睾丸鞘膜积液

一般人都是2个睾丸的，当然也可能有3个睾丸，4个睾丸的情况。正常人士应当一边一个，睾丸在正常情况下，两边的大小也是不一样的，正如世界上不存在两片一样的叶子一样，但是它们的体积是相差不大的，如果一侧睾丸明显大于另外的睾丸，这是不正常了。有以下两种情况，一种是较大的睾丸，一侧有睾丸积液，睾丸鞘膜积液，或者有睾丸附睾的炎症、肿瘤、结石、囊肿等，这些情况都需要进行彩超检查来判断，必要时需要进行手术治疗。另外一种是较小的一侧睾丸有萎缩症状，也需要进行彩超检查来分辨。如果发现两侧的睾丸明显大小不一样，应该进行及时就诊。如果患者在家里进行洗澡，一般都是经过洗澡或者是家属触摸以后才能判断自己的睾丸是否肿大。一般出现睾丸肿大的情况，多见于睾丸炎和睾丸肿瘤，这是最常见的。如果发热，局部疼痛，有红、肿、热、痛，这个情况以睾丸的炎症为多见。如果阴囊的肿块，睾丸的肿块，是渐进性发展的，并且疼痛不明显，自己触摸以后比较硬，就该高度怀疑是不是有肿瘤的存在。以上几种情况，都需要医院进行检查。

当家长看到孩子的两侧阴囊不对称，一边大一边小的时候，这时应该去就医，这个问题我们在临床上见到最多的就是鞘膜积液，即鞘膜内有积液，我们通过手电筒照阴囊，可以看这个光线透过积液形成了一个亮光，我们在医学上叫透光试验，透光试验是阳性，我们就认为鞘膜内有较多的液体，这样来判断它是否是鞘膜积液，然后再通过询问病史，孩子运动后和平静休息后的状态，我们分析判断鞘膜积液是睾丸鞘膜积液、精索鞘膜积液和交通性鞘膜积液，这样来区别鞘膜积液的几种临床表现。鞘膜积液，现在好多家长到医院以后，经过大夫看之后，还有些疑问，我们也可以用彩超来超声探查一下睾丸和鞘膜腔是不是真的存在积液，在彩超下看睾丸鞘膜积液的时候，要动态的去观察，目的就是能看到鞘膜腔有更多的积液，超声看这个液体是比较明确的，能很明确的看到睾丸，睾丸周围，甚至鞘膜，睾丸的血运，睾丸的发育状态，所以用彩超来检查鞘膜积液，也能达到满意。

鞘膜积液不是疝气，鞘膜积液与疝气是两种不同的疾病。鞘膜积液表现为鞘膜腔，也就是腹膜腔的最下端，鞘膜腔内液体积聚增多。超过鞘膜的吸收，这样在鞘膜腔内有大量液体积聚，表现为一个囊肿样包块，在局部查体的时候可触及包块。如果鞘膜积液是精索鞘膜积液或者睾丸鞘膜积液，这样的包块是不能够回纳的，用手挤压不会缩小。如果是交通性鞘膜积液可以表现为用手挤压，或平卧后包块慢慢缩小。 疝气也就是腹股沟疝，是属于腹腔内的器官或组织，通过腹股沟管，也就是说下腹部先天性管道移位到腹壁外形成包块。绝大部分的腹股沟疝能够回纳，在患者平卧用手推压包块以后，能够回复到腹腔内。也有少部分的疝气由于包块比较大，疝环口比较紧是不能够回纳，称之为难复性疝，甚至有些疝气形成包块，突然一下子形成巨大包块，疝环口卡压这些移位的肠道、大网膜。患者会有剧烈疼痛，就形成嵌顿性疝，这种情况下往往需要急诊手术。

正常睾丸鞘膜囊内具有少量浆液，性质与腹腔内浆液相似，具有润滑作用，使睾丸在其中自由滑动。正常情况下鞘膜囊壁具有分泌和吸收浆液的功能，起到平衡作用，使其容量保持稳定。因此，B超检查一般不能探及或仅呈少量液性区，报告一般不会注明积液量。B超提示积液超过1cm，则说明鞘膜积液过多，可以诊断为睾丸鞘膜积液。 如果睾丸鞘膜积液量较少且无明显症状，可以进行观察。如果积液较多，阴囊肿胀明显，两侧大小不一，患儿年龄超过1周岁，则鞘状突自行闭合的可能性较低，再等待就利大于弊。因此，临床上如果1周岁后还存在鞘膜积液，基本还是需要手术治疗。

鞘膜积液病人常没有自觉症状，会出现无痛性肿胀，睾丸鞘膜积液最常见于睾丸壁层和脏层鞘膜腔内，产生液体超过吸收量时，局部产生囊性包块。当包块较大时会包裹睾丸导致睾丸触摸不清，当积液巨大时还会导致阴茎内陷。巨大睾丸鞘膜积液常会给生活带来不适，病人会出现局部肿胀，部分病人由于阴茎内陷而无法进行正常性生活。鞘膜积液病人发生交通性睾丸鞘膜积液时，还会出现体位性鞘膜积液大小变化现象，平卧时积液会明显缩小或消失，站立时鞘膜会明显增大。鞘膜积液的病人合并炎症时，腹股沟和睾丸还会出现坠胀不适症状，部分病人还有局部红肿症状。病人发生睾丸鞘膜积液时，应当及早到泌尿外科就医治疗。

鞘膜积液分交通性鞘膜积液和非交通性鞘膜积液。在小儿外科界，目前对于鞘膜积液发病原因有新的认识，儿童鞘膜积液不管是睾丸鞘膜积液，还是精索鞘膜积液，都会认为是交通性鞘膜积液。 鞘膜积液的发病原因均为鞘状突没有完全闭合，鞘膜囊和腹腔之间会存在鞘状突，此为连通通道，即交通性。所以认为儿童鞘膜积液都是交通性鞘膜积液，这是儿童鞘膜积液和成人鞘膜积液非常大的差别。

鞘膜积液手术分为睾丸鞘膜积液和精索鞘膜积液，若为睾丸鞘膜积液，通常术后1-2周，即伤口恢复、局部水肿消除后，即可进行跑步。若为精索鞘膜积液，因为位置较高，切开腹壁肌肉和腱膜，通常术后1个月即可跑步。大量运动会增加腹压，可损伤切开的腹壁肌肉、腱膜、皮下组织、皮肤，因为以上组织均具有一定张力。鞘膜积液手术后，原则上是在伤口愈合后，即可进行一般活动，伤口全部愈合2周后，可以进行适当体育活动。过早运动可能皮肤已经愈合，但皮下组织、筋膜和肌肉可能尚未完全愈合。只有在3个月后，瘢痕组织形成，肌肉和筋膜、皮下组织完全愈合，才能进行大量体育运动，此时对伤口没有太大影响。

小儿鞘膜积液根据病因可以分为原发性和继发性两种。原发性鞘膜积液无明显诱因，2岁以下的原发性鞘膜积液多半可以自行吸收，一旦自愈，则一般不会复发。但对于＞2岁的原发性鞘膜积液，一般不会自愈，即使有时看似完全消失，但容易再次出现阴囊增大。 2周岁以上的小儿鞘膜积液一般不能自愈，如果肿块体积大、张力高、压迫精索和睾丸，应该进行手术治疗。继发性鞘膜积液是由于睾丸炎、附睾炎、睾丸扭转或高热等全身性疾病所导致，需针对原发病进行治疗，原发病治好后，继发性睾丸鞘膜积液往往可以自行消失，一般不会复发。

小儿鞘膜积液，主要是小儿发育过程中腹壁薄弱，在腹壁和腹腔内存在一个小管，即鞘状突未闭合而形成鞘膜积液。正常儿童出生后或出生前鞘状突较快闭合，腹腔积液无法通过小管流到阴囊内。若鞘状突未闭合，腹腔积液可通过小管流至阴囊而形成积液，且管越细小，流出的积液越多，则积聚的张力越大。一般家长给儿童洗澡或照看儿童时摸到睾丸张力较大，则需警惕形成睾丸鞘膜积液，且经统计，小儿鞘膜积液90%以上属于交通性鞘膜积液。

腹股沟斜疝鉴别诊断一般与直疝腹股沟的直疝、睾丸鞘膜积液、交通性鞘膜积液和精索鞘膜积液相鉴别。以睾丸鞘膜积液为例，睾丸鞘膜积液主要在阴囊内部积液，表现为阴囊里的包块，和腹股沟很相近，所以要进行鉴别。 因睾丸鞘膜积液是包块，质软无压痛，用手电筒照包块是透亮的，而斜疝不透亮。睾丸鞘膜积液不能还纳，还在阴囊里面。 如果是交通性鞘膜积液，交通性鞘膜积液也是在腹股沟或者阴囊里面，但是平卧慢慢能还纳回去，鉴别也是透光试验，都是阳性表现。 精索鞘膜积液也是透光试验阳性。