生活方式，儿童应为高蛋白饮食，鼓励儿童喝奶，既可以提供高蛋白，也可以提供骨骼生长发育所需的钙、磷。其次，要加强运动，尤其是伸展性运动。同时要保证睡眠，因为生长激素在晚上10点以后是分泌高峰，熬夜的小孩通常身高均不高。 如果没有饮食、运动、睡眠的因素，仍表现为矮小或者生长缓慢，一定要去儿科就诊，检查是否存在生长激素缺乏症，如果有生长激素缺乏症，给予生长激素补充治疗后，身高可进一步增高。

不同原因导致的矮小症，治疗时间不同，具体如下： 1、生长激素分泌不足或缺乏引起的矮小症，治疗越早越好，诊断以后可给予补充生长激素； 2、排除其它原因导致的矮小症，可考虑为特发性矮小，国内目前在五岁以后开始治疗； 3、如果是小于胎龄儿，部分身材矮小的幼儿在2-3岁以前，可出现生长追赶情况，若能够追赶上同龄儿的身高，则无需处理。若追赶不上同龄儿，则需治疗，国内目前治疗时机为4岁以后； 4、如果是染色体疾病，如Turner综合征导致的身材矮小，即身高低于同年龄、同性别第五个百分位以下，最早可于2岁开始治疗。

矮小症分为两种类型，一种类型是垂体性矮小症，另一种类型叫非垂体性矮小症。所谓垂体性矮小症就是脑垂体和下丘脑出了问题，非垂体性矮小症就是其它原因导致的矮小，如体质性的青春发育延迟、特发性矮小，肝肾疾病、先天性心脏病、脑炎或者短肠综合征等疾病导致的矮小。 对于这类疾病，主要的治疗还是去除病因。如果孩子本身甲状腺功能有问题，要治疗甲状腺功能减退。在家庭中能做的主要还是营养、运动和睡眠，根据不同的年龄段，运动时间、运动方法都是不一样的。总体而言，要多做纵向运动。此外，需保证充足的睡眠时间，保持愉快的心情。