睾丸萎缩

每个人双侧睾丸基本都是不一样大，多数为正常现象。但有些情况需要注意，具体如下： 1、左侧位置比较低，触摸时发现左侧睾丸，有蚯蚓样迂曲扩张的静脉团块，可能存在精索静脉曲张。如果出现睾丸胀痛不适或有生育能力的精子质量出现问题，需早期进行干预； 2、双侧睾丸大小不同，可能之前存在睾丸炎症以及鞘膜积液、睾丸肿瘤，包括长期慢性睾丸疼痛、附睾炎症也会导致睾丸萎缩，所以需要到医院及时进行就诊，做阴囊彩超，可以明确病因。

成人腹股沟疝指南显示全球每年有超过2000万例腹股沟疝手术，术后存在复发的可能，总体复发率约1%-2%。临床根据复发疝的发生过程将其分为两类，真性复发疝和假性复发疝，后者又可分为两种情况，遗留疝和新发疝。 复发性腹股沟疝一般都需要通过手术治疗。再次手术修补的基本原则是尽量找经验丰富，能够进行不同类型疝手术的医师实行手术。根据患者术中情况采取不同修补方式。可采取传统腹股沟疝修补术、开放无张力疝修补术、腹腔镜下无张力疝修补术等手术方式。复发疝修补术后再次复发率更高，术后常见睾丸萎缩、缺血性睾丸炎、腹股沟区慢性疼痛、伤口感染等并发症。复发疝原因与下列因素有关： 1、患者年龄，随患者年龄增大复发率增高； 2、劳动强度，复发疝类型以及大小，伴发疾病例如慢性支气管炎、哮喘、便秘、排尿困难； 3、首次手术治疗方法等。 上述三种情况不同，临床处理有所区别。

在人体的发育过程中，腹股沟斜疝的患者睾丸下降进入阴囊时疝囊也会进入阴囊。虽然此类患者进入阴囊的疝囊并不会影响精子的质量，但是会压迫睾丸。 影响精子质量的因素较多，先天因素主要包括睾丸发育异常、隐睾、染色体异常等；而后天因素则包括睾丸扭转、睾丸外伤、睾丸萎缩，还有泌尿系统感染所导致的附睾炎、精囊炎等。

隐睾术后睾丸萎缩主要有以下几种可能性： 1、术中可能损伤睾丸动脉，睾丸供血差，导致隐睾术后睾丸出现萎缩； 2、隐睾固定处较紧，导致精索受到牵拉，引起动脉供血差，造成睾丸萎缩。该情况多见于高位隐睾下降固定时睾丸张力较高，导致萎缩； 3、隐睾自身问题，睾丸由于较长时间没有在阴囊内，特别是腹腔型高位隐睾，由于生存环境异常，发育异常。即使下降到阴囊，睾丸发育也已经受到障碍，因此术后远期复查可以出现萎缩。 因此，隐睾患儿及时手术干预较为重要。目前建议的手术时间为6-12个月，最晚不超过18个月。

隐睾手术到专业儿童医院，找专业泌尿科医生做手术成功几较率高，同时与患者自身条件也有关。隐睾可分腹股沟区能摸到的隐睾，以及腹股沟区域摸不到的隐睾。具体如下： 1、能摸到的隐睾，一般在腹股沟区域通过小切口就可以找出睾丸，疝囊高位结扎之后，可以一次性将睾丸降到阴囊。然后在阴囊里固定，完成手术； 2、如果腹股沟区摸不到睾丸，需要通过腹腔镜检查进行手术。如果睾丸萎缩，则无法手术。如果睾丸还在，但是位置低，一次腹腔镜可将睾丸下降到阴囊内。如果位置高，需要1-2次手术将睾丸下降到阴囊内。如果睾丸位置高、发育较差，通过自体睾丸移植方式进行手术，要用显微镜下睾丸移植将睾丸降到阴囊内。

小儿鞘膜积液是小儿外科比较常见的疾病，是由于鞘状突持续不闭合，而出现的阴囊或精索部位囊性肿物，多数情况下并没有特殊不舒服的感觉。长期的慢性鞘膜积液，因为张力比较大，对睾丸的血供以及温度调节产生不利的影响，严重情况下可能引起睾丸萎缩。如果积液非常严重，也可能影响双侧的睾丸，对将来孩子的生育能力造成比较大的影响。现在一般主张发现鞘膜积液以后，尽可能的在2岁之前通过手术进行治疗，主要目的还是为了对睾丸进行保护。

讲解医师：王世平  （副主任医师）
就职单位：济南市人民医院泌尿外科
睾丸萎缩主要指睾丸的体积在某些特定的因素作用下变小，睾丸萎缩之后很少出现体积增大。\n睾丸萎缩的患者在前期功能往往不受损，如果睾丸萎缩非常严重，睾丸的功能会进一步受到损害，出现激素水平的匮乏、生精功能障碍等，这种情况下可以应用消炎药物提高或者恢复睾丸的功能，效果如何因人而异。有些患者存在一定效果，也有一部分患者没有任何临床效果，出现睾丸萎缩建议到正规医院进行详细的检查，及时处理。

高位隐睾手术后可存在睾丸萎缩、回缩的风险。尽管隐睾手术成功率较高，但仍达不到100%的成功率。高位隐睾的手术方式是分期手术，但4-5次手术后睾丸存活机会较小，一旦发生萎缩即需要把萎缩的睾丸切除。若为高位、发育不好、周围血供较差的睾丸放回手术，其发生萎缩、回缩的可能性较大，手术创伤较大、手术后的护理不当均会引起手术后睾丸的回缩。

不是每个精索静脉曲张患者都需要进行手术，精索静脉曲张手术指征具体如下： 1、精索静脉曲张引起不适，如腹股沟、阴囊坠胀和疼痛； 2、精索静脉曲张已经对睾丸生精功能产生影响，如出现精子浓度、活动力，尤其是精子畸形率异常； 3、明显看到由于精索静脉曲张引起睾丸体积缩小，或者睾丸萎缩。 具备了三个手术指征中任何一个，都可考虑手术治疗。与其说三种情况需要手术治疗，不如说是需要治疗。对于大多数患者，经过中医药保守治疗方法后都能够得到改善。比如通过中药治疗，能够显著提高精索静脉曲张患者的精子质量，如果已经解决生育问题，当然不存在手术指征，不需要继续手术。出现精索现静脉曲张，并且同时有上述三种情况出现的，首先选用非手术疗法治疗3-6个月，如果没有任何改善，建议及早手术治疗，以免后患。精索静脉曲张其实是男性常见的临床表现，当然也是临床疾病。发病率可以高达16%，即100个人有16个人精索静脉曲张。

精索静脉曲张常见症状是阴囊疼痛、不育、睾丸萎缩。除此以外，部分学者认为精索静脉曲张也会导致睾酮下降，对此目前仍存在争议。 从临床中，精索静脉曲张目测无法明确症状，用手触摸不明显，需要屏气进行触诊，即Valsalva试验，患者需屏气用力抵住声门或者用手压住下腹部时，可以触摸到曲张静脉轴，即为Ⅰ度精索静脉曲张；Ⅲ度是在外表可看到阴囊表面有曲张的静脉团，无需触摸，明显可见迂曲的静脉团状物；介于Ⅰ度与Ⅲ度之间为Ⅱ度精索静脉曲张，需要屏气方可观察到，屏气后可以触及。