睾丸鞘膜积液

临床上，我们要求鞘膜积液两岁以上来做手术治疗，因为鞘膜积液在两岁之内有自愈的可能，尤其是睾丸鞘膜积液，它有自愈的可能，所以我们没必要过早的手术，这样增加病人的负担和风险。两岁之后，鞘膜积液不愈合的，它自我愈合的可能性就很小，所以两岁之后要做手术。如果两岁之后还不做手术，任其自由发展，它可能影响睾丸的发育，因为鞘膜囊积液以后，它在患侧这个阴囊和睾丸这侧有一个悬垂感，当孩子运动量多的时候，这个悬垂能引起精索的血液循环的一些微小变化，所以可能影响睾丸的发育，所以两岁之后，就应做手术，来治疗睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液。

鞘膜积液不是疝气，鞘膜积液与疝气是两种不同的疾病。鞘膜积液表现为鞘膜腔，也就是腹膜腔的最下端，鞘膜腔内液体积聚增多。超过鞘膜的吸收，这样在鞘膜腔内有大量液体积聚，表现为一个囊肿样包块，在局部查体的时候可触及包块。如果鞘膜积液是精索鞘膜积液或者睾丸鞘膜积液，这样的包块是不能够回纳的，用手挤压不会缩小。如果是交通性鞘膜积液可以表现为用手挤压，或平卧后包块慢慢缩小。 疝气也就是腹股沟疝，是属于腹腔内的器官或组织，通过腹股沟管，也就是说下腹部先天性管道移位到腹壁外形成包块。绝大部分的腹股沟疝能够回纳，在患者平卧用手推压包块以后，能够回复到腹腔内。也有少部分的疝气由于包块比较大，疝环口比较紧是不能够回纳，称之为难复性疝，甚至有些疝气形成包块，突然一下子形成巨大包块，疝环口卡压这些移位的肠道、大网膜。患者会有剧烈疼痛，就形成嵌顿性疝，这种情况下往往需要急诊手术。

小儿的鞘膜积液，在临床上是常见病和多发病，从病理基础上，是因为鞘状突未闭所造成。正常包着睾丸的鞘膜里液体超过正常值，就形成小儿的鞘膜积液。正常发育过程中，腹膜逐渐下行形成睾丸的鞘膜，到一定年龄后下行的通道闭合。但若通道未闭合时腹腔积液进入睾丸鞘膜，则可形成睾丸鞘膜积液。 睾丸鞘膜积液对睾丸的发育有一定的影响。因为鞘膜积液可能引起鞘膜内的温度增高，所以使睾丸发育受到影响。有时候鞘膜积液比较大、量比较多，形成很大的囊肿，也会给孩子的生活、心理都造成很大的压力。所以家长发现有这种情况，应该及时在医院就诊。

鞘膜积液的形成原理与小儿疝气基本一致，是由于生长发育时，睾丸下降造成腹壁留下潜在缺损，或形成鞘状突通道。出生以后，鞘状突通道没有完全闭锁，造成其与腹腔相通，在腹腔内的液体可以通过鞘状突流入精索或睾丸旁边，形成睾丸鞘膜积液或精索鞘膜积液。部分患儿鞘状突可能闭锁，形成闭锁性鞘膜积液，原因都是形成的液体积聚于睾丸侧或精索侧形成。

正常睾丸鞘膜囊内具有少量浆液，性质与腹腔内浆液相似，具有润滑作用，使睾丸在其中自由滑动。正常情况下鞘膜囊壁具有分泌和吸收浆液的功能，起到平衡作用，使其容量保持稳定。因此，B超检查一般不能探及或仅呈少量液性区，报告一般不会注明积液量。B超提示积液超过1cm，则说明鞘膜积液过多，可以诊断为睾丸鞘膜积液。 如果睾丸鞘膜积液量较少且无明显症状，可以进行观察。如果积液较多，阴囊肿胀明显，两侧大小不一，患儿年龄超过1周岁，则鞘状突自行闭合的可能性较低，再等待就利大于弊。因此，临床上如果1周岁后还存在鞘膜积液，基本还是需要手术治疗。

鞘膜积液属于男科常见疾病，多数情况下鞘膜积液不会影响生育，因生育需根据睾丸发育情况，即睾丸生精作用以及精液内精子活力、数目等进行判断。鞘膜积液的常见原因如下：1、生理性：临床上常见患者体检时发现鞘膜内存在少量积液，1-2cm内较轻微或患者并无任何临床症状时，无需进行处理。睾丸鞘膜腔包括壁层鞘膜与脏层鞘膜，而睾丸位于鞘膜腔内，正常情况下鞘膜腔内存在少量液体起润滑作用；2、病理性：如果鞘膜内液体产生较多或机体吸收障碍时，可能会导致睾丸周围鞘膜腔内液体较多，导致病理性睾丸鞘膜积液。如果患者鞘膜积液量较大，会对睾丸产生压迫，通常会影响睾丸状态。若未成年人鞘膜积液量较大，则需进行手术治疗，否则会影响睾丸发育。

鞘膜积液需就诊于泌尿外科，鞘膜积液可能为精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液。鞘膜积液因儿童腹股沟管上段内环口未闭合，鞘状突开放导致积液出现。 睾丸内包括睾丸血管、精索、输精管等重要结构组织，因此手术过程中手法需仔细、柔和进行分离及高位结扎。术后需观察睾丸位置变化。如术中发现睾丸位置异常，需对睾丸进行处理。

精索鞘膜积液指男性患儿腹股沟段存在积液，即为精索鞘膜积液。积液如果位于睾丸即为睾丸鞘膜积液；睾丸与腹股沟均存在积液，称为交通性鞘膜积液。鞘膜积液产生多因腹股沟内环口未完全闭合，即交通管未闭，腹腔内积水通过缺口进入腹股沟甚至阴囊内，形成鞘膜积液。 精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液根据积液不同部位进行区分。

睾丸鞘膜积液术后，若患者顺利恢复，一般1个月以后可以同房。若仅考虑安全性，可能术后不到1个月，2-3周就可以同房。男性阴囊部位组织比较疏松，做完手术2-3周以后，即使伤口愈合，亦容易发生水肿，此时同房，可能因为局部充血，会加重水肿，进而可能会造成不舒适症状，如局部胀痛等，因此一般建议患者在手术1个月以后，局部水肿消失、无伤口延迟愈合等特殊情况，再进行夫妻生活，在保证安全性的同时，亦可保证舒适性。

双侧睾丸鞘膜积液是儿童常见疾病，病因主要是儿童出生后内环口未闭，腹腔内腹水进入阴囊所致；可分为交通性鞘膜积液、精索鞘膜积液、睾丸鞘膜积液。 交通性鞘膜积液是指小孔内的水可以从阴囊反流至腹腔内，患儿表现为阴囊内的肿块忽大忽小。精索鞘膜积液是在腹股沟管的部位有积液，既没有进入阴囊，也没有在腹腔，就在中间位置。睾丸鞘膜积液是指水已经直接在阴囊内，并且将整个睾丸均包裹其中。 患儿中此类疾病以交通性鞘膜积液和睾丸鞘膜积液相对较多见，2-4岁的大龄儿童中此类疾病以精索鞘膜积液较多见。该病必须实施手术，将交通管关闭，并将积液排出。