矮小症

导致矮小症最常见的原因是生长激素缺乏，如果患儿缺乏生长激素，可以进行外源性的补充，此时生长激素就能发挥很好的作用，可以使患儿的身高长得特别快。 部分患儿矮小无法找到明确原因，同时生长激素值正常，称为特发性矮小症。对于这部分患儿也需要用生长激素进行治疗，虽然治疗效果不如生长激素缺乏症的患儿好，但也能够起到促进生长的作用。治疗效果与生长激素治疗的疗程、开始的时间有关，而干预后的患儿比不干预的患儿最终身高要高，所以应该积极进行干预治疗。

儿童矮小症的病因较多。从医学角度而言，分为内分泌的原因以及非内分泌的原因。内分泌的原因主要是生长激素缺乏，长个子主要是靠生长激素起作用。非内分泌的原因有颅内占位，脑子里长肿瘤也会影响生长激素，还有营养不良、严重的肝脏疾病、肾脏疾病等，都会导致孩子的生长发育不良，个子长不高。 有些孩子有心理问题，也会出现这样的情况，现在留守儿童的现象是社会关注的主要问题之一，孩子长期见不到父母，身心得不到必要的关怀，也会导致个子长不高。另外，生活习惯不好，睡眠时间较短，入睡较晚也是导致孩子个子长不高的原因。因为人的生长激素是在晚上10点左右，人处于深睡眠状态下才能分泌，如果这个时候没有睡觉，或者没有进入深睡眠，都会影响生长激素的分泌，影响到身高。想让孩子长个子，家长一定要注意这些方面。

矮小症的治疗从两个方面，营养方面以及病理性方面，有什么病就治什么病。营养方面欠缺的孩子，比如2岁以下的孩子就要从营养上补充，首先看患者饮食结构，有没有缺维生素A、维生素D，有没有甲状腺功能减低症，有没有佝偻病，有没有生长激素缺乏。如果有甲状腺功能减低症，就用甲状腺素片治疗疾病，孩子的个子就会生长。如果是生长激素缺乏的患者就要用生长激素，一般生长激素是用静脉注射的方法给予患者，建议大家去正规医院进行相关检查，遵照医嘱治疗。

特发性矮小是没有明显病因的矮小，包括家族性矮小和青春期发育期延迟，临床上一般碰到的患者吃的也挺好，在班上生长速度跟大家也差不多，但比同龄孩子矮小，特发性矮小病人要排除生长激素缺乏，或甲状腺功能减低等病理性因素，便可以诊断特发性矮小。 到门诊就诊的很多患者吃的也挺好，长的身材比例也很匀称，但是个子比同龄孩子小，一般都要分析一下，是因为吸收不好还是营养方面欠缺，还是确实是有生长激素的缺乏，如果只是单纯的从营养上，或父母身高有问题的患者，就是家族性矮小。

矮小症的诊断一般用百分位法和标准差法，百分位法和标准差法都用一个诊断数据表。孩子在同年龄、同种族、同性别的情况下，临床上诊断身高＜3个百分位的情况下，或标准差法＜2个单位、2个标准差的情况下，便诊断为矮小症。一般到门诊来就诊的患者会说孩子上幼儿园了，比班上的孩子小很多，一般一个孩子1年长＜4cm以下，也要诊断矮小症。也有家长来了以后，说最近孩子没怎么长，具体没有做统计，但是几乎没长个子，这种也可以叫生长发育延迟或迟缓诊断为矮小症。标准前提是＜3个百分位和＜2个标准差。

矮小症形成的原因有很多，有病理性的原因，病理性也分先天性和后天性原因。先天性原因有遗传代谢方面的病，如特纳综合征或小胖威廉综合征，这都属于遗传代谢方面的病。还有病理原因，如长期腹泻或有慢性肾炎，甚至有生长激素缺乏和甲状腺功能减低症即甲减，这些方面都会影响孩子的个子。排除病理性因素以后，还有生理性因素，所谓生理性因素即缺乏营养，如缺维生素A、维生素D或缺铁、缺锌影响食欲，排除营养方面以后，便考虑特发性矮小，特发性矮小里头，包括家族性矮小和青春发育期延迟，甚至包括宫内发育迟缓，或小于胎龄儿，这些都属于矮小症的原因。

如果孩子已经到达矮小症，首先应进行评价，有时家长说孩子长得很瘦，但医生评价孩子体重是正常的，所以应及时去医院评价。 临床上部分孩子低体重，在中医上可能是脾胃不好，这时要对孩子进行膳食的分析，看膳食方面存在的问题，进行针对性指导。 孩子膳食不好包括两方面，如食欲特别差，应给予食欲的调整，如吃健脾的中药和益生菌来调节肠胃；也可以检查有没有微量元素缺乏，如缺锌、缺铁，适当进行治疗；部分孩子是挑食，此类属于行为问题。要给予心理的辅导，进行正确的指导，来解决饮食行为不当的问题。

矮小症是一组因遗传或疾病因素导致的生长发育障碍性疾病，其身高在相似生活环境下低于同年龄、同性别正常儿童平均身高的两个标准差，或身高每年增长低于4-5cm。而导致不长高的原因非常多，如下所示： 1、最主要因素是遗传，占60%-70%，一般父母身材比较矮者子代身材也相对较矮； 2、排除躯体疾病因素，如生长激素分泌不足等垂体疾病，甲状腺功能低下等内分泌疾病及粘多糖病等遗传代谢性疾病，或先天愚型、先天性卵巢功能发育不全等遗传性染色体疾病。且慢性营养不良、慢性肝脏疾病、肾脏疾病、严重贫血、小于胎龄儿、性早熟等因素都可以影响身高增长，导致身材偏矮； 3、精神心理因素不容忽视，如家庭破裂、家庭环境不和睦、被遗弃或遭受虐待等，都可影响生长激素分泌，而导致个子偏矮。一旦发现个子偏矮，应及时检查，明确诊断，并给予相应处理。

讲解医师：张丽亚  （副主任医师）
就职单位：宁波市妇女儿童医院儿科
儿童矮小症一般用生长激素进行治疗。现在生长激素替代治疗已被广泛的应用，目前大部分采用0.1单位/kg，每晚临睡前皮下注射1次，每周6-7次的方案治疗，应该持续到骨垢闭合为止。治疗时的年龄越小效果越好，第1年效果最好，身高增长可达到10-12cm/年以上，以后生长速度会逐渐下降。在用生长激素治疗的过程中，可能会出现甲状腺素缺乏，所以需要监测甲状腺功能，如果有缺乏应该适当的加用甲状腺素同时治疗。同时伴有性腺轴功能障碍的矮小症患儿，骨龄达到12岁的时候可以合用性激素治疗，男宝宝要注射长效的庚酸睾酮25mg/月，每3个月增加25mg，直至每月100mg；女性可以用炔雌醇1-2ug/天或妊马雌酮自每日0.3mg起酌情逐渐增加，同时需要监测骨龄。

讲解医师：吴红波  （副主任医师）
就职单位：济南市第二妇幼保健院保健科
身材矮小是指身高低于同年龄、同性别、同种族、同地区孩子平均身高第三百分位或者两个标准差以下。矮小症病复杂，患儿将来会不会长高，主要与孩子矮小的原因有密切关系。很多疾病可以导致矮小症，如生长激素缺乏症、特发性矮小、小于胎龄儿、特纳综合征、小胖威利综合征等，这些疾病都可以用生长激素进行治疗，改善身高。有的孩子矮小是因为营养状态不好、睡眠不能保证、缺乏运动，使体内生长激素分泌不足，导致身材矮小，给予合理营养补充，加强合理纵向运动，改善睡眠以后，身高会逐渐追赶到正常身高。