睾丸鞘膜积液

精索静脉曲张多采用开放性手术，包括经腹股沟精索静脉高位结扎术、腹膜后精索静脉高位结扎术、腹腔镜精索静脉高位结扎术，术中结扎动脉和淋巴时，较为细小的分支易被遗漏，术后会出现复发，甚至有引发阴囊水肿、睾丸鞘膜积液或睾丸萎缩的风险。显微镜下精索静脉高位结扎术，可以保留动脉和淋巴，进一步降低开放性手术的风险。

儿童睾丸一大一小的原因有很多，比如睾丸鞘膜积液、睾丸肿瘤、睾丸炎症，甚至寄生虫，当然比较少见。如果是睾丸鞘膜积液，可以看到睾丸一边呈囊性肿大，水囊样肿大。如果是睾丸肿瘤，则可以摸到质地较硬的睾丸肿大。如果是睾丸发炎，则可以发现宝宝是伴有疼痛感的。这些都需要到医院去做进一步检查，到医院以后首先要进行正规体检，让医生触诊看看是质地什么样的包块，另外常规检查有阴囊睾丸彩超，这是必不可少的，然后由医生根据检查和体检的结果进一步判断疾病的原因，再由医生给出更合理、更详细的治疗方案。

睾丸肿大、发硬、疼痛原因如下： 1、炎症感染：睾丸、附睾炎症、肿胀，牵扯包膜会引起疼痛； 2、睾丸鞘膜积液：鞘膜积液也会引起睾丸肿大、疼痛，合并炎症、出血也会有疼痛感觉； 3、肿瘤：肿瘤引起睾丸肿大、张力高，通常伴有轻度疼痛，部分患者没有疼痛感觉，仅为坠胀感。 如果触摸肿大睾丸有一定柔软度往往是鞘膜积液，如果坚硬如石，有非常沉重的感觉，通常是肿瘤，需要及时就医，附睾炎患者可以进行输注抗生素治疗或口服抗生素治疗。

双侧睾丸一大一小，并且没有相关症状，这时候要排除睾丸鞘膜积液，包括交通性睾丸鞘膜积液和单纯性睾丸鞘膜积液。 除此疾病以外，查体时检查腹股沟管外环口是否有扩张，有没有肠管疝出来，肠管疝出来之后，会造成这一侧的睾丸增大假象。如果合并腹股沟斜疝，需要到外科进行就诊，睾丸鞘膜积液需要在泌尿外科进行救诊。 总之，如果发现睾丸一侧大一侧小就是异常的情况，需要到医院给予系统的诊治。

小儿睾丸鞘膜积液，在1岁以前主要是以观察治疗为主，因为在1岁以前大部分儿童的鞘状突可以慢慢的闭合，然后鞘膜积液就可以慢慢的吸收。但是到了1岁以后，鞘状突自行闭合的可能性就会非常小，如果此时来体检的患儿，他的鞘膜积液还没有完全吸收，建议家长给孩子积极的手术治疗。平时有些小孩甚至没到1岁，他来体检时，可以发现其阴囊的鞘膜积液张力很大，可能会影响到睾丸的发育甚至影响到以后的功能，所以就算没到1岁也是需要积极的手术治疗。手术主要是采用腹腔镜微创手术，是在肚子上开2个5mm的小切口，手术伤口比较小，术后疼痛感也比较小，所以术后恢复很快，复发也很少。

男宝宝睾丸一高一低大部分情况下是很正常的，由于提睾肌的功能，提睾肌就是在睾丸到腹部的一条肌肉，比如受到惊吓的情况下它会收缩，收缩以后，睾丸就会上提。所以正常的孩子睾丸一高一低，它是正常的差距，但如果差距相差太大就要到医院做进一步的一个治疗，大部分情况下没有太多问题。 当然还有部分情况，比如病理性情况，如睾丸鞘膜积液、睾丸肿瘤，都可造成一侧睾丸的增大、下垂，此时需要家长带孩子到医院进行进一步的体检。

儿童睾丸鞘膜积液主要是由于先天性原因导致，是因为儿童先天性鞘状突未闭或者闭合不全引起的。鞘状突通俗来说就是从肚子到阴囊的通道，正常情况下鞘状突在出生后不久会慢慢的闭合，在这个过程中鞘膜积液会慢慢吸收，但如果鞘状突一直都没有闭合，就会形成各种类型的鞘膜积液，这跟生活、饮食没有太大的关系。平时来看门诊的家长会问到，这个跟她们怀孕跟吃东西有没有什么关系，我们都会很肯定的告诉她们，这跟平时生活习惯没有太大关系，而是跟先天发育异常有关系。所以发生这个病不用太担心，它跟平时的护理没有太大关系。

一般两岁以下的新生儿发生睾丸鞘膜积液，通常不予治疗，可以自行吸收消退。成年人或老年人的睾丸鞘膜积液，一般不能自行消失，如果症状轻微，可以不予治疗；如果症状较重，需采用药物治疗或手术治疗。原发性的睾丸鞘膜积液以慢性为主，慢性鞘膜积液多继发于慢性睾丸、附睾及精索的病变。而急性睾丸鞘膜积液多为急性附睾炎或睾丸炎的并发症，也可以并发于全身性疾病。

睾丸鞘膜是包裹于睾丸外侧的双层鞘膜，鞘膜内积液量超过正常量形成囊性病变，称为睾丸鞘膜积液。睾丸在胚胎时期从腹腔下降进入阴囊，腹膜随之进入，鞘膜与腹膜鞘状突闭合，形成独立鞘膜。如鞘突闭合不全，腹水下移，可引起交通性鞘膜积液，临床较多见，属于先天性疾病。部分患者2岁内可自行闭合，超过6岁积液仍然存在，建议治疗。继发性睾丸鞘膜积液多由睾丸炎、附睾炎、周围皮肤组织炎症等引起，多发生于单侧。目前治疗睾丸鞘膜积液可反复抽吸，必要时需手术治疗，如并发腹股沟疝也可同时治疗。

儿童睾丸大小不同，需要引起警惕，特别1-3岁儿童出现精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液、腹股沟疝。疝气可能比较多，腹腔中脏器或者肠管进入到阴囊中，出现双侧阴囊形态、大小不同。儿童如果平躺时，明显消退，站立一会后出现明显肿大，可能是交通性鞘膜积液或者疝气。 建议在儿童直立运动一段时间后，及时到医院就诊，做B超检查阴囊中内容物，如果是肠管或积液，需要早期处理，以免影响后期睾丸发育。