睾丸炎

讲解医师：刘见辉  （主治医师）
就职单位：合肥市第二人民医院泌尿外科
睾丸炎通常是由细菌和病毒引起，睾丸本身很少发生细菌性感染。由于睾丸具有丰富的血液和淋巴液供应，对细菌感染的抵抗力较强。细菌性的睾丸炎大多是由邻近的附睾发炎引起，所以又称睾丸附睾炎。常见致病菌是葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌，病毒可以直接侵犯睾丸，最常见的是流行性腮腺炎病毒。病原体主要侵犯儿童的腮腺，这种病毒也侵犯睾丸，所以在流行性腮腺炎发病后不久出现病毒性的睾丸炎。睾丸炎是男科常见疾病，临床上主要分为急性的、化脓性的睾丸炎和腮腺炎性睾丸炎两种。其中以急性化脓性睾丸炎最为常见，引起睾丸炎的原因有很多，譬如感染、外伤、肿瘤都可引起。睾丸炎可以通过以下方面来进行治疗。对于细菌性的睾丸炎，首先需要卧床休息，将阴囊托起，局部适当热敷；阴囊皮肤肿胀明显，可以用50%的硫酸镁溶液湿敷，以利于炎症消退；疼痛剧烈时可以用止痛药，效果不佳者可以做患侧精索封闭；全身用药建议选择敏感的抗生素，比如说庆大霉素，各种头孢菌素类等；双侧慢性睾丸炎可以造成不育，治疗上主要针对慢性睾丸炎的病因。睾丸炎通过药物治疗，是可以治好的。

睾丸炎的治愈需要一定时间，睾丸炎患者治愈前，应尽量避免性生活。睾丸炎患者经治疗后，其相关临床症状可得以改善。若睾丸炎患者得以治愈，其性生活质量可得以提高。睾丸炎患者应及时进行治疗，其主要治疗方法如下： 1、充分休息及药物治疗，为睾丸炎的一般性治疗手段； 2、若睾丸炎患者出现脓肿，可通过手术进行治疗，治疗期间，患者应与医生保持密切配合，其预后较佳。

睾丸炎轻症患者，通过提高自身免疫力或抵抗力，其局部症状可得以控制，甚至部分患者临床症状可于一段时间内缓解。睾丸炎患者出现相关临床症状时，尽量避免通过自身恢复的手段进行治疗，患者应及时于医院就诊，与医生充分沟通后，采取正规治疗手段进行治疗。未彻底治愈的睾丸炎，后期可能引发精道阻塞、潜伏灶等一系列问题。

睾丸炎的治疗方法较多，应根据患者的个体差异及病情发展进行选择，其主要治疗方法如下： 1、卧床休息、理疗可缓解睾丸炎的相关临床症状，为一般性治疗手段； 2、若患者出现失眠、疼痛，可选取药物进行对症治疗； 3、抗菌素的使用于睾丸炎的治疗中较为重要，选取敏感的抗生素进行治疗可及时控制及解决相关症状； 4、若睾丸炎患者出现脓肿，则需采取手术进行引流或切除。

小孩睾丸扭转一般无法自行恢复，因为睾丸一旦扭转，一圈、一圈半、两圈等各种情况均可出现，影响血液循环，使血运完全阻断，无法自愈。睾丸扭转最好的治疗方法为手术，尽快恢复睾丸的正常位置并固定，以保证其血运和生理功能。 彩超检查可对睾丸炎和睾丸扭转进行区分，明确诊断，睾丸炎抗炎治疗即可，无需手术治疗，而睾丸扭转需及时手术治疗，以避免出现严重症状。

睾丸疼痛常见原因是睾丸扭转、炎症，炎症包括睾丸炎和附睾炎，小儿出现睾丸疼痛时，需首先至小儿泌尿外科进行鉴别诊断，基层医院鉴别时先进行彩超检查，鉴别困难时可进行手术探查，需明确疼痛病因是睾丸扭转或炎症，治疗方法如下： 1、睾丸扭转：需立即进行急诊手术治疗，且发病时间距手术时间不超过4小时，才可能保留睾丸，若睾丸扭转程度较重，如360°、720°扭转，超过4小时，睾丸难以保留，需手术切除； 2、炎症：如睾丸炎、附睾炎，保守治疗即可。

附睾炎的发病情况与睾丸炎相类似。患者身体出现免疫力下降或抵抗力下降时，感染可导致附睾炎的发生。单侧附睾炎于临床较为常见，附睾炎可导致阴囊症状加重。部分情况下，附睾炎及睾丸炎可同时出现。尿路感染或精道感染逆行感染至附睾时，可导致发生附睾炎。因此，控制感染灶以及提高自身免疫力与抵抗力对患者康复较为重要。

睾丸肿瘤症状较多，主要是睾丸体积增大、质地变硬。临床查体时有握石感，手捏之无痛感，有下坠感。患者自觉症状为体积增大，手触碰时不痛，如疼痛同时伴有体积增大，提示为附睾炎或睾丸炎症。此外，睾丸肿瘤早期可出现转移症状，如转移至腹股沟，可出现淋巴结肿大，或发生盆腔淋巴结转移、腹膜后淋巴结转移，出现转移灶症状，下肢水肿等症状，而单纯以血精、精道出血的首发症状临床较少见。

患者衣原体感染或者支原体感染有药可以治疗。大环内酯类红霉素或者阿奇霉素和喹诺酮类氧氟沙星，都是有效，但是疗程比细菌感染稍长，但并不可怕。衣原体感染，除引起呼吸道感染；可引起眼部疾病如沙眼、结膜炎；生殖泌尿系感染，如尿道炎、睾丸炎、附睾炎、卵巢炎、输卵管炎引起严重不孕不育、胎儿畸形。 所以如果出现衣原体感染，应及时治疗，如果出现衣原体感染，一定要治疗彻底后才能怀孕，否则会对胎儿造成严重影响。如果明确支原体感染，治疗方法和细菌不太一样，对传统抗生素，比如青霉素类、头孢类无效，可用特殊抗生素，如大环内酯类阿奇霉素、左氧氟沙星、四环素类。关键是诊断，诊断清楚后只要对症用药，疾病可以治愈。

支原体和衣原体分别引起不同疾病，肺炎支原体可引起各种呼吸道疾病，如肺炎、气管炎呼吸道传染病，而且有传染性。解脲支原体和人型支原体引起更广泛泌尿生殖道疾病，如非淋病性尿道炎，引起男性前列腺炎、睾丸炎，女性输卵管炎，卵巢炎，引起不孕不育。肺炎衣原体可引起各种呼吸道疾病以及心血管疾病。衣原体中沙眼衣原体可引起各种沙眼和结膜炎、生殖泌尿系疾病。沙原衣原体可引起很多性传播疾病，尤其在西方国家非淋病性性传播疾病主要致病源，可引起很多尿道炎、输尿管、卵巢疾病，引起输卵管不畅导致不孕不育，导致胎儿畸形。两种不同致病微生物明确诊断后，可根据不同疾病治疗。